聯(lián)合抗焦慮治療對頸椎病伴焦慮患者療效觀察

肖雨晴　胡治平

1　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南省長沙市　410011；　2　湖南省馬王堆醫(yī)院

聯(lián)合抗焦慮治療對頸椎病伴焦慮患者療效觀察

肖雨晴1，2胡治平1

1中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南省長沙市410011；2湖南省馬王堆醫(yī)院

頸椎病是泛指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致頸段脊髓、神經(jīng)、血管等鄰近組織損害，并因此引起的一系列臨床綜合征[1]。隨著社會的進步發(fā)展，人們生活方式和工作方式的改變，長期從事伏案工作、學(xué)習(xí)以及沉迷電腦游戲等，容易引起頸肩部肌肉勞損、頸椎退行性病變等，造成頸椎病的患病率有逐年上升且呈年輕化的趨勢。

頸椎病的臨床癥狀表現(xiàn)多樣、病程遷延、不易治愈，目前對此疾病尚無特殊的治療方法，主要采用綜合治療措施。其中以頸肩部及上肢疼痛為主要癥狀的神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，此類患者長期被病痛折磨，對患者精神產(chǎn)生深刻的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、失望、煩躁等負(fù)性情緒，其中以焦慮情緒和抑郁情緒最為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文通過對頸椎病伴焦慮患者的聯(lián)合抗焦慮治療與一般治療的對比研究分析, 探討聯(lián)合抗焦慮治療對頸椎病患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料2014年2-8月在我院住院患者中，依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集病例124例；男40例，女84例；年齡34~66歲，平均年齡46.44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以頸肩部疼痛及(或)上肢疼痛為主訴，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)患者有明顯焦慮癥狀，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(3)檢查、問答合作，無理解認(rèn)知功能障礙，能堅持連續(xù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并頭、頸、肩部其他器質(zhì)性疾病，如肩周炎、胸廓出口綜合征、頸神經(jīng)根腫瘤等。(2)合并其他精神障礙疾病，或者有精神疾病既往史、家族史者。(3)合并其他器質(zhì)性疾病，需要長期使用鎮(zhèn)痛等藥物者。(4)對頸椎病的一般治療，如頸椎牽引、理療等有禁忌者。(5)對鎮(zhèn)痛及抗焦慮治療有禁忌者。

1.2治療方法在接受治療前為兩組患者行疼痛程度的視覺類比評分(Visual analogue scale,VAS)及漢密爾頓焦慮量表評分(Hamiltom anxiety scale,HAMA)。然后隨機將病例分為兩組，每組62例。對照組采用頸椎病常規(guī)非手術(shù)治療方案，患者口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物美洛昔康片7.5mg，1次/d，同時給予頸椎牽引、電針等物理治療。牽引采取臥位頜枕帶牽引，牽引重量為體重的10%，牽引時間為30min，每日牽引2次。實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗焦慮藥物及心理干預(yù)治療，給予美洛昔康片7.5mg，口服，1次/d；給予黛力新(氟哌噻頓0.5mg，美利曲辛10mg)早晨及中午各1片，同時心理干預(yù)治療包括：(1)認(rèn)知行為治療：采取想象、認(rèn)知重構(gòu)和分散注意力等多種方法，改善有可能加重患者癥狀的負(fù)性思維。(2)支持心理治療：在頸椎病治療過程中向患者詳細解釋頸椎病的發(fā)病原因及機制、病理生理變化、治療策略、預(yù)后等，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，從而減輕甚至消除其心理負(fù)擔(dān)。(3)放松練習(xí)治療：幫助患者進行正確的頸椎康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其進行頸椎病自我保健，并且在進行上述治療時配合心理暗示治療，引導(dǎo)患者的良性感受。

1.3評價指標(biāo)在治療開始后2周及4周時觀察患者頸肩部疼痛緩解情況及焦慮緩解情況，分別為兩組患者行疼痛程度的視覺類比評分(VAS)及漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)。

2結(jié)果

實驗組患者中1例失訪，1例因為消化道不良反應(yīng)未能完成治療，最終60例患者完成了治療及隨訪。對照組患者中1例突發(fā)心肌梗死，最終61例患者完成了治療及隨訪。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并且兩組患者在治療前，其VAS及HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在治療開始后2周及4周時其VAS評分(表1)及HAMA評分(表2)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組患者在VAS及HAMA評分上均優(yōu)于對照組。

±s，分)

