2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的探討*

丁　丁　馮　蕾　孫健瑋　閆　楠　高　屏　楊　華　向　茜

1　紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院超聲科，云南省個(gè)舊市　661000；

2　昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科;　3　紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的探討*

丁丁1馮蕾2孫健瑋1閆楠1高屏1楊華1向茜3

1紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院超聲科，云南省個(gè)舊市661000；

2昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科;3紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病是以代謝異常和多器官病變聚集的全身性綜合征，是心腦血管疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。而動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，胰島素抵抗又是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病基礎(chǔ)[1]。頸動(dòng)脈IMT是反應(yīng)早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT可作為觀察糖尿病大血管病變的替代指標(biāo)[2]，其對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的重要性日益受到重視。本文通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT超聲檢查及胰島素抵抗分析測(cè)定的研究，從而探討兩者間的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇于 2012 年7月-2014 年6 月間就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，確診為2型糖尿病，且尚未接受治療、頸動(dòng)脈IMT增厚的患者104例作為研究組；經(jīng)體檢確定的健康人群117例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查及各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)照組(CIMT<1.0mm)共117例，男59例，女58例，平均年齡(64.37±13.59)歲；研究組(CIMT≥1.0mm) 共104例，其中男73例，女31例，平均年齡(73.74±9.15)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象中除外糖尿病急性并發(fā)癥，排除妊娠糖尿病以及藥物、胰腺外分泌病和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性糖尿病，排除各種感染性疾病、血液病、免疫系統(tǒng)性疾病、各種創(chuàng)傷和惡性腫瘤等疾病及手術(shù)治療患者。

1.3儀器與檢查方法本研究中采用Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，其帶有IMT專業(yè)工作站。探頭頻率7.5~10MHz?；颊卟扇⊙雠P位并充分暴露頸部。采用心血管健康研究(CHS)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸總動(dòng)脈圖像的長(zhǎng)軸切面進(jìn)行IMT測(cè)量，以IMT<1.0mm為正常，IMT≥1.0mm為異常。

1.4各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)所有入組患者于次日清早空腹測(cè)量總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(F-Ins)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)、血小板(PLT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，同時(shí)采用胰島素作用指數(shù)(IAI){IAI=1/[FPG(mmol/L)×F-Ins(μIU/ml)]}和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)[HOMA-IR=F-Ins(μIU/ml)×FPG(mmol/L)/22.5]來(lái)進(jìn)行胰島素抵抗的分析測(cè)定。

2結(jié)果

正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組的TC、HDL-C、LDL-C、PLT、FPG、FMN、HbA1c差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組的TG、CRP、F-Ins、IAI、HOMA-IR差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

或(M±Q)

組別HbA1c(%)TG(mmol/L)CRP(ng/L)F-Ins(μIU/ml)IAIHOMA-IR對(duì)照組5.51±0.561.70±1.214.91±3.7710.02±5.770.027±0.022.41±1.39研究組7.63±2.07Δ2.70±2.02Δ7.66±4.95Δ18.84±13.52Δ0.011±0.01Δ8.21±7.77Δ

注：與對(duì)照組比較，ΔP<0.01。

3討論

胰島素抵抗不僅是 2 型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是多種代謝相關(guān)疾病的共同病理生理基礎(chǔ)，是貫穿這些疾病的主線，也被認(rèn)為是2型糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化的重要樞紐[3]。其中頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期特征，糖尿病患者與非糖尿病患者相比其變化可提早15~20年[4]。

胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)其生理作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)，胰島素抵抗和高胰島素血癥常共同存在。有無(wú)胰島素抵抗及其程度的準(zhǔn)確評(píng)估有利于更全面地了解與其密切相關(guān)疾病的病理生理改變[5]。作為測(cè)定IR的“金標(biāo)準(zhǔn)”高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)由于其操作復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)用昂貴、普及性低，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了許多評(píng)估IR的簡(jiǎn)易指數(shù)[6]，其中HOMA-IR適用于臨床及流行病學(xué)調(diào)查[5]，而本研究中采用IAI、HOMA-IR來(lái)進(jìn)行胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的分析測(cè)定,其方法簡(jiǎn)單可靠。本研究結(jié)果顯示研究組TC、TG、LDL-C、PLT、CRP、FMN、HbA1c、FPG、F-Ins、HOMA-IR 高于對(duì)照組，而HDL-C、IAI低于對(duì)照組，說(shuō)明研究組的患者出現(xiàn)了高胰島素血癥和胰島素抵抗，同時(shí)也出現(xiàn)了血脂和糖代謝的紊亂、炎癥反應(yīng)、血小板及血管內(nèi)皮功能等相關(guān)因素的異常，從而進(jìn)一步證實(shí)了在高血糖或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下其氧化應(yīng)激能力增強(qiáng)，而氧化應(yīng)激可以從多角度、多方位促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[7]。

2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率要比非糖尿病患者高，其中改善胰島素抵抗不僅是防止動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)同時(shí)也是防止大血管并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟[1]。而超聲對(duì)評(píng)價(jià)頸部動(dòng)脈疾病具有重要的臨床意義，可用于管壁厚度變化的系列隨訪觀察[8]。因此對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT超聲檢查可用于追蹤頸總動(dòng)脈粥樣硬化疾病的存在、進(jìn)展或消退，并通過(guò)胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的分析測(cè)定準(zhǔn)確評(píng)估患者有無(wú)胰島素抵抗，使臨床醫(yī)師采取必要的防范措施和藥物治療，對(duì)減少糖尿病血管事件的發(fā)生及提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

◎致作者◎

版權(quán)聲明

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摘要目的：探討2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法：選擇于2012年7月-2014年6月間就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，確診為2型糖尿病，且尚未接受治療、頸動(dòng)脈IMT增厚的患者104例作為研究組；經(jīng)體檢確定的健康人群117例作為對(duì)照組。分析頸動(dòng)脈IMT與各項(xiàng)生化指標(biāo)及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：兩組中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(F-Ins)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)、血小板(PLT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胰島素作用指數(shù)(IAI)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與胰島素抵抗有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度血管超聲糖尿病胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化

To Investigate the Carotid Artery in Type 2 Diabetes with Thickening of IMT and the Related Index of Insulin Resistance

DING Ding#,FENG Lei,SUN Jianwei,etal.#DepartmentofUltrasound,YunnanHonghePrefectureCentralHospital/TheFifthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity/GejiuPeople’sHospital,GejiuCity，YunnanProvince661000

ABSTRACTObjective:To investigate the correlation of carotid artery in type 2 diabetes with thickening of IMT and insulin resistance.Methods:Choice in July 2012 to June 2014 in the fifth, kunming medical university affiliated hospital, diagnosed with type 2 diabetes, and has not been treated, 104 patients carotid IMT thickening as the study group; determined by physical examination 117 cases of healthy people as the control group. Analysis of carotid IMT and the biochemical markers and insulin resistance index correlation.Results:The control group and type 2 diabetes with abnormal IMT total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),glycated hemoglobin (HbA1c),fasting insulin (F-Ins),fasting plasma glucose (FPG), fructosamine (FMN), platelet (PLT),C-reactive protein (CRP),insulin action index (IAI),homeostasis model assessment of insulin resistance index (HOMA-IR) differences were the obvious statistically significant.Conclusion:In patients with type 2 diabetes carotid IMT thickening are associated with insulin resistance.

KEY WORDSCarotid intima-media thickness，Vascular ultrasound，Diabetes，Insulin resistance，Atherosclerosis

收稿日期2015-01-18

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-0981-03

基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2012C021)。通訊作者:馮蕾