燒傷康復(fù)期老年患者抑郁評分與血清中BDNF、MIF和Cor的關(guān)系探討

李延倉　婁石磊　　河南省鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科　450004；　　河南省中牟縣人民醫(yī)院

燒傷康復(fù)期老年患者抑郁評分與血清中BDNF、MIF和Cor的關(guān)系探討

李延倉1婁石磊21河南省鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科450004；2河南省中牟縣人民醫(yī)院

摘要目的：探討燒傷康復(fù)期老年患者抑郁評分與血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、巨噬細(xì)胞移動抑制因子(MIF)和皮質(zhì)醇(Cor)的關(guān)系。方法：選擇100例燒傷康復(fù)期老年患者為研究組，并選擇同期體檢健康的老年人50例為對照組，通過抑郁自評表(SDS)評估患者抑郁程度，檢查患者血清中BDNF、MIF和Cor水平。結(jié)果：研究組患者BDNF低于對照組，MIF及Cor高于對照組，且研究組患者抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 BDNF與患者抑郁評分間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor與患者抑郁評分間呈正相關(guān)性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。結(jié)論：燒傷康復(fù)期老年患者多有不同程度的抑郁，BDNF、MIF及Cor可作為診斷和判斷抑郁程度的臨床指標(biāo)。

關(guān)鍵詞燒傷康復(fù)期抑郁BDNFMIFCor

多數(shù)燒傷患者發(fā)生瘢痕愈合，特別是機(jī)體功能已發(fā)生不同程度退行性改變的老年患者，且老年情感脆弱，易出現(xiàn)以抑郁為主的情感障礙[1]。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HAP)在系統(tǒng)抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，加重患者負(fù)性情緒。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)中樞及外周神經(jīng)細(xì)胞，并且修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞[2]，因此，BDNF的正常含量對維持神經(jīng)細(xì)胞正常功能具有重要作用。巨噬細(xì)胞移動抑制因子(MIF)和皮質(zhì)醇(Cor)間的動態(tài)平衡與機(jī)體情緒有關(guān)，若平衡失調(diào)可引起抑郁。本文旨在探討燒傷康復(fù)期老年患者抑郁評分與BDNF、MIF及Cor間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月-2014年4月我院燒傷科收治的100例老年燒傷恢復(fù)期患者設(shè)為研究組，其中男60例，女40例，年齡62~80歲，平均年齡(70.2±4.2)歲；并選擇同期體檢健康的50例老年人設(shè)為對照組，其中男30例，女20例，年齡60~79歲，平均年齡(69.4±4.6)歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60歲以上，不限性別但均為首次發(fā)??；(2)符合世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第10版(ICD-10)對抑郁發(fā)作/焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)由?？漆t(yī)生評估抑郁程度；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺功能障礙、急性感染及自身免疫性疾病等嚴(yán)重軀體疾病；(2)精神病史或精神病家族史；(3)1個月內(nèi)行抗抑郁藥、電抽搐等抗抑郁治療。

1.3方法(1)由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生采用抑郁自評表(SDS)評估患者抑郁程度，分值范圍20~80分，分值越高抑郁越重。(2)住院后1~3d早晨空腹抽靜脈血4ml，通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量BDNF、MIF濃度，放射免疫法檢測Cor濃度。

2結(jié)果

2.1兩組患者BDNF、MIF和Cor水平比較研究組患者BDNF低于對照組，MIF及Cor高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者BDNF、MIF和

組別nBDNFMIFCor研究組10020.35±11.2360.13±9.22125.24±23.46對照組5030.15±8.7343.21±8.3274.64±17.86t值11.14715.24420.137P值0.0020.0000.000

2.2研究組不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和Cor水平比較抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2研究組不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和

抑郁評分(分)nBDNFMIFCor<403520.47±7.2453.02±9.37106.25±28.5540~503919.01±6.5159.21±8.15121.84±27.26>502615.52±5.1469.11±9.37145.27±33.43F值7.5738.3129.803P值0.0270.0220.009

2.3研究組患者抑郁評分與BDNF、MIF和Cor水平的相關(guān)性分析BDNF與患者抑郁評分間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor與患者抑郁評分間呈正相關(guān)性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。

3討論

燒傷瘢痕愈合老年患者多伴有以焦慮、抑郁為主的情感障礙，老年人生活節(jié)奏變慢和機(jī)體性能退行性改變與抑郁的發(fā)生有一定關(guān)系。 BDNF含量變化與抑郁癥有關(guān)，其主要機(jī)制為BDNF通過多種途徑調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生、生存、生長、分化和凋亡，并直接參與了神經(jīng)突觸的可塑性和重構(gòu)[3]。人體外周單核細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等中均有BDNF表達(dá)，因此，通過檢測血清中BDNF水平推測腦組織中BDNF含量。本文結(jié)果顯示，抑郁患者BDNF含量低于對照組，說明抑郁患者外周及腦組織中BDNF含量降低。1991年Smith[4]首次提出抑郁癥巨噬細(xì)胞理論，認(rèn)為抑郁癥及抑郁相關(guān)癥狀與單核/巨噬細(xì)胞過度分泌的細(xì)胞因子有關(guān)。粒細(xì)胞及HPA軸分泌細(xì)胞分泌的MIF是一種前炎性因子，本文發(fā)現(xiàn)抑郁患者其含量增高，其作用機(jī)制為MIF抑制晨間Cor分泌，降低Cor對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)速度，引起患者抑郁[5]。

抑郁患者的主要特征之一就是HPA系統(tǒng)功能紊亂，造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，Cor分泌增多及晝夜分泌節(jié)律的改變[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁患者Cor含量高于對照組，且抑郁評分越高，Cor含量越高，且Cor與抑郁間呈正相關(guān)。燒傷對患者的刺激使去甲腎上腺素和5-HT活化，使HPA系統(tǒng)功能亢進(jìn)，垂體分泌促性腺激素增多，腎上腺產(chǎn)生Cor量增多，加重抑郁[7，8]，進(jìn)一步論證了本文結(jié)論。

綜上所述，BDNF、MIF及Cor與燒傷康復(fù)期老年患者抑郁評分均有直接關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R49

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1025-02