3討論

頸椎病是一種常見多發(fā)疾病，臨床上病因復(fù)雜，表現(xiàn)癥狀也多樣；同時治療效果個體間差異明顯，容易復(fù)發(fā)。長期的慢性疼痛等癥狀對患者精神產(chǎn)生深

±s，分)

刻的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一般人群的焦慮癥發(fā)病率約為22.11%[4]，而慢性疼痛患者中焦慮發(fā)生率在23.08%~57.25%[5，6]。而且，慢性疼痛持續(xù)時間越長，嚴(yán)重程度越重，其焦慮癥狀也會越明顯[7]。同時，焦慮癥也能夠促進慢性疼痛的心理反應(yīng)。

常規(guī)的非手術(shù)治療包括牽引、理療、按摩等。理療及推拿按摩可緩解頸部肌肉勞損, 恢復(fù)肌肉對頸椎的保護支持功能。頸椎牽引治療能夠恢復(fù)頸椎的解剖結(jié)構(gòu), 緩解血管、神經(jīng)等刺激。本研究中，對照組患者給予常規(guī)非手術(shù)保守治療，在治療進行2周及4周時，其頸椎病癥狀和體征均有緩解，說明常規(guī)非手術(shù)治療是可以一定程度的緩解患者的軀體癥狀，并且可以緩解患者的不良心理反應(yīng)。但是在本研究中，實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮治療，在治療后2周、4周時，其疼痛、焦慮等癥狀明顯緩解，與治療前比較其VAS評分和HAMA評分均顯著下降；并且與對照組比較，其治療效果在VAS和HAMA評分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見聯(lián)合抗焦慮治療在治療伴焦慮的頸椎病患者時可獲得更好的治療效果。

從心理學(xué)角度分析, 強烈的應(yīng)激反應(yīng)可能是引起頸椎病患者心理反應(yīng)的原因。有研究表明[8], 高達56.67%的頸椎病患者出現(xiàn)焦慮情緒, 明顯高于正常對照組(17.50%)。頸椎病患者的焦慮情緒可能與疾病的診斷、治療方式、預(yù)后不佳、反復(fù)發(fā)作等多因素相關(guān)。首先，對于年輕患者“頸椎病”的診斷對患者造成強烈的刺激, 產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng), 引起焦慮情緒。其次，部分頸椎病患者治療后癥狀緩解不明顯, 甚至出現(xiàn)某些治療方法或藥物的副反應(yīng)。再次，部分患者治愈，但是一段時間后癥狀再次發(fā)作，或者多次復(fù)發(fā)，給患者帶來沉重的心理打擊?；颊咝睦砬榫w緊張，可能使頸部血管痙攣加劇，肌肉緊張，疼痛加劇，導(dǎo)致頸椎病癥狀加重；而治療效果不佳，又會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[9]。心理因素通過心理神經(jīng)免疫學(xué)機制在頸椎病的診斷、治療、康復(fù)過程中產(chǎn)生著重要作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重、關(guān)心頸椎病患者,為其提供心理咨詢及治療，加強心理倫理干預(yù), 減少不良刺激對患者的影響, 同時調(diào)動一切社會力量, 降低頸椎病焦慮情緒的發(fā)生。

現(xiàn)階段疼痛和焦慮相互影響的方式以及產(chǎn)生焦慮的心理學(xué)途徑還不明確。與焦慮相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)研究揭示了一些相關(guān)的解剖通路和GABA、谷氨酸、單胺類等神經(jīng)遞質(zhì)。腦地形圖和腦成像研究顯示[10]，焦慮患者的海馬、杏仁核以及額葉的活動增

多，并且與疼痛所激活的腦內(nèi)回路是有所重疊的。另有研究表明[11]，在疼痛和焦慮之間存在一個潛在的交感神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)環(huán)節(jié)。刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)能夠增加傷害性感受器的自發(fā)活動，降低痛閾；同時激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而影響疼痛和焦慮的發(fā)生。下丘腦-垂體-腎上腺軸活動增多，與內(nèi)源性阿片肽介導(dǎo)的下行鎮(zhèn)痛有關(guān)。同時，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子受體集中于杏仁核、扣帶皮質(zhì)等區(qū)域，這些結(jié)構(gòu)被認(rèn)為參與疼痛和焦慮的形成。

因此頸椎病的治療除保守治療、外科手術(shù)、理療康復(fù)等措施外，還應(yīng)給予必要的心理咨詢和心理治療，通過心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病本身及其治療方式的認(rèn)識，增強患者治愈疾病的信心，在減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，從而提高治療效果。

常規(guī)非手術(shù)治療可以緩解頸椎病患者疼痛等癥狀，從而也改善患者的焦慮等負(fù)性情緒；抗焦慮治療可通過改善焦慮等負(fù)性情緒，促進疼痛等臨床癥狀的緩解。聯(lián)合抗焦慮治療能夠明顯改善頸椎病焦慮患者的生活質(zhì)量，是一種值得嘗試推廣的治療方法。

參考文獻

[1]安洪.頸椎病〔M〕//吳在德，主編.外科學(xué).第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001：962-968.

