經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌32例臨床療效及可行性分析

徐蘇民　廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院外一科　514100

經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌32例臨床療效及可行性分析

徐蘇民廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院外一科514100

摘要目的：分析經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效及可行性。方法：根據(jù)手術(shù)方式的不同將64例直腸癌患者分為觀察組與對(duì)照組，每組32例，觀察組患者行經(jīng)肛門局部切除治療，對(duì)照組患者行經(jīng)腹根治術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況，隨訪觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移及3年生存情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組患者的21.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及3年生存率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效可靠、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞直腸癌經(jīng)肛門局部切除療效

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療早起直腸癌的主要方式。近年來(lái)經(jīng)肛門局部切除術(shù)(Transanal local excision，TAE)在臨床治療直腸癌中得到了廣泛應(yīng)用，我院近年來(lái)采用這一術(shù)式治療直腸癌患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月-2011年6月收治的64例直腸癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，平均年齡(62.7±1.9)歲，腫瘤直徑1.2～4.7cm，臨床分期：T1期7例，T2期20例，T3期5例。對(duì)照組男17例，女15例，平均年齡(64.1±2.3)歲，腫瘤直徑1.4～4.5cm，臨床分期：T1期8例，T2期22例，T3期2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及臨床分期方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有一定的可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組患者行經(jīng)肛門局部切除治療，氣管插管麻醉后，對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)充，在保證肛門括約肌完全放松的情況下，使用拉鉤將直腸鉤拉以充分暴露腫瘤。窺見腫瘤全貌時(shí)在腫瘤四周縫支持線，距腫瘤1cm完整全層腸壁切除腫瘤，然后進(jìn)行電凝止血，止血后縫合切口，切除的腫瘤組織送病理檢查。對(duì)照組患者參照外科手術(shù)規(guī)范行經(jīng)腹根治術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，記錄住院期間術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，記錄兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及3年生存率。其中局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的判定依據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組患者的21.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3遠(yuǎn)期療效兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及3年生存率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

±s)

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3　兩組患者遠(yuǎn)期療效比較〔n(%)〕

3討論

目前對(duì)于有手術(shù)指征的直腸癌患者，應(yīng)及時(shí)行有效的手術(shù)切除治療，以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量和生存率。傳統(tǒng)經(jīng)腹部途徑的直腸腫瘤切除術(shù)，由于手術(shù)部位及手術(shù)空間深且狹小、術(shù)野顯露不清等原因使手術(shù)操作十分困難[1]，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦，因此其臨床應(yīng)用受到了限制。

手術(shù)局部切除治療直腸癌受到了臨床的關(guān)注，其中經(jīng)肛門局部切除術(shù)在臨床的應(yīng)用較為廣泛。該術(shù)式治療直腸癌不僅可以達(dá)到根治的目的，還能夠保留患者排尿、排便及性功能[2]，改善患者的生活質(zhì)量，此外該術(shù)式切口小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快，操作也較為簡(jiǎn)便。本文結(jié)果表明：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，經(jīng)肛門局部切除術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，此外隨訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)肛門局部切除術(shù)能夠有效的降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，提高患者的生存率，這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相一致。

為保證手術(shù)的安全性和有效性，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，經(jīng)肛門局部切除術(shù)的適應(yīng)證包括[4]：腫瘤細(xì)胞分化較好；腫瘤浸潤(rùn)深度為Tis～T1期；腫瘤距肛緣8cm以內(nèi)的低位直腸癌；無(wú)脈管浸潤(rùn)；無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)肛門局部切除術(shù)后患者的隨訪，包括患者臨床癥狀、腫瘤學(xué)指標(biāo)，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，制訂合理治療方案[5]，以提高患者的生存率。

綜上所述，經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效可靠，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧文中，李與勇，謝文賢.低位早期直腸癌經(jīng)肛門局部切除術(shù)的臨床分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(5)：578-580.

[2]陳松，熊大荒，劉琦.經(jīng)肛門局部切除和經(jīng)腹切除低位早期直腸癌臨床療效對(duì)比分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，22(15)：4441-4443．

[3]黃巖，韓凱.早期直腸癌經(jīng)肛門局部切除的臨床療效分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(8)：901-902．

[4]李曉霞,孫公平,逯曉波，等.經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌116例〔J〕.中華普通外科雜志，2010，25(3)：209-212．

[5]林天勝.直腸癌行經(jīng)肛門局部切除術(shù)的臨床價(jià)值分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(10)：45-46．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1046-02