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    坦度螺酮聯(lián)合支持療法對(duì)酒依賴(lài)的臨床分析

    2015-02-26 07:17:13張寶華天津市公安局安康醫(yī)院科教科300240
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年16期
    關(guān)鍵詞:螺酮坦度酒精

    張 偉 張寶華 天津市公安局安康醫(yī)院科教科 300240

    坦度螺酮聯(lián)合支持療法對(duì)酒依賴(lài)的臨床分析

    張偉張寶華天津市公安局安康醫(yī)院科教科300240

    摘要目的:評(píng)估坦度螺酮聯(lián)合支持療法對(duì)酒依賴(lài)的效果。方法:將64例酒依賴(lài)患者隨機(jī)分成兩組,分別用坦度螺酮聯(lián)合促腦代謝支持治療(32例為研究組)和單用坦度螺酮治療(32例為對(duì)照組),并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:治療后兩組在解除戒斷反應(yīng)、改善焦慮情緒方面與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:應(yīng)用坦度螺酮藥物聯(lián)合促腦代謝支持治療戒酒可明顯提高療效。

    關(guān)鍵詞酒依賴(lài)坦度螺酮支持療法

    酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì),慢性酒精中毒可產(chǎn)生不良后果,是具有高復(fù)飲特點(diǎn)的疾病,長(zhǎng)期過(guò)量飲酒形成酒精依賴(lài)癥的患者隨著物質(zhì)生活水平提高呈逐年增加趨勢(shì)[1]。筆者于2012年1月-2014年1月對(duì)酒依賴(lài)綜合征患者采用坦度螺酮合并支持療法進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象選擇2012年1月-2014年1月初次在我院治療的64例男性酒依賴(lài)患者,符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)酒精所致精神障礙中依賴(lài)綜合征和戒斷綜合征的診斷[2];年齡30~60歲;排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺部疾病及其他精神疾?。徊⒔?jīng)家屬簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為坦度螺酮合并腦代謝支持治療組(研究組)32例和單用坦度螺酮治療組(對(duì)照組)32例。其中研究組平均年齡(42.32±11.36)歲,平均病程(9.75±3.87)年, 對(duì)照組平均年齡(43.18±12.76)歲,平均病程(10.39±3.29)年。兩組在年齡、病程、精神狀態(tài)方面比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具備可比性。

    1.2方法

    1.2.1治療方法。兩組患者入院后均口服坦度螺酮3次/d,初始劑量為10mg/次,隨后逐漸增加劑量,最高20mg/次,12周為1個(gè)療程。研究組每日予以復(fù)方氨基酸250ml靜滴和ATP(三磷酸腺苷)40mg、Co-A(輔酶A)100U、維生素C 2g、維生素B1100mg、維生素B6100mg加入10%葡萄糖250ml中靜滴,共21d。對(duì)照組每日給予兩組10%葡萄糖250ml靜滴,共21d。

    1.2.2療效評(píng)定方法。兩組患者均于治療前及治療后,采用制定的酒精戒斷癥狀量表評(píng)分,包括:渴求、困倦、乏力、骨痛、頭痛、肌肉酸痛、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉、厭食、嘔吐、流涕、呵欠、出汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、瞳孔放大共計(jì)18項(xiàng)。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是:0分無(wú)癥狀;1分癥狀輕微或偶然;2分癥狀明顯,要求治療但能忍受;3分癥狀明顯,要求治療難以忍受。同時(shí)采用漢密頓焦慮量表(HAMA),對(duì)治療前、后精神狀況進(jìn)行評(píng)分。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)處理,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前、后兩組的軀體戒斷癥狀量表評(píng)分及焦慮量表(HAMA)評(píng)分情況兩組治療前軀體戒斷癥狀量表及HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第1、2天戒斷癥狀量表及HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異性;從第3天開(kāi)始,對(duì)照組的戒斷癥狀量表評(píng)分結(jié)果顯著高于研究組(P<0.05);研究組從第3天開(kāi)始焦慮量表減分率明顯高于對(duì)照組,兩組相比,差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1及表2。

    表1 兩組軀體癥狀量表逐日評(píng)分比較±s)

    注:組間比較*P<0.05。

    表2 兩組HAMA逐日評(píng)分比較

    注:組間比較*P<0.05。

    2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組嗜睡1例,便秘1例,發(fā)生率6.25%;對(duì)照組便秘1例,嗜睡1例,步態(tài)蹣跚1例,發(fā)生率9.38%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    2.3兩組治療后復(fù)飲率比較研究組1例復(fù)飲,復(fù)飲率為3.13%;對(duì)照組2例,復(fù)飲率為6.25%,兩組復(fù)飲率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    3討論

