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    寶貝健康Q&A

    2015-02-26 07:07:21
    為了孩子(孕0~3歲) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:吃奶母乳月齡

    本期專家:施嬰嬰,國際和平婦幼保健院新生兒科及兒童保健科主任,主任醫(yī)師,畢業(yè)于上海交大醫(yī)學(xué)院兒科系,擅長新生兒及嬰兒常見疾病的診治,嬰兒喂養(yǎng)及食物過敏的指導(dǎo),圍產(chǎn)期溶血癥的處理。

    Q:我的寶寶出生37天了,母乳喂養(yǎng),出生的時候是3.05千克,現(xiàn)在已經(jīng)5.3千克了,身長是56厘米。他的問題是,黃疸老是反復(fù)出現(xiàn),出生20天的時候膽紅素的測定值是2.3毫克/dl,都是正常值了,但前幾天去醫(yī)院打防疫針,又升得偏高了,不知道是怎么回事?這會對孩子有什么影響嗎?

    A:

    新生兒這個日齡的膽紅素的測定正常值應(yīng)該小于2~3毫克/dl,這位嬰兒膽紅素值又較前升高,有2種可能性:1.母乳性黃疸,2.有病理情況。如何來判斷要結(jié)合嬰兒的綜合情況(吃喝拉撒、體檢等)及有關(guān)醫(yī)療上的進(jìn)一步檢查。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)見如下:

    少數(shù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后一周左右的時候黃疸非但沒有消退的跡象,反而日趨嚴(yán)重,往往在生后2~3周達(dá)到高峰。但此時嬰兒一般情況好,吃奶很好,體重也在上升,排黃色大便,也沒有其他不適的表現(xiàn)。這時候就應(yīng)該考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸有早期出現(xiàn)和晚期出現(xiàn)兩種情況,早期出現(xiàn)的母乳性黃疸一般發(fā)生在生后第3~4天;晚期出現(xiàn)的母乳性黃疸常常緊接著生理性黃疸而發(fā)生,也可在生理性黃疸減輕后又加重,通常在出生后7~14天出現(xiàn)。母乳性黃疸膽紅素濃度一般不會太高,最高濃度約為15~25 毫克,其高峰時間是生后2~3周,如繼續(xù)喂母乳,高峰時間將持續(xù)4~10天后逐漸下降,約于生后3~12周降到正常,平均下降2.5 毫克/天。

    母乳性黃疸除黃疸外,若無其它不適,寶寶可正常生長發(fā)育,預(yù)后較好,可以不停母乳,加服微生態(tài)制劑(如益生菌類),如果黃疸消褪不明顯,可暫時停止母乳喂養(yǎng)3天左右,用配方奶代替。如果確實是母乳引起的,黃疸會明顯消退。3天后再給嬰兒喂哺母乳,可能黃疸會再次出現(xiàn),但程度要比以前輕一些。如果停母乳后黃疸仍無消褪,反而加重,或者寶寶有大便發(fā)白、肝脾腫大等不良癥狀,那么就可能不是母乳性黃疸了,此時就需要到醫(yī)院就診,明確黃疸的原因。

    Q: 我家寶寶快滿月了,混合喂養(yǎng),最近幾天大便不正常,2~3天才拉一次,是比較稠的黃便。我很擔(dān)心,請問這算便秘嗎?

    A:

    快滿月的嬰兒大便最好每日都有,如果2~3天才拉一次,屬于輕度便秘。便秘原因很多,目前嬰兒最常見的原因是對食物的敏感,因?qū)殞毾δ馨l(fā)育不完善,對蛋白質(zhì)不耐受?;蛘哂懈亓眩驗榇蟊愀山Y(jié),常使肛門裂開,排便時引起肛門劇烈疼痛,促使嬰兒害怕大便。此外,吃配方奶的寶寶,由于牛奶中酪蛋白多,大便易干結(jié),也易引起便秘。

    說遠(yuǎn)一點,6個月以上、已經(jīng)添加輔食的寶寶,如果碳水化合物攝入不足,如米、面制品吃得少,大便也自然會干結(jié)。

    Q:寶寶已經(jīng)出生16天了,現(xiàn)在是母乳和奶粉混吃,每次喂母乳后,再喂80毫升左右的配方奶(兩三個小時喂一次),不知道寶寶這樣吃飽沒有。請問是不是就從寶寶吃后是否哭鬧來判斷?若不是,該如何判斷寶寶的食量呢?

