臨床藥師參與藥學(xué)服務(wù)的管理實(shí)踐

姜曉燕，孫學(xué)娟，李民*

(1.南通市中醫(yī)院，江蘇省南通市226001;2.南通市第三人民醫(yī)院，江蘇省南通市226006)

近年來(lái)，藥學(xué)服務(wù)在臨床中越來(lái)越得到重視，臨床藥學(xué)服務(wù)的最終目的是促進(jìn)臨床合理用藥。為此醫(yī)院積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，進(jìn)行藥學(xué)查房，為臨床醫(yī)生提供臨床藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢(xún)?nèi)〉昧溯^好的效果。

1 做好充分準(zhǔn)備工作，促進(jìn)有效開(kāi)展

進(jìn)行藥師查房前要做好充分準(zhǔn)備工作，一是藥師要熟悉查房科室臨床工作。因?yàn)樗帉W(xué)和臨床是不同的專(zhuān)業(yè)，臨床各科室因疾病種類(lèi)不同，用藥習(xí)慣或特點(diǎn)也各不相同，所以藥師對(duì)科室主要治療疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療知識(shí)及疾病治療指南、治療進(jìn)展等要有所了解，特別要重點(diǎn)掌握治療的新方案、新藥物及療效評(píng)價(jià)。熟悉臨床各科室用藥情況，對(duì)藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)等都要充分了解。只有熟悉各科室不同疾病、不同的用藥特點(diǎn)，才能在檢查時(shí)有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，評(píng)價(jià)是否存在不合理用藥。二是了解病原微生物送檢情況、耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，特別是在抗感染治療中病原微生物檢查、耐藥菌和敏感菌監(jiān)測(cè)更是必不可少。要使臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到藥學(xué)查房并非可有可無(wú)，藥學(xué)查房的目的是幫助臨床醫(yī)生合理用藥、安全用藥，保障醫(yī)療安全。

2 參加查房，融入臨床工作

藥師要盡可能每天和臨床醫(yī)生一起進(jìn)行查房，增強(qiáng)對(duì)患者病情、治療方案、用藥情況、治療效果、存在問(wèn)題、專(zhuān)科用藥知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，來(lái)快速熟悉一個(gè)科室的醫(yī)療工作，通過(guò)這個(gè)方法幫助藥師快速進(jìn)入角色。在熟悉臨床工作后，藥師也要參加科室疑難、危重、死亡病例的討論及會(huì)診工作，并提出在用藥合理性、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等方面的見(jiàn)解。通過(guò)融入臨床工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，找到工作切入點(diǎn)[1]。

藥師除每天堅(jiān)持隨醫(yī)師查房外，還可獨(dú)自查房，對(duì)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的患者進(jìn)行重點(diǎn)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提供用藥咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)，以更好地接觸患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題。同時(shí)也可對(duì)患者進(jìn)行用藥安全教育，如增強(qiáng)患者用藥知識(shí)、提高患者用藥依從性。如果發(fā)現(xiàn)有用藥不良反應(yīng)、醫(yī)患糾紛苗頭的情況要及時(shí)與醫(yī)師溝通。同時(shí)，藥師還應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)囑用藥的審核，為醫(yī)師提供藥物信息，減少用藥誤區(qū)，確保醫(yī)療安全。

3 建立藥歷，完善病歷資料

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。北京大學(xué)法學(xué)院的孫東東教授在強(qiáng)調(diào)病歷的法律證據(jù)作用時(shí)曾說(shuō)過(guò)“沒(méi)有記錄，權(quán)當(dāng)沒(méi)有發(fā)生”。對(duì)于藥學(xué)查房同樣如此。進(jìn)行了藥學(xué)查房而缺乏相應(yīng)記錄，那么藥學(xué)查房只會(huì)流于形式。藥歷并非要對(duì)每個(gè)病都建立，主要是對(duì)重點(diǎn)病人如特殊人群、危重、疑難或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。書(shū)寫(xiě)模式可參照中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)藥歷書(shū)寫(xiě)原則與推薦格式》。藥歷的主要內(nèi)容除涵蓋患者的一般情況如姓名、性別、年齡、住址、病史摘要、用藥情況外，要重點(diǎn)體現(xiàn)藥物臨床動(dòng)態(tài)管理，如從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)角度發(fā)現(xiàn)有無(wú)用藥問(wèn)題、有無(wú)與臨床醫(yī)生溝通交流以及臨床醫(yī)師是依據(jù)疾病治療指南、研究進(jìn)展、藥敏實(shí)驗(yàn)還是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選擇藥物?提出什么建議、醫(yī)師有無(wú)采納?如何調(diào)整治療方案、治療效果、提醒用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面[2]。同時(shí)，也可簡(jiǎn)要記錄對(duì)患者安全用藥教育的情況，對(duì)患者進(jìn)行哪些方面的教育如改善用藥方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等。