[2]王擁軍,吳韜,萬超, 編著.頸椎病的防治〔M〕.上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：1-2.

[3]文源,駱艷朋,李春波.持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者抑郁癥狀的特征及治療〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,3(3)：147-149．

[4]蘇亮，蔡亦蘊，施慎遜.中國老年焦慮障礙患病Meta分析〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2):87-90.

[5]趙學(xué)軍,傅志儉,宋文閣,等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關(guān)因素的研究〔J〕. 山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005,43(4):350-352.

[6]劉紅兵,梁立雙,汪蕾,等.慢性疼痛患者抑郁障礙及焦慮障礙的臨床調(diào)查〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2003,41(5):587.

[7]陳國良,王梅,路桂軍,等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(4)：226-230.

[8]姚雄，姚凱，范晶晶，等.頸椎病患者焦慮抑郁情緒及心理倫理干預(yù)的研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)理論學(xué)，2010，23(5)：61-62.

[9]李宏偉.頸椎病診斷與防治〔M〕.長春：延邊人民出版社，2003：178.

[10]Elklit A,Jones A.The association between anxiety and chronic pain after whiplash injury：gender-specific effects〔J〕.Clin J Pain,2006，22(5)：487-490．

[11]Mercdith P,Strong J,Feeney JA.Adult attachment，alxiety,and,pain self-efficacy as predictors of pain intensity and disability〔J〕.Pain,2006,123(1-2)：146-154.

(編輯落落)

摘要目的：比較聯(lián)合抗焦慮治療與常規(guī)非手術(shù)治療對頸椎病伴焦慮患者的療效。方法：2014年2-8月共收集頸椎病伴焦慮病例124例，隨機分為實驗組、對照組，每組62例。對照組采用頸椎病常規(guī)非手術(shù)治療方案，患者每日口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物美洛昔康片7.5mg，同時給予頸椎牽引、電針等物理治療。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮藥物治療，給予黛力新(氟哌噻頓0.5mg，美利曲辛10mg)早晨及中午各1片；同時心理干預(yù)治療。在治療后2周及4周時觀察患者頸肩部疼痛緩解情況及焦慮緩解情況，分別為兩組患者行疼痛程度的視覺類比評分(VAS)及漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)。結(jié)果：兩組患者在治療開始后2周及4周時其VAS評分及HAMA評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組患者在VAS評分及HAMA評分上均優(yōu)于對照組。結(jié)論：聯(lián)合抗焦慮治療在治療頸椎病伴焦慮患者時可獲得更好的治療效果。

關(guān)鍵詞焦慮頸椎病心理治療

Joint Anti-anxiety Treatment Clinical Observation in Patients with Cervical Spondylosis with Anxiety

XIAO Yuqing*,HU Zhiping.*TheSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,ChangshaCity，Hu’nanProvince410011

ABSTRACTObjective:Compared with conventional non-surgical joint anti-anxiety treatment and curative effect for the treatment of patients with cervical spondylosis with anxiety.Methods:From February 2014 to August 2014, altogether collected cases of cervical spondylosis with anxiety of 124 cases were randomly divided into experimental group and control group,62 cases in each group.Control group, the use of conventional non-surgical treatment cervical spondylosis.Patients daily oral non-steroidal analgesic drugs, while giving traction,including physical therapy,etc.The experimental group,on the basis of the treatment in the control group,the joint given anti-anxiety drugs.At the same time psychological intervention treatment. In 2 weeks and 4 weeks after treatment in patients with neck shoulder pain relief,and relieve anxiety,respectively for the two groups of patients pain degree of visual analogue scale (VAS) and Hamilton anxiety rating scale (HAMA).Results:Two groups of patients 2 weeks and 4 weeks after the therapy began when the VAS score and HAMA score difference had statistical significance (P<0.05).Experimental patients in VAS scores and HAMA scores were better than the control group.Conclusion:Joint anti-anxiety and psychological intervention therapy in the treatment of cervical spondylosis with anxiety patients can obtain better treatment effect.

KEY WORDSAnxiety,Cervical spondylosis,Psychological treatment

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R681.5+5

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-0993-03