便秘對混合痔患者手術(shù)效果的影響*

劉惠敏 毛國紅 曾科 聶帆 賈慧敏

(1.天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 天門 431700；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科， 遼寧 沈陽 110004)

便秘對混合痔患者手術(shù)效果的影響*

劉惠敏1毛國紅1曾科1聶帆1賈慧敏2

(1.天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 天門 431700；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科， 遼寧 沈陽 110004)

目的 探討便秘對混合痔患者術(shù)后效果的影響。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院行混合痔手術(shù)的患者100例分為觀察組(混合痔伴便秘患者)和對照組(混合痔患者)，每組50例，對兩組患者術(shù)后均做常規(guī)護理，分別觀察兩組患者的住院時間，創(chuàng)面愈合時間，首次排便時間、各時間段大便性狀及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后第一次排便困難且排便疼痛、便血、肛門墜脹較對照組明顯(P<0.05)，手術(shù)后7天兩組并發(fā)癥無差異(P>0.05)，隨后逐漸緩解。結(jié)論 便秘對混合痔患者手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合時間長，應(yīng)盡早改善排便情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

便秘； 混合痔； 并發(fā)癥

痔瘡是在某些因素影響下出現(xiàn)痔靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，是最常見的肛腸疾病[1],其臨床表現(xiàn)為大便出血、疼痛、腫物脫出、直腸墜痛等，可對患者的生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。 混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，內(nèi)外相連，使內(nèi)痔部和外痔部分形成一整體的痔[2]，是臨床常見病、多發(fā)病之一[3]，該病隨著年齡的增高有逐漸上升的趨勢。便秘患者混合痔術(shù)后更容易并發(fā)排便性疼痛、便血、肛緣水腫及肛門墜脹等，且程度相對較重?；旌现淌歉啬c科最常見的疾病，是在同一部位內(nèi)痔和外痔聯(lián)合形成的痔，由齒狀線上下相鄰部位的痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢及其吻合支靜脈曲張所引起，跨越齒狀線，上部為粘膜覆蓋，下部為皮膚覆蓋。便秘增加患者通過，造成心理壓力等負面情緒，影響病情的治療效果[4]。患者伴有便秘或不良的排糞習(xí)慣是誘發(fā)因素，術(shù)后需有效改善[5]。便秘及混合痔均是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，而且兩者常合并存在，其出現(xiàn)率高達76.1%。盡管便秘或用力排便不是痔并得起因，但它可加重痔病的發(fā)展；并發(fā)癥的出現(xiàn)率直接影響到患者的滿意度[6]。痔術(shù)后易發(fā)生排便困難或便秘加重，從而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，影響痔病的療效。兩者并存大大增加了治療難度，也增加了患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。本文就便秘對混合痔術(shù)后效果的影響為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2011年12月～2013年12月在我院行混合痔手術(shù)的患者100例，其中觀察組50例，男26例，女24例，平均年齡(35.7±9.6)歲，病程(8.3±3.1)年；文化水平：小學(xué)8人，中學(xué)25人，大專及以上17人，無文盲患者。對照組50例，男25例，女25例，平均年齡(34.6±8.7)歲，病程(7.9±4.1)年，文化水平：小學(xué)10人，中學(xué)21人，大專及以上19人，無文盲患者。兩組患者年齡，性別，病情及文化水平差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對照組患者符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者同時符合混合痔及功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者依從性均好，年齡18～65周歲，性別不限，其中患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均排除伴有其他肛腸疾病，合并其他系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病，精神病患者，試驗期間，患者不服用其他對本試驗產(chǎn)生影響的藥物。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均由我院肛腸外科醫(yī)師實施Milligan-Morgan術(shù)，在齒線附近組織鉗提起混合痔，取反“V”形切口，從外痔頂部切開皮膚，至外痔外側(cè)緣，剝離外痔組織，保留部分外痔皮膚，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①在患者出院時由責(zé)任護士統(tǒng)計患者的治愈情況。②責(zé)任護士統(tǒng)計患者的手術(shù)后第7天的并發(fā)癥的發(fā)生情況。③大便性狀：記錄兩組患者術(shù)后第一次、第4～5天、7～8天時間段大便性狀評分，在記錄的某個時間段內(nèi)多次排便，取該時間段內(nèi)第1次排便進行評分統(tǒng)計。兩組患者的評分標(biāo)準(zhǔn)都按照Bristol大便性狀圖譜分型。一共七個分型(1～7)型，分別記為(1～7)分。1型：分離的硬塊；2型：團塊狀；3型：干裂的香腸狀；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。④由責(zé)任護士記錄兩組患者術(shù)后首次排便時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間。⑤排便疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)。在紙上畫一條10cm的橫線，標(biāo)上尺度，從0到10依次記為無痛到極痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓兩組患者分別根據(jù)自己的痛覺感受在此橫線上劃記號，然后測量從無痛一端到患者所做記號之間的距離。⑥創(chuàng)面出血：創(chuàng)面敷料干燥，便時無出血記為0分；創(chuàng)面敷料無滲血，便時肛門滴血5滴以下記為2分；創(chuàng)面敷料滲血，便時滴血5滴以上記為4分；創(chuàng)面流血，便時出血較多記為6分。⑦肛緣水腫：無肛緣水腫記為0分；肛緣周圍局部水腫，腫物1枚記為2分；肛緣局部水腫，腫物2枚以上記為4分；肛緣呈環(huán)狀水腫記為6分。⑧肛門墜脹：無肛門墜脹不適記為0分；肛門有墜脹感，程度較輕記為2分；肛門墜脹不適明顯，尚可忍受，影響工作，休息或治療后緩解記為4分；肛門墜脹不適嚴(yán)重，難以忍受，頻發(fā)，休息或治療后緩解不明顯記為6分。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合視為治愈；癥狀改善、痔縮小或痔核萎縮不全，創(chuàng)口愈合視為好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無變化，創(chuàng)口未愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組與對照組的治療效果見表1。表1的統(tǒng)計結(jié)果說明便秘對混合痔手術(shù)患者有不良影響。主要原因是混合痔合并便秘的患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率高，相對嚴(yán)重，且持續(xù)的時間較長。

