不同蛋白質(zhì)飲食對(duì)慢性腎病患者腎功能的影響*

郭全付 毛煥東 烏新春 劉欣 馬新宇 吳麗娜 高書(shū)華 張艷玲

(1.遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)四科， 河北 遷西 064300；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科， 河北 石家莊 050051)

不同蛋白質(zhì)飲食對(duì)慢性腎病患者腎功能的影響*

郭全付1毛煥東1烏新春1劉欣1馬新宇1吳麗娜1高書(shū)華1張艷玲2

(1.遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)四科， 河北 遷西 064300；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科， 河北 石家莊 050051)

目的 探討不同蛋白質(zhì)飲食對(duì)慢性腎病患者腎功能的影響。方法 選取2012年1月～2014年1月收治的100例慢性腎臟病(CKD)患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究，根據(jù)每日蛋白質(zhì)攝入量(DPI)的不同將CKD患者分為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(LPD)組50例：DPI為0.60 ±0.06g·kg-1·d-1；正常蛋白組50例：DPI為1.0 ±0.07 g·kg-1·d-1，觀察兩組的臨床癥狀、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)和白蛋白等。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比 Scr、BUN 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尿蛋白排泄量和白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 進(jìn)一步減低蛋白飲食對(duì)慢性腎病患者的腎功能具有保護(hù)作用，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低慢性腎病患者腎功的進(jìn)展速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎病； 不同劑量蛋白飲食； 腎功能

被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“沉默的殺手”的慢性腎病已成為全球公共健康問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為6.5%～16%，而我國(guó)的發(fā)病率亦超過(guò)10%[1]。腎臟做為人體的重要器官，在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及物質(zhì)代謝中具有不可替代的重要作用[2]。而慢性腎臟病(CKD)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變的情況，不但可加重腎臟損害的程度，更甚者導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床對(duì)CKD患者進(jìn)行合理的代謝和營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況，還可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防CKD持續(xù)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。但過(guò)低的蛋白攝人，又會(huì)引起必需氨基酸的缺乏，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道必需氨基酸和α-酮酸在低蛋白飲食治療慢性腎病中具有改善并維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況的趨勢(shì)，減少氮質(zhì)產(chǎn)物的堆積，降低血磷、甲狀旁腺水平，改善腎功能的作用[3]。本研究通過(guò)選取2012年1月～2014年1月我院收治的100例CKD患者為研究對(duì)象，采用低蛋白飲食加服復(fù)方α-酮酸片，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的100例CKD患者為研究對(duì)象，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有人選患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男27例，女23例，年齡16～65歲，平均年齡48.5±10.7歲，原發(fā)病中慢性腎炎12例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎16例，紫癜性腎炎2例，高血壓腎病10例；對(duì)照組男28例，女22例，年齡20～70歲，平均年齡51.7±8.4歲，原發(fā)病中慢性腎炎14例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎14例，糖尿病腎病10例，多囊腎4例，2組患者均無(wú)其他相關(guān)性疾病，2組患者在性別、治療前血生化指標(biāo)、年齡、腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)等一般資料方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 治療前2組患者臨床指標(biāo)

注：BMI：體重指數(shù)；Hb：血紅蛋白；Alb：血清白蛋白；Ca2+:血鈣；P：血磷；SCr：血肌酐；eGFR：估算腎小球?yàn)V過(guò)率；BUN：血尿素氮；GLU：空腹血糖；CRP：血清C-反應(yīng)蛋白，；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；UPro：24小時(shí)尿蛋白

