醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的促進(jìn)作用

陳　錦

成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川省成都市　610081

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的促進(jìn)作用

陳錦

成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川省成都市610081

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是一個(gè)改進(jìn)工作的契機(jī)，是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一種有效管理手段[1]。衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》反復(fù)強(qiáng)調(diào): 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，要落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)[2]。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)護(hù)人員遵循手部衛(wèi)生規(guī)定的情況，通常以洗手率為衡量指標(biāo)[3]。麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群之一。麻醉過(guò)程是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一。為了解本院麻醉醫(yī)生洗手情況，筆者對(duì)16名麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行觀察、記錄、分析總結(jié)，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇醫(yī)院?jiǎn)?dòng)等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作的第1個(gè)月(2013年1月1日-1月30日)和迎檢前達(dá)標(biāo)強(qiáng)化月(迎檢前倒數(shù)第2個(gè)月為達(dá)標(biāo)強(qiáng)化月即2013年10月1日-10月30日)，在此期間參加實(shí)施麻醉的16名麻醉醫(yī)生作為觀察對(duì)象，其中女5名，男11名，年齡25～47歲，本科15名，碩士1名，從事麻醉工作1～22年不等。

1.2方法根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求、衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征并結(jié)合麻醉科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)觀察表，共計(jì)13項(xiàng)內(nèi)容: 麻醉一次性無(wú)菌物品接觸前、抽取靜脈麻醉藥品前、動(dòng)脈穿刺前后、配鎮(zhèn)痛泵前、接觸病人前后、氣管插管前后、椎管內(nèi)麻醉穿刺前后、中心靜脈穿刺前后。由經(jīng)培訓(xùn)后的2名觀察員，在單盲情況下，每天選中3～5名麻醉醫(yī)生作為觀察對(duì)象，直觀觀察麻醉醫(yī)生在診療過(guò)程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定措施并實(shí)施干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用%表示，P<0.05表示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性觀察結(jié)果：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性促進(jìn)作用顯著。接觸無(wú)菌物品前、無(wú)菌操作前后、接觸病人前洗手率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而麻醉醫(yī)生在接觸病人后的洗手率差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。詳見(jiàn)表1 。

表1　麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性結(jié)果分析

3討論

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理質(zhì)量提出更高的要求。大量的研究和實(shí)踐表明由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染約占30%[4]。已證實(shí)手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。為了減少因手衛(wèi)生引起的手術(shù)后相關(guān)性感染，不僅要加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的手衛(wèi)生，麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生也不可忽視。本觀察結(jié)果顯示：通過(guò)近10個(gè)月的不斷培訓(xùn)、強(qiáng)化，麻醉醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性明顯提高。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)第1個(gè)月，麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性較低，尤其是在接觸麻醉一次性無(wú)菌物品前、抽取靜脈麻醉藥品前、配鎮(zhèn)痛泵前、接觸病人前。在動(dòng)脈穿刺前、椎管內(nèi)穿刺前后、中心靜脈穿刺前后、氣管插管前、氣管插管后、動(dòng)脈穿刺后洗手依從性相對(duì)也低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分認(rèn)為戴手套可以替代洗手。而麻醉醫(yī)生在接觸病人后的洗手率較高，以上表明醫(yī)務(wù)人員普遍只關(guān)注患者傳染細(xì)菌給自己，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染細(xì)菌給患者未引起重視。

3.1影響洗手的因素

3.1.1洗手劑造成的皮膚問(wèn)題：有些醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對(duì)皮膚的刺激作用，頻繁使用會(huì)使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。另外手術(shù)病人多，工作繁忙省略了洗手。加之未培養(yǎng)良好洗手行為也是影響其執(zhí)行手衛(wèi)生的重要原因。

3.1.2手衛(wèi)生設(shè)施不完善：洗手池安裝位置不當(dāng)，工作區(qū)域內(nèi)沒(méi)有足夠的洗手池或洗手距離遠(yuǎn)，使用不便影響了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生要求。速效手消毒劑擺放位置不當(dāng)、數(shù)量偏少、更換不及時(shí)等使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間執(zhí)行操作時(shí)不方便洗手，使洗手率降低。

3.2提高手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施

3.2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)：醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審細(xì)則，不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作在等級(jí)評(píng)審中的重要作用，進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉醫(yī)生感染管理意識(shí)，從思想上和行動(dòng)上深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，達(dá)到全員參與、共同提高的作用[5]。