表1 兩組患者的治療效果況比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者術(shù)后第7天并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后第7天并發(fā)癥主要是肛門出血，肛門疼痛，肛緣水腫，肛門墜脹，大便困難。研究組患者出現(xiàn)肛門肛緣水腫、肛門墜脹較多。兩組患者在術(shù)后第7天并發(fā)癥差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后第7天并發(fā)癥發(fā)生情況[n(×10-2)]

2.3 兩組患者術(shù)后排便情況比較 兩組患者大便性狀隨著時間的推移逐漸好轉(zhuǎn)，總分逐漸升高；患者術(shù)后第一次和4～5天研究組和對照組中患者的排便情況差異較大，其中研究組第一次排便得總分為135分，50例患者第一次排便得總分為249分，兩組患者第一次排便總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者4-5天時間段的第一次排便性狀所得總分研究組168分，對照組215分，兩組患者總分差異顯著(P<0.05)。但隨著患者的恢復(fù)，兩組患者的第7-8天時間段的第一次排便性狀所得總分差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)其他情況比較 表3顯示，觀察組首次排便時間晚于對照組1天，推測主要與便秘者結(jié)腸傳輸速度相對較慢、便意遲鈍有關(guān)。觀察組的住院時間長于對照組，這與便秘者術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)，但兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯長于對照組，主要與干性糞便的物理刺激及排便時間過長、影響創(chuàng)面微循環(huán)有關(guān)。

Table3 The First postoperative bowel movement, hospital and wound healing time

組別n首次排便時間術(shù)后住院時間創(chuàng)面愈合時間研究組502.5±0.46.3±1.418.9±1.9對照組501.1±0.35.1±1.111.8±2.7P>0.05>0.05<0.05

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評分 由表4知，兩組患者在手術(shù)后第3天排便疼痛及出血評分差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但肛門水腫及肛門腫脹評分差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后第3天和第5天在排便疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹及出血方面差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評分情況