1.2 方法 2組患者治療前均抽取空腹外周靜脈血測(cè)定腎功能，均遵循自愿的原則、簽署書(shū)面同意書(shū)，均給予常規(guī)對(duì)癥治療，如嚴(yán)格控制血壓(<140/90 mmHg)、高脂血癥患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，糾正酸中毒、糾正貧血、腎性貧血應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂及活性維生素D的應(yīng)用等。觀察組患者給予極低蛋白治療，攝入量為DPI≤0.6 g·kg-1·d-1，對(duì)照組患者給予低蛋白飲食治療，攝入量為DPI>0.6<0.8 g·kg-1·d-1，2組患者每日飲食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占50%，2組患者每天保證熱量30～35Kcal·kg-1·d-1，所有患者均隨訪24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者治療前、治療3個(gè)月后，取空腹12h以上的靜脈血樣本，3000rpm，10min,常規(guī)分離血清。采用日本生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血清總蛋白(TP)、血清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、血鈣濃度(Ca2+)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)、血尿素氮(BUN)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)變化 隨訪24個(gè)月后，觀察組患者血清白蛋白水平與治療前相比，下降明顯(P<0.05)，對(duì)照組患者血清白蛋白水平保持相對(duì)的平穩(wěn)(P>0.05)；但血磷低于對(duì)照組(P<0.05),而體重指數(shù)、血紅蛋白、清甘油三酯、總膽固醇等無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)的變化 治療后2組患者的肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)、血尿素氮(BUN)與治療前相比均顯著下降(P<0.05)，治療后觀察組肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)下降與對(duì)照組相比均具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎臟疾病是目前世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的影響公共健康問(wèn)題的一個(gè)疾病，其不但發(fā)病率高、致死率高，而且可以引起到心、腦等多器官損害，因此CKD的防治愈加受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。臨床研究表明，高血壓，高血糖，蛋白尿，脂質(zhì)代謝紊亂、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素，因此加強(qiáng)對(duì)CKD 患者的早期干預(yù)與及時(shí)地治療，能夠達(dá)到有效控制其危險(xiǎn)因素和延緩慢性腎臟病進(jìn)展進(jìn)而降低死亡率的目的。目前臨床上的主要治療策略有降壓，控制血糖，控制蛋白尿,糾正貧血及

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)變化

注：與治療前比較，①P<0.05；與觀察組比較，②P<0.05。

表3 2組患者腎功能指標(biāo)的變化

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05。

代謝紊亂等，此外多數(shù)研究證明低蛋白飲食(LPD)作為一種積極有效的防治措施，可延緩CKD進(jìn)展，延長(zhǎng)進(jìn)入透析間期而得到公認(rèn)，成為了CKD 早中期防治對(duì)策中的重要手段。

低蛋白飲食是指限制日常飲食中的蛋白質(zhì)供給量[4]。一般需要保證每天每公斤體重?cái)z入0.6克蛋白質(zhì)，必須有50%以上的蛋白質(zhì)來(lái)自?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。不同的研究表明,16%～70%的CRF患者存在營(yíng)養(yǎng)不良,其中6%～8%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,而在持續(xù)血透患者中有40%存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良,其中嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者比例高達(dá)10%[5]。在臨床上, 實(shí)行限制蛋白攝入的營(yíng)養(yǎng)治療，能減輕尿毒癥相關(guān)代謝并發(fā)癥和保護(hù)殘存腎單位功能，可以延緩病程，減輕癥狀。蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，蛋白尿程度不僅可以衡量腎小球疾病的嚴(yán)重程度，而且也是評(píng)價(jià)慢性腎臟病預(yù)后的一個(gè)最重要指標(biāo)。大量的臨床研究證明高蛋白飲食不但可以影響患者腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，而且還可加重腎臟高濾過(guò)狀態(tài)，對(duì)尿鈉、尿蛋白、尿酸、尿素等分泌的增加。而低蛋白飲食，不但能降低三酰甘油、膽固醇水平，改善血脂代謝，減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，而且還可以通過(guò)降低腎小球的高灌注及高濾過(guò)來(lái)保護(hù)腎功能，進(jìn)而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，達(dá)到延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展的目的。Lemes HP等[6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可使患者殘余腎小球高濾過(guò)增加，而LPD則可降低腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，使腎單位損害被減輕。程云， 陳榮全[7]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療6個(gè)月后血肌酐、尿素氮平均值為(238.2±78.9) μmol/L、(16.33±5.23) mmol/L，較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組患者治療后腎功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，低蛋白飲食可延緩慢性腎衰竭患者腎功能惡化的速度。Riabov等[8]通過(guò)對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行不同種類(lèi)的低蛋白飲食干預(yù)，結(jié)果表明攝入低大豆蛋白組患者的腎功能下降速度較低動(dòng)物蛋白組慢，同時(shí)對(duì)糾正機(jī)體氨基酸代謝紊亂的效果較好。Ozkok A[9]等通過(guò)對(duì)糖尿病CRF患者實(shí)施低蛋白飲食治療，結(jié)果表明明顯延緩GFR下降速度，減輕糖尿病患者蛋白尿程度。合理的營(yíng)養(yǎng)治療可緩解殘存腎單位的破壞速度和尿毒癥癥狀,本研究通過(guò)早期采用優(yōu)質(zhì)低蛋白方案，在保證低蛋白飲食有限氮源充分利用的同時(shí)減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，減少蛋白質(zhì)和磷的攝入水平，從而改善蛋白質(zhì)代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)、防治營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)一步減低蛋白飲食對(duì)慢性腎病患者的腎功能具有保護(hù)作用，同時(shí)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低慢性腎病患者腎功損害的進(jìn)展速度，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜梅.慢性腎病低蛋白飲食干預(yù)效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11)：208-209.

