體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的影響

楊世俊　云南省楚雄州彝族自治州人民醫(yī)院婦科　675000

體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的影響

楊世俊云南省楚雄州彝族自治州人民醫(yī)院婦科675000

摘要目的：分析探討體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的影響。方法：選取2012年1月1日-2014年5月31日在我院體外受精助孕患者136例隨機(jī)分為治療組70例和對照組66例。治療組患者進(jìn)行宮腔搔刮，對照組患者不進(jìn)行處理，比較兩組患者妊娠率。結(jié)果：治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。其中治療組的流產(chǎn)率為3.85%(2/52)，較對照組的19.35%(6/31)占優(yōu)勢，P<0.05；治療組患者內(nèi)膜類型對妊娠率的影響，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜薄者行內(nèi)膜搔刮后其妊娠率(94.44%)較內(nèi)膜厚者妊娠率(71.74%)高，P<0.05，其余對比不明顯。結(jié)論：體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的提高有顯著效果，能夠提高子宮內(nèi)膜的容受性，影響胚胎的著床，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞體外受精子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)臨床妊娠率

子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力為子宮內(nèi)膜的容受性，一部分不孕癥的患者在子宮內(nèi)膜容受性上有缺陷，影響著妊娠率，其特定的階段是允許胚胎粘附至植入完成的時(shí)間段，時(shí)間和空間的控制較為嚴(yán)格[1]。子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)是使用機(jī)械刺激的方法促進(jìn)子宮內(nèi)膜的蛻膜化，提高子宮內(nèi)膜的容受性，為進(jìn)一步研究體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的影響，選取我院體外受精助孕患者136例作為觀察對象，具體分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月1日-2014年5月31日在我院體外受精助孕患者136例隨機(jī)分為治療組70例和對照組66例，患者年齡21～42歲，平均年齡(32.35±9.35)歲。所有患者月經(jīng)周期規(guī)律，沒有結(jié)核病史、無盆腔炎及陰道炎等疾病，并且近期沒有服用過激素類的藥物，在年齡、習(xí)慣等方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者降調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)，促排卵前子宮內(nèi)膜回聲不均。對照組患者不進(jìn)行處理，治療組患者在B超(GEV730)監(jiān)測下行宮腔搔刮，具體步驟為：所有治療組的患者在胚胎移植前周期月經(jīng)第3～5天，促排卵開始前?；颊呷“螂捉厥?，適度充盈膀胱，進(jìn)行陰道和宮頸的常規(guī)消毒，鋪上消毒巾，在B超的指示下在宮腔內(nèi)膜表淺部位輕柔搔刮，可使用5～6號刮匙；在搔刮宮腔時(shí)會有輕微的澀感，B超顯示宮腔線清晰即停止搔刮，不能搔刮宮腔至人流術(shù)后干凈感覺，如果遇到不容易清除或者活動出血的患者應(yīng)停止搔刮，建議宮腔鏡檢查。手術(shù)由主治醫(yī)師以上人員實(shí)施，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗炎，刮出標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的妊娠率、移植周期取消率以及搔刮組織病理檢出的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局的比較結(jié)果顯示，治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。治療組單胎率較對照組明顯升高，流產(chǎn)率較對照組顯著降低，P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組患者妊娠率及妊娠結(jié)局的比較〔n(%)〕

2.2治療組患者內(nèi)膜類型對妊娠率的影響結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜薄者行內(nèi)膜搔刮后其妊娠率(94.44%)較內(nèi)膜厚者內(nèi)膜搔刮后的妊娠率(71.74%)高，P<0.05。其余對比不明顯，詳見表2。

表2　治療組患者內(nèi)膜類型及妊娠率〔n(%)〕

注：組間對比，內(nèi)膜厚組與內(nèi)膜薄組對比，χ2=7.231 2，P=0.048 2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

體外受精指精子與卵子在生物體外結(jié)合形成受精卵的方式，后進(jìn)行胚胎的移植[2]。人類生殖過程中最為關(guān)鍵的步驟之一是胚胎的成功著床，取決于子宮內(nèi)膜的容受性和胚胎的侵入能力，現(xiàn)今認(rèn)為子宮內(nèi)膜的容受性受抗凝藥物、激素、子宮內(nèi)膜搔刮等的影響[3]。子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)能夠去除子宮內(nèi)膜的灶性病變，能夠統(tǒng)一的清理息肉、內(nèi)膜不規(guī)則的脫落以及增生的內(nèi)膜等，其損傷小，對子宮內(nèi)膜的形態(tài)改善起到了良好的效果[4]。同時(shí)微刺激能夠使子宮內(nèi)膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化加快，子宮內(nèi)膜螺旋動脈和子宮內(nèi)膜血管的生成得到有效促進(jìn)，與著床有關(guān)的細(xì)胞因子和生長因子的分泌和表達(dá)顯著的提高，對胚胎的著床有利，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的收縮，使子宮內(nèi)膜前列腺素的合成增加，從而使子宮內(nèi)膜的容受性增加[5]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。其中治療組的單胎、雙胎、宮外孕以及流產(chǎn)率分別為88.46%(46/52)、5.77%(3/52)、1.92%(1/52)和3.85%(2/52)，與對照組的58.06%(18/31)、16.13%(5/31)、6.45%(2/31)和19.35%(6/31)相比，其單胎率較對照組明顯升高，流產(chǎn)率較對照組顯著降低，P均<0.05;子宮內(nèi)膜薄者行內(nèi)膜搔刮后其妊娠率較內(nèi)膜厚者內(nèi)膜搔刮后的妊娠率高，P<0.05。其余對比顯示不明顯。

綜上所述，體外受精助孕前子宮內(nèi)膜搔刮對臨床妊娠率的提高有顯著效果，能夠提高子宮內(nèi)膜的容受性，明顯改善子宮內(nèi)膜的形態(tài)，影響胚胎的著床，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張軼樂,孫瑩璞,蘇迎春,等.體外受精反復(fù)失敗患者移植周期內(nèi)搔刮子宮內(nèi)膜對妊娠率的影響〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,45(6):1015-1017.

[2]任建枝，韓冬梅，沙愛國，等.胚胎移植周期中子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2012,40(6):1480-1482.

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(編輯雅文)

收稿日期2014-09-19

中圖分類號：R459.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1078-02