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

痔瘡是在某些因素影響下出現(xiàn)痔靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，是最常見的肛腸疾病，發(fā)病率為46.3%。便秘是痔瘡患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等[7]。大便干結(jié)或用力排便可使已部分愈合的切口裂開而導(dǎo)致延期愈合，加重切口出血與疼痛，直接影響手術(shù)療效及疾病預(yù)后。痔病與便秘常合并存在，其出現(xiàn)率高達76.1%?；旌现?，也稱里外痔，是以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊，痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。我國混合痔發(fā)病率較高，目前患者實施手術(shù)治療者居多。便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，大便干結(jié)、堅硬、排便困難，而混合痔疾病多因濕熱而引起的，常伴有不同程度的便秘。術(shù)后可誘發(fā)或加重便秘。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降，如超過6個月即為慢性便秘[8]。便秘與痔常合并率高達76.1%，兩者關(guān)系密切，相互影響，需同時治療[9]。手術(shù)作為混合痔的一種治療方法。然而，術(shù)后并發(fā)癥成為困擾醫(yī)患的重要問題[10，11]。由于術(shù)后用力排便時局部微循環(huán)受阻，滲液積滯于松弛的肝門組織間隙內(nèi)，引起肛緣水腫。其不但消退慢，加重肛門墜脹、痛覺敏感，水腫消退后形成贅皮殘留，患者常誤認為是未切除的痔核，痔術(shù)后創(chuàng)面愈合受切口數(shù)量、水腫、感染、排便刺激等諸多因素的影響，由本研究來看，伴便秘者創(chuàng)面越好時間普遍延長，主要與干結(jié)糞便的物理刺激有關(guān)，易撕裂傷口。觀察組首次排便時間晚于對照組1天，推測主要與便秘者結(jié)腸傳輸速度相對較慢、便意遲鈍有關(guān)。觀察組的住院時間長于對照組，這與便秘者術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)，但兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯長于對照組，主要與干性糞便的物理刺激及排便時間過長、影響創(chuàng)面微循環(huán)有關(guān)。盡管痔的手術(shù)區(qū)域充滿各種致病菌，但由于肛管周圍組織具有對抗腸內(nèi)細菌的特殊免疫機構(gòu)，只要操作規(guī)范，感染的機會較不上。

4 結(jié)論

便秘對混合痔患者手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合時間長，應(yīng)盡早改善排便情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對患混合痔伴便秘的患者，應(yīng)盡早進行干預(yù)，以防手術(shù)后期干擾患者恢復(fù)。

[1]馬培炳，劉燕，劉忠.帶光源槍式肛腸套扎器治療212例內(nèi)痔的體會[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(11)：1375-1376.

[2]孫燕.混合痔PPH術(shù)后5年隨訪分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(10)：1344-1345.

[3]覃香蓉.護理干預(yù)對預(yù)防痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013,32(11)：2515-2517.

[4]張?zhí)m.惡心腫瘤患者化療后便秘的護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11(10)：1432-1434.

[5]朱軍，丁建華，趙克，等. 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華腸胃外科雜志，2012,15(12)：1252-1255.

[6]胡豐良，馮偉峰，陳丹.懸吊式外剝內(nèi)扎術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(15)：2560.

[7]Faruqi U,Lynch J,Husada G.Constipation: take it seriously.J,[J].BMJ Case Rep,vol.2014(1):1-3.

[8]Lu MShi, GY Wang,GQ Wu,etal.Milligan-Morgan hemor-rhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids[J].World J Gastroenterol,2013,19(30):5011-5015.

[9]顏景穎，陳詩偉，鄭偉琴，等.止痛如神湯對伴便秘者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,20(1)：26-27,30.

[10] 止痛如神湯對伴便秘者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(1)：26-27,30.

[11] 羅永平，劉海濤.吻合器齒線上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔65例療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22)：3024-3025.

Effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid operation effect

LIU Hui-min, MAO Guo-hong, ZEN Ke,etal

(1.DepartmentofAnorectalSurgery,TheFirstPeopleHospitalofTianmen,Tianmen431700,Hubei; 2.DepartmentofSurgery,ChinaMedicalUniversityShengjingHospital,Shenyang110004)

Objective To explore the effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid postoperative effect. Methods 100 patients with mixed hemorrhoid operation from were divided into study group (mixed hemorrhoids and constipation patients) and control group (mixed hemorrhoid patients), 50 cases in each group. The patients were made after routine nursing. The patient's hospital stay, the wound healing time, place the first defecation time, each time the characters of stool and complications were observed. Results In the study group, the common complications were the first defecation difficult and pain, blood in the stool, anal bulge, 7 days after operation for a period of high incidence of complications, and then gradually ease. Conclusion Constipation has a negative impact on the effect of the mixed operation in patients with hemorrhoids.

Constipation; Mixed hemorrhoids; Complications

國家自然科學(xué)基金(81170334)

R 657.1+8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.014

2014-06-25； 編輯： 張文秀)