    國(guó)內(nèi)研究表明[3,4],焦慮是酒依賴(lài)者重要戒斷癥狀之一,可能是酒精中毒的一個(gè)原因和結(jié)果,覓酒行為與焦慮高度正相關(guān),因此有效消除或減輕其焦慮情緒,對(duì)酒依賴(lài)的治療極其重要。坦度螺酮屬于氮雜螺酮類(lèi),通過(guò)下調(diào)5-HT受體,從而提高5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的活力,具有抗焦慮和抗抑郁作用,與丁螺環(huán)酮相似,但坦度螺酮抗焦慮作用更為顯著,副作用小,無(wú)成癮性,使其用于酒依賴(lài)的治療成為可能。因?yàn)橐掖季哂猩窠?jīng)毒性,人在飲酒后酒精能迅速進(jìn)入血循環(huán)而分布全身,以腦組織、脊髓分布含量最高,超過(guò)血漿酒精濃度的1/3以上,因此酒依賴(lài)患者的大腦功能受損嚴(yán)重,尤其是對(duì)大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制明顯。長(zhǎng)期飲酒造成的慢性酒精中毒,常引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及氨基酸的代謝紊亂,刺激損傷胃黏膜,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙及維生素的缺乏和低血糖,同時(shí)酒依賴(lài)患者的人格和精神也產(chǎn)生變化,情緒常處于不穩(wěn)定狀態(tài),易產(chǎn)生家庭和婚姻的社會(huì)問(wèn)題[5]。

    本文結(jié)果表明,研究組在糾正戒斷反應(yīng),尤其改善焦慮情緒方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明促腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物在調(diào)整機(jī)體代謝,改善大腦神經(jīng)功能方面起了重要作用。谷氨酸是一種中樞神經(jīng)興奮性遞質(zhì),并參與腦內(nèi)蛋白質(zhì)與糖代謝,能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能;ATP與輔酶A參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖的代謝,對(duì)改善機(jī)體的代謝起重要作用;維生素B1及B6亦是神經(jīng)細(xì)胞代謝的必需物質(zhì),可加速酒精氧化;維生素C參與體內(nèi)糖的代謝及氧化還原過(guò)程,能增強(qiáng)機(jī)體解毒功能。

    本文提示在緩解酒依賴(lài)患者戒斷期軀體癥狀方面坦度螺酮聯(lián)合腦代謝支持治療優(yōu)于單用坦度螺酮治療,聯(lián)合應(yīng)用在戒斷后期可明顯減輕戒斷者的焦慮情緒,提高戒酒成功率及戒酒的安全性,減輕了患者的痛苦,比單用坦度螺酮療效更為顯著。兩組的不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異,說(shuō)明臨床應(yīng)用坦度螺酮治療酒依賴(lài)是安全的。

    綜上所述,應(yīng)用坦度螺酮聯(lián)合支持療法治療酒依賴(lài),可加快體內(nèi)酒精代謝產(chǎn)物的排泄,有效地解除軀體依賴(lài)狀況,恢復(fù)機(jī)體正常代謝功能,在此基礎(chǔ)上給予坦度螺酮戒酒,則可明顯提高療效,但該樣本量小,對(duì)酒依賴(lài)患者的長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步隨訪(fǎng)追蹤。

    參考文獻(xiàn)

    [1]高曉奇,黃秀芳,馮芳,等.坦度螺酮合并心理干預(yù)對(duì)酒依賴(lài)的療效〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(11):1604-1605.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)〔M〕.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-66.

    [3]吳凡,吳江穎. 酒依賴(lài)患者人格特征及情緒障礙〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):514-515.

    [4]遲愛(ài)秋,于泳.丁螺環(huán)酮治療34例酒精所致焦慮伴激越患者臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):141-142.

    [5]趙慶蓮,鞠鳳,楊秋蘭.心理干預(yù)對(duì)酒依賴(lài)患者心理健康狀況及療效的影響〔J〕.中國(guó)藥物濫用防治雜志,2008,14(1):41-42.

    (編輯落落)

    收稿日期2015-03-07

    中圖分類(lèi)號(hào):R749.6+2

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1001-7585(2015)16-2171-02

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