3.2.2加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)及改善設(shè)施：采取集中培訓(xùn)與層層培訓(xùn)相結(jié)合，理論授課與技能培訓(xùn)相結(jié)合，隨機(jī)提問(wèn)，隨機(jī)抽查閉卷考核，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，直至考核合格為止。晨會(huì)集體邊背洗手口訣邊做洗手操。手術(shù)間同臺(tái)巡回護(hù)士相互監(jiān)督。發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)和宣傳卡，人手一冊(cè)。在手衛(wèi)生設(shè)施旁張貼手衛(wèi)生指征和方法示意圖，洗手液數(shù)量足夠，用完后應(yīng)及時(shí)更換；并提倡使用速干手消毒劑，可以放置到醫(yī)務(wù)人員容易取用的地方。增加洗手池?cái)?shù)量，洗手池提供熱水洗手，增加干手設(shè)施。手術(shù)間速干手消毒劑在治療車(chē)、麻醉機(jī)上、電腦旁等多點(diǎn)放置，方便醫(yī)務(wù)人員取用，避免醫(yī)務(wù)人員為了洗手來(lái)回在手術(shù)室走動(dòng)，既節(jié)省體力又符合院感要求。為了避免肥皂或洗手液、手消毒劑對(duì)皮膚的刺激，頻繁使用會(huì)使手部皮膚老化、粗糙，科室購(gòu)買(mǎi)護(hù)手霜發(fā)放。

3.2.3強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)的考核：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，每周科室、院感科考核，每月匯總，對(duì)比分析，對(duì)優(yōu)勝的個(gè)人提出表?yè)P(yáng)。不達(dá)標(biāo)的個(gè)人再次強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)果納入科室對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審不是一次簡(jiǎn)單的檢查考核，而是通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，強(qiáng)化了醫(yī)院管理，推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的改進(jìn)，提高了醫(yī)院感染管理水平、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及分析。手衛(wèi)生依從性提高需要培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，認(rèn)真做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期努力，認(rèn)真分析手衛(wèi)生依從性的影響因素，采取控制和完善手衛(wèi)生措施，建立長(zhǎng)效機(jī)制，才能達(dá)到切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和減少醫(yī)院感染的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘巧，姚吉龍，李暉，等．創(chuàng)建等級(jí)評(píng)審對(duì)促進(jìn)醫(yī)院感染管理的研究〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2(13):2875-2876．

[2]衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)〔S〕.2011．

[3]吳曉磊，時(shí)信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：812-814.

[4]何紅艷，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1407-1409．

[5]崔文蘭． 醫(yī)院感染管理在等級(jí)評(píng)審中協(xié)同作用的探討〔J〕． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2008，21(4):23-24

(編輯雅文)

摘要目的：觀察醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)我院麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的促進(jìn)作用。方法：根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求、衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征并結(jié)合麻醉科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)觀察表，采用直觀觀察法觀察麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄，從而了解麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的變化。結(jié)果：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性促進(jìn)作用顯著。接觸無(wú)菌物品前、無(wú)菌操作前后、接觸病人前洗手率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接觸病人后的洗手率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率偏低，通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作，提高了手衛(wèi)生依從性，促進(jìn)了麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生的制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

關(guān)鍵詞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生依從性干預(yù)

The Promoting Effect of the Hospital Standard Assessment on the Hand Hygiene Compliance of Anesthetists

CHEN Jin.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity，ChengduCity，SichuanProvince610081

ABSTRACTObjective:To observe the promoting effect of the hospital standard assessment on the hand hygiene compliance of anesthetists.Methods:According to the requirements of the tertiary hospital standard assessment, the indications of washing hand regulated by the Ministry of Health, as well as the anesthetic features, the observation chart was designed. The hand hygiene conditions of the anesthetists were observed by direct observation and recorded so as to learn the change of the anesthetists’ hand hygiene compliance.Results:The hospital standard assessment has a significant promoting effect on the hand hygiene compliance of the anesthetists.The rate of washing hands rose dramatically when the anesthetists contacted the aseptic materials and instruments, conducted the sterile operation, and treated the patients. The differences are statistically significant(P<0.05). Meanwhile, the differences of the hand washing rate were not obvious after the anesthetists treated the patients, which is not statistically significant(P>0.05).Conclusion:The rate of anesthetists conducting hand hygiene is usually low. The hospital standard assessment can improve the hand hygiene compliance and promote the regularization,normalization,and standardization of the anesthetists’hand hygiene.

KEY WORDSHospital Standard Assessment,Anesthetists,Hand Hygiene,Compliance,Intervention

收稿日期2014-11-20

中圖分類(lèi)號(hào)：R187

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1009-03