[2]白輝云. 慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及干預(yù)措施[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3)：270-272.

[3]代文迪，尹道鑫，崔文英，等. 不同蛋白質(zhì)攝人對(duì)進(jìn)展期慢性腎臟病患者腎臟預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(4)：256-259.

[4]許文炎，鄒洪斌．慢性腎臟病中的低蛋白飲食治療[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)ISTIC，2011，27(1)：132-133.

[5]?？鞓?lè)，王海昌，孫璐，等. 氯沙坦聯(lián)合苯那普利對(duì)早期糖尿病腎病患者血漿APN及hs-CRP的影響[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(8)：830-832.

[6]Lemes HP, Araujo S, Nascimento D,etal. Use of small doses of furosemide in chronic kidney disease patients with residual renal function undergoing hemodialysis[J]. Clin Exp Nephrol, 2011, 18(3):7982-805.

[7]程云，陳榮全.低蛋白飲食對(duì)慢性腎衰竭患者的療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(6)：509-510.

[8]Riabov SI，Kucher AG，Grigor'eva ND，etal．Effects of different variants of low-protein diet on progression of chronic renal failure and indices of nutritional status in predialysis stage[J]．TerArkh，2011，73(6)：10-15.

[9]Ozkok A，Akpinar TS，Tufan F，etal.Clinical characteristics and predictors of progression of chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease：a single centerexperience[J].Clin Exp Nephrol，2013，17：345-351.

Effects of Different protein diet on renal function in patients with chronic kidney disease

GUO Quan-fu MAO Huan-dong WU Xin-chun,etal

(1.TheFourthDepartmentofMedicine,QianxiPeople'sHospital,Qianxi064300,Hebei;2.DepartmentofNephrology,TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051)

Objective To investigate the influence of different protein dietary renal function in patients with chronic kidney disease. Methods 100 patients with chronic kidney disease (CKD) were retrospectively analyzed. According to the daily protein intake (DPI), the patients with chronic kidney disease (CKD) were divided into low-protein diet (LPD) group (50 cases): DPI was 0.60 +/-0.06 g·kg-1·d-1and normal protein group (50 cases): DPI was 1.0 +/-0.07 g·kg-1·d-1. The clinical symptoms, blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr), 24 h urine protein (UPro) and albumin were observed. Results The observation group compared with control group, Scr, BUN differences statistically significant (P<0.05), urinary albumin excretion and albumin difference has no statistical significance (P>0.05). Conclusion Further reduce protein diet of renal function in patients with chronic kidney disease (CKD) can improve the nutritional status of patients with effective and slow the progress of renal function in patients with chronic kidney disease.

Chronic kidney disease; Different doses of protein diet; Curative effect observation; Renal function; Nutrition; impact

國(guó)家自然科學(xué)基金(30940035)

R 692.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.009

2014-06-27； 編輯： 張文秀)