護(hù)理干預(yù)對(duì)改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的臨床效果觀察

何偉蘭　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科　528000

護(hù)理干預(yù)對(duì)改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的臨床效果觀察

何偉蘭廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科528000

摘要目的：觀察護(hù)理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的臨床效果，以進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：以我院2012年4月-2014年4月收治的甲狀腺手術(shù)治療患者76例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、心理情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1h、24h、48h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為94.7%和63.2%，經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)有效減輕了患者疼痛的程度，緩解了患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞甲狀腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)術(shù)后疼痛負(fù)面情緒滿意度

甲狀腺疾病是臨床的常見疾病，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤等，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。由于疾病本身與手術(shù)刺激的因素，患者容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁、激動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)[2，3]。而負(fù)面心理情緒會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生不良的變化，影響手術(shù)治療的順利開展，降低患者的疼痛耐受性，甚至影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[4，5]。為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后健康恢復(fù)，本文以我院2012年4月-2014年4月收治的甲狀腺手術(shù)治療患者76例為觀察對(duì)象，就護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文觀察對(duì)象為我院2012年4月-2014年4月收治的76例甲狀腺手術(shù)治療患者，所有患者經(jīng)臨床診斷、影響學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診符合《外科學(xué)》第7版[6]關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療相關(guān)指征，并排除神志不清、精神障礙病等情況，由患者及家屬簽訂知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例。觀察組：男18例，女20例；年齡30～55歲，平均年齡(40.3±3.2)歲；原發(fā)?。杭谞钕倭?5例，甲狀腺結(jié)節(jié)12例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例，甲狀腺癌3例。對(duì)照組：男19例，女19例；年齡31～55歲，平均年齡(40.5±3.6)歲；原發(fā)病：甲狀腺瘤17例，甲狀腺結(jié)節(jié)11例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例，甲狀腺癌2例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病等方面未見顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者入院后給予相同條件的治療及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：告知患者及家屬術(shù)前禁食12h、禁水6h，指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)，練習(xí)深呼吸、床上排尿排便等基本技能，做好消毒、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥、頭偏向手術(shù)部位對(duì)側(cè)的合適體位，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征，定時(shí)觀察患者傷口及病情情況，做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的防護(hù)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)術(shù)前護(hù)理。保持病房環(huán)境的舒適溫馨、寧靜平和，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估的具體問題，結(jié)合患者的性格個(gè)性特征，耐心給予針對(duì)性細(xì)致解釋安慰疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)全過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)于手術(shù)的全面認(rèn)識(shí)，消除術(shù)前緊張、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力與治療信心，提高手術(shù)的配合力；(2)術(shù)中護(hù)理。告知患者術(shù)中應(yīng)該如何配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)實(shí)施及可能出現(xiàn)的不適感覺，對(duì)患者的疑問及需求給予針對(duì)性的解釋及處理，使患者對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況提前做好心理準(zhǔn)備，隨著手術(shù)的進(jìn)行及麻醉藥物作用效果消退，密切觀察患者可能出現(xiàn)的煩躁、不安、壓迫、疼痛等不適狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的言語安慰支持，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理；(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后告知患者手術(shù)情況結(jié)果及術(shù)后應(yīng)注意的具體事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確臥床休息及體位，減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，防止切口摩擦、外傷而出血，采用經(jīng)驗(yàn)分享、移情、音樂放松、沙盤游戲等心理干預(yù)方法，做好由于麻醉藥物作用變?nèi)鯇?dǎo)致患者術(shù)后疼痛的處理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，病情恢復(fù)良好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部鍛煉及發(fā)育練習(xí)等。

1.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、心理情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意情況之間的差異。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]進(jìn)行評(píng)分：滿分10分，輕微疼痛3分及以下；重度疼痛為能夠忍受，評(píng)分3～6分；強(qiáng)烈疼痛為難以忍受，評(píng)分6～10分。心理情況采用SAS與SDS自評(píng)量表[8]進(jìn)行評(píng)分。滿意情況采用自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1h、24h、48h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

±s，分)

2.2兩組患者術(shù)后心理情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

±s，分)

2.3兩組患者護(hù)理滿意情況比較結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為94.7%和63.2%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意情況比較〔n(%)〕

3討論

在臨床上，手術(shù)對(duì)于患者來說都是一種應(yīng)激反應(yīng)的刺激源，同時(shí)患者對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的不熟悉，手術(shù)過程了解不足，對(duì)手術(shù)治療往往有著孤獨(dú)、緊張、恐懼等負(fù)面情緒[9]。而甲狀腺疾病患者的機(jī)體內(nèi)甲狀腺水平處于異常狀態(tài)，交感神經(jīng)功能興奮性更高，患者對(duì)于刺激的耐受性更差，比一般手術(shù)患者更易出現(xiàn)激動(dòng)、急躁、不能自控的現(xiàn)象[10，11]。患者負(fù)面情緒的發(fā)生，可能導(dǎo)致患者血壓、脈搏等生命體征產(chǎn)生變化，或是引發(fā)醫(yī)患或護(hù)患矛盾糾紛，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后健康的恢復(fù)[12]。本文中，筆者對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1h、24h、48h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，筆者認(rèn)為，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)整了患者的心理環(huán)境，減輕了患者手術(shù)治療的心理壓力、負(fù)擔(dān)，從而減輕了患者疼痛的程度，降低了患者的痛苦。同時(shí)，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明在應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)時(shí)，從患者的角度出發(fā)，給予耐心的解釋疏導(dǎo)，細(xì)致溫馨的關(guān)懷支持，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享、移情、音樂放松、沙盤游戲等專業(yè)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法，從而降低了患者手術(shù)的孤獨(dú)感，緩解了患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，樹立了治療的信心，這對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)配合及術(shù)后恢復(fù)都具有重要的意義。另外，本文結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更加符合甲狀腺手術(shù)患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的需求，這對(duì)于當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展具有重要的意義。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)有效地減輕了患者疼痛的程度，緩解了患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得應(yīng)用與推廣。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-02-06

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1794-03