    1個月之內(nèi)的新生兒的奶量:前5天可以每天添加8~10毫升/餐、3~4小時/次;之后的5天時大概40~50毫升/餐,此后每周增加加15~20毫升/餐,到滿月大概90~100 毫升/餐,總奶量可以稍超但不主張過度喂養(yǎng),如體重增長滿意的嬰兒特別吵,就需要找找其它原因,如消化不良、腸道不耐受、嬰兒腸絞痛等其它因素。

    那么如何判斷寶寶的食量呢?

    嬰兒每日奶的總量大概為:滿1個月齡的嬰兒600毫升以上; 滿2個月齡的嬰兒700毫升以上; 滿3個月齡的嬰兒800~1000毫升。

    母乳喂養(yǎng)的嬰兒吃飽的表現(xiàn)為:每天吃8~12次奶,吃奶時有節(jié)律地吸吮,伴有吞咽聲,每次吃奶約5~10分鐘后會輕松地吸吮一段時間乳頭以自我安慰,然后將乳頭松開,安靜睡眠1~3小時,醒后還能自己玩耍一會兒。

    另外,還可以大致從以下幾項特征來判斷:

    1.嬰兒的體重增長情況:嬰兒的體重增長是判斷是否吃飽的客觀指標(biāo),如果孩子出生7~10天后,體重每周增加125克或滿月時增加600克以上,表示新生兒攝入的奶量已能滿足生長發(fā)育需要。

    2.寶寶吃奶的反應(yīng):如果寶寶吃完奶后能安靜睡覺,直到下次吃奶前才有些哭鬧,這就表示他已吃夠了。如果寶寶長時間不肯松開媽媽的乳頭,或狂吸一陣又把乳頭吐出來哭鬧,而且體重不增或增長較慢,則表明沒有吃飽,可能是媽媽乳汁不足,請采取相應(yīng)的方式增乳或加代用乳品。

    3.寶寶的大小便:寶寶每天尿濕6塊以上的尿布,3~4次以上大便,此外如果寶寶大便稀薄、發(fā)綠,而且排便次數(shù)多,但每次量較少,也說明寶寶沒有吃飽。

    4.寶寶的一般表現(xiàn):寶寶醒著的時候,表情愉快、反應(yīng)靈敏、眼睛明亮等。

    Q:出生16天的寶寶腳經(jīng)常蹬,使勁震,震得滿臉通紅,感覺他很不舒服,這是為什么呢?是不是腸胃消化不好?還有就是現(xiàn)在我們和寶寶交流時,感覺寶寶的眼神還不能和大人對視,不能跟著大人的聲音走,現(xiàn)階段這種表現(xiàn)是否正常呢?

    A:

    根據(jù)以上癥狀描述,有幾種可能:1.食物不耐受:可以是嬰兒腸絞痛或食物消化不良的反應(yīng),所以盡量母乳喂養(yǎng),母親要避免吃一些容易過敏的食物。如要吃配方奶,可選擇水解蛋白及低乳糖奶粉,不能提早加輔食。2.及時添加維生素D,避免鈣吸收不足。3.寶寶生理性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善也會有這種現(xiàn)象,屬于生理性的,隨著月齡增大這些癥狀會逐漸改善。

    有關(guān)寶寶對視的情況,一般這個月齡應(yīng)該會了,爸爸媽媽應(yīng)該多給予他訓(xùn)練機(jī)會,如果隨著月齡逐漸增大一直不會,要去醫(yī)院排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的疾病。

    Q:寶寶5個多月,吃奶的時候和晚上睡覺都會有很多的汗,會是缺鈣嗎?該怎么辦?

    A:

    出汗的原因是很多的。如果是缺鈣,嬰兒會有因植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn),比如容易被激惹、經(jīng)常愛哭鬧、夜間睡眠不安并時有夜驚、夜哭、全身經(jīng)常多汗、有時甚至浸濕枕巾和衣服,且汗有一股酸味。而病后體虛、保暖過度、家族遺傳性也會有過度出汗現(xiàn)象。所以出汗過度不一定是缺鈣所致。

    對一些非疾病引起的出汗,是可以預(yù)防的,我們建議:1.給寶寶增加一些戶外活動,增強(qiáng)抵抗力。2.不要給寶寶過度保暖(如衣服穿得過多、空調(diào)溫度開得過高)。3.平時多補(bǔ)充一些含水分多的飲食。

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