同時(shí)，應(yīng)該注意在目前醫(yī)療環(huán)境下要將藥歷作為病歷資料的一部分還存在相當(dāng)?shù)膯?wèn)題，可能會(huì)增加許多不必要的醫(yī)療糾紛。因此，藥歷應(yīng)當(dāng)區(qū)別于臨床病歷資料單獨(dú)存放?；颊叱鲈翰v回收到病案室后，藥歷也應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一回收到藥學(xué)辦公室存檔，并對(duì)在藥學(xué)查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總、歸納、統(tǒng)計(jì)，相關(guān)資料用于編寫(xiě)《藥訊》。

4 掌握溝通技巧，尋求最佳治療方案

臨床醫(yī)師與藥師由于專(zhuān)業(yè)的差異及思維的不同，對(duì)藥物使用的認(rèn)識(shí)上有很大不同。臨床醫(yī)師用藥多參考治療指南、藥物使用說(shuō)明書(shū)、疾病特點(diǎn)、個(gè)體化治療、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及臨床經(jīng)驗(yàn)。而藥師則多從藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)的角度來(lái)考慮藥物的使用。因此經(jīng)常在臨床上存在分歧。通過(guò)藥學(xué)查房，醫(yī)師能夠?qū)W習(xí)到藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的知識(shí)，選擇更加適合患者疾病的藥物、給藥方式、時(shí)間。藥師則能更好地領(lǐng)會(huì)各種疾病的特殊性，向醫(yī)師提供非專(zhuān)科用藥知識(shí)。通過(guò)共同討論、學(xué)習(xí)，尋求最佳用藥治療方案。藥師應(yīng)當(dāng)注意如果在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)用藥禁忌、配伍不合理、用量等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。但要注意溝通時(shí)間、方式，切不可在患者面前發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，以免造成不必要的醫(yī)患糾紛[3]。

5 反饋結(jié)果，促進(jìn)整改

通過(guò)行政參與、溝通、提醒、出版藥訊、納入績(jī)效考核等方式對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，以規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)學(xué)科交流，減少安全隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。在查房結(jié)束后，臨床藥師將查房所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及建議反饋給醫(yī)師，具體內(nèi)容可以在藥師查房記錄中予以體現(xiàn)，并記錄相關(guān)問(wèn)題的反饋結(jié)果，如有無(wú)接受建議、用藥情況有無(wú)改善等。臨床藥師辦公室定期整理各科室藥師查房所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將整改結(jié)果利用《藥訊》向全院公告，使全體臨床科室了解臨床藥師工作及各科室存在用藥問(wèn)題，并以此督促整改。也可通過(guò)《藥訊》以文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道等多種形式開(kāi)展合理用藥宣傳、新藥信息等。此外，行政管理部門(mén)也可將之作為科室績(jī)效考核的依據(jù)之一，反過(guò)來(lái)督促科室對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行整改。

藥學(xué)查房的目的是推動(dòng)藥事管理、規(guī)范醫(yī)生用藥行為，確保醫(yī)療用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，是行政與專(zhuān)業(yè)有機(jī)的結(jié)合。只有科學(xué)、合理的藥學(xué)服務(wù)管理模式，才能更好地保證臨床用藥安全、提供優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)，更好地保證公眾用藥安全。只有這樣才能真正發(fā)揮臨床藥師的職能，使醫(yī)院適應(yīng)新時(shí)期所面臨的挑戰(zhàn)，進(jìn)而可以健康發(fā)展[5]。

[1] 溫偉添.探討臨床藥師的綜合性培養(yǎng)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7(3):51－53.

[2] 路敏，周穎，梁雁，等.在我國(guó)建立標(biāo)準(zhǔn)化藥歷的初步探索[J].中國(guó)藥房，2007，18(25):1926－1928.

[3] 梁培，方蕓，丁選勝.臨床藥師藥學(xué)查房實(shí)踐的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(14):1226.

[4] 蔣剛.我院臨床藥師參加醫(yī)院行政查房進(jìn)行藥事干預(yù)的體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(7):38－39.

[5] 吉建偉，王慶良，蘇穎奇，等.大型公立醫(yī)院資源整合與運(yùn)行發(fā)展的實(shí)踐思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(9):27－29.