PCT聯(lián)合hs-CRP檢測對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染的臨床意義

齊秋月　杜靈芝　安徽省宿州市第一人民醫(yī)院兒科　234000

PCT聯(lián)合hs-CRP檢測對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染的臨床意義

齊秋月杜靈芝安徽省宿州市第一人民醫(yī)院兒科234000

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染診斷及療效評估的意義。方法：回顧性分析我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒的臨床資料，將其設(shè)定為患病組，將同期體檢健康兒童50例作為對照組，比較兩組觀察對象的PCT和hs-CRP水平，觀察患病組兒童治療前、后PCT和hs-CRP的動態(tài)變化。結(jié)果：(1)患病組患兒的PCT和hs-CRP分別為(0.83±0.04)ng/ml和(17.65±1.42)mg/L，顯著高于對照組的(3.58±0.21)mg/L和(0.16±0.02)ng/ml，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)患病組患兒的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)與疾病緩解率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：PCT聯(lián)合hs-CRP檢測對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染診斷及療效判斷有重要臨床價值。

關(guān)鍵詞降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白上呼吸道感染

兒童急性上呼吸道感染是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，其中90%為病毒性感染，但仍有10%為細(xì)菌性感染，或病毒性感染后繼發(fā)細(xì)菌性感染；而對于細(xì)菌性感染需使用抗生素治療，因此早期診斷細(xì)菌性感染對早期使用抗生素治療具有重要指導(dǎo)意義。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)作為能反應(yīng)炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)已被常規(guī)應(yīng)用于感染性疾病的臨床檢測。但聯(lián)合檢測PCT與hs-CRP對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染進(jìn)行診斷及療效評估的臨床研究較少，本文旨在通過檢測兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染的血清PCT與hs-CRP，探討其對兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染診斷及療效評估的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒作為患病組，其中男32例，女18例，年齡0.88~11.28歲，平均年齡(5.64±2.34)歲，病程為2.86~7.45d，平均(3.58±2.14)d。根據(jù)血常規(guī)、痰培養(yǎng)檢查結(jié)果、病毒血清學(xué)檢測并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，并排除所有導(dǎo)致PCT及hs-CRP升高的相關(guān)疾病。隨機(jī)抽取同期健康體檢兒童50例作為對照組，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

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1.2方法記錄兩組兒童的性別、年齡、體重等一般資料?；疾〗M所有患兒于入院治療前及治療后第2、4、6天，對照組于體檢當(dāng)日采取靜脈血3ml，用免疫比濁法測定hs-CRP，電化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT。hs-CRP檢測儀器采用Olympus AU640全自動生化分析儀；PCT檢測采用Roche Elecsys電化學(xué)發(fā)光儀?；疾〗M給予患兒對應(yīng)的抗感染和對癥治療，并監(jiān)測PCT、hs-CRP及患兒病情變化。

1.3療效判斷顯效：體溫正常，臨床癥狀和體征全部或大部分消失；有效：體溫下降或接近正常，臨床癥狀和體征明顯改善；無效：發(fā)熱不退，臨床癥狀和體征無明顯改善或繼續(xù)加重。顯效率+有效率=疾病緩解率。

2結(jié)果

2.1患病組治療前與對照組hs-CRP、PCT比較患病組治療前hs-CRP、PCT值明顯高于對照組，兩者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別nhs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)患病組5041.36±11.43*10.58±4.67*對照組502.24±1.220.42±0.16

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2患病組治療后hs-CRP、PCT值動態(tài)變化及與疾病緩解率的關(guān)系與治療前相比，治療后第2、4、6天患病組hs-CRP、PCT值逐漸下降，疾病緩解率逐漸上升。患病組患兒的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)與疾病緩解率呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3討論

兒童細(xì)菌性急性上呼吸道感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)是白細(xì)胞分類及計數(shù)，但白細(xì)胞總數(shù)易受年齡、體溫、運(yùn)動、精神狀態(tài)、免疫功能、貧血等其他因素影響。hs-CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，參與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，在機(jī)體出現(xiàn)感染或損傷時，血液水平迅速增高，hs-CRP采用了超敏檢測技術(shù)，提高了對低水平炎癥狀態(tài)靈敏度。CRP的檢測方法快速、簡便、可靠，且不受年齡、性別、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，臨床證實是檢測炎癥的敏感指標(biāo)之一[1]。血清PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，正常情況下人血清PCT含量極低，發(fā)生細(xì)菌感染時，血清PCT濃度明顯增高，其穩(wěn)定性好，不易被降解。臨床研究證明，PCT可作為鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的生化指標(biāo)，且與感染程度呈正相關(guān)[2]。

表3　患病組治療后hs-CRP、PCT、疾病

本文顯示：急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒hs-CRP、PCT明顯高于健康兒童，進(jìn)一步證實了兒童上呼吸道有細(xì)菌感染時，hs-CRP、PCT會明顯增高，提示hs-CRP、PCT是診斷急性細(xì)菌性上呼吸道感染的有效敏感指標(biāo)。李大登等[3]研究顯示：hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測可以鑒別細(xì)菌性與病毒性急性上呼吸道感染，且血清PCT診斷價值最高，其次是hs-CRP。因此，hs-CRP、PCT也是區(qū)別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)，這與目前的相關(guān)研究一致[4，5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒經(jīng)對應(yīng)治療后隨著癥狀好轉(zhuǎn)、疾病緩解率逐漸上升，hs-CRP、PCT值逐漸下降，相關(guān)分析顯示hs-CRP、PCT值與疾病緩解率呈負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果說明疾病緩解，炎癥消退，則hs-CRP、PCT值隨之下降；如果檢測顯示hs-CRP、PCT值增高，則說明炎癥無緩解，且有加重，治療效果欠佳，需調(diào)整用藥方案；持續(xù)的增高則意味著治療無效果，預(yù)后不佳。楊欣悅等[6]對成年ICU重癥感染患者的hs-CRP、PCT研究結(jié)果證實了這一點。

綜上所述，hs-CRP聯(lián)合PCT 檢測可以為臨床早期診斷兒童細(xì)菌性急性上呼吸道感染提供實驗室依據(jù)，動態(tài)觀察hs-CRP、PCT的變化可以評估治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周化湯，高思安.血清C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(4):262-263.

[2]馬洪剛，梁凌云，孫靜.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在小兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科，2013，5(6):537-538.

[3]李大登，魏小妹.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價值〔J〕.循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(2):61-63.

[4]李汨.聯(lián)合檢測降鈣素原和超敏C 反應(yīng)蛋白對上呼吸道感染早期診斷的臨床價值〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(1):126-128.

[5]楊云峰，莊建獎.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在臨床感染性疾病中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(23):145-146.

[6]楊欣悅，錢傳云，樊楚明.高敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原對感染性疾病預(yù)后評估研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):22-24.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-03

中圖分類號：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1031-02