外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效探討

Effect of external fixation and lcoked compression plate in treating distal radius fractures

張道虎

外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效探討

Effect of external fixation and lcoked compression plate in treating distal radius fractures

張道虎

【摘要】將132例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為外固定支架組和鎖定鋼板組各66例，比較兩組患者并發(fā)癥、Dienst腕關(guān)節(jié)功能、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。認(rèn)為外固定支架可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折； 鋼板； 外固定

近年因交通事故引發(fā)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的數(shù)量逐漸增加，如果治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，過去主要是通過小夾板外固定或閉合復(fù)位石膏進(jìn)行治療，但很容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。本文探討外固定支架與鎖定加壓鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料筆者選擇2010年6月~2013年6月收治的132例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為外固定支架組(66例)和鎖定加壓鋼板組(66例)。外固定支架組： 男性37例，女性29例； 年齡16~73歲，平均(54.6±5.9)歲。重物砸傷9例，摔傷12例，道路交通、意外傷34例，建筑工地受傷11例。鎖定加壓鋼板組： 男性35例，女性31例； 年齡42~77歲，平均(55.9±6.2)歲。重物砸傷11例，摔傷9例，道路交通、意外傷32例，建筑工地受傷14例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法兩組患者均取仰臥位，并給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。外固定支架組： 患者肩關(guān)節(jié)向外伸展70°以上，C型臂X線機(jī)協(xié)助下以第2掌側(cè)骨基底部背側(cè)進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度約1cm。將螺釘在掌骨近端和遠(yuǎn)端分別固定，注意避開伸指肌腱，掌骨干與螺釘保持40°角，然后在距骨折線>6cm處的橈骨背側(cè)做2個(gè)切口，擰入2枚外固定螺釘，注意要避開橈

神經(jīng)淺支。用克氏針或骨膜剝離子撬拔復(fù)位，復(fù)位時(shí)需要先采取對(duì)抗?fàn)恳?，然后根?jù)骨折類型采取雙手掌經(jīng)前后對(duì)骨折進(jìn)行擠壓，在骨折對(duì)線定位后，將外固定支架的各枚螺絲釘擰緊，對(duì)于不穩(wěn)定的骨折塊則給予克氏針貫穿固定。鎖定加壓鋼板組： 選擇背側(cè)入路和掌側(cè)入路兩種方式進(jìn)行，掌側(cè)入路： 切口選擇在患者掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端，取“S”型切口，從遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋向近端延長(zhǎng)7cm，將屈肌支持帶切開以充分暴露骨折斷端，在C型臂X線機(jī)的透視下采取骨折復(fù)位，并選擇合適的鎖定鋼板進(jìn)行固定，調(diào)整好位置。背側(cè)入路： 切口為縱向，切口位置選擇Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端，并將支持帶切開，將拇指伸長(zhǎng)肌腱向橈側(cè)牽開，在鼓膜下將骨折塊充分暴露，采用鎖定鋼板進(jìn)行背側(cè)加壓固定。外固定支架組術(shù)后在適當(dāng)牽引下于2~3周將腕關(guān)節(jié)調(diào)整固定于功能位，6~8周復(fù)查X線片，外固定支架的拆除需根據(jù)患者骨折的愈合情況而定，克氏針需在外固定支架拆除1周后取出，日后逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。鎖定加壓鋼板組患者在腫痛緩解后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，術(shù)后2周即可拆線。

3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者并發(fā)癥、患側(cè)握力恢復(fù)情況、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)符合正態(tài)分布和方差齊的資料計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

5　結(jié)果

5.1兩組患者并發(fā)癥情況、術(shù)后1年腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(表1、2) 。

5.2兩組患者患側(cè)握力恢復(fù)情況外固定支架組患側(cè)握力恢復(fù)至健側(cè)的81.82%，評(píng)分為68~99分，平均(90.3±12.8)分； 鎖定加壓鋼板組恢復(fù)至健側(cè)的83.33%，評(píng)分為60~95分，平均(82.1±10.9)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者并發(fā)癥情況比較(n，%)

作者單位： 441800 湖北,老河口市第一醫(yī)院骨科

±s)

討論

隨著對(duì)生物力學(xué)和腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的深入，臨床醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定只適用于簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)骨折，但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折卻需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的骨折類型之一，隨著交通事故的發(fā)生率增加，該骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來了難題。

鎖定鋼板在固定方面具有優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了力學(xué)穩(wěn)定性的特征，橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板在固定骨折時(shí)，通過角穩(wěn)定的原理進(jìn)行內(nèi)支架固定，通過螺孔與鎖定螺釘?shù)奈呛?，最大程度地避免了?nèi)固定松動(dòng)的可能，對(duì)復(fù)位后關(guān)節(jié)面的支撐具有重要作用，適用于骨質(zhì)疏松患者的治療[3]。外固定支架的手術(shù)適應(yīng)證為AO分類的B1、B2和C型，是嚴(yán)重橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴明顯縮短的首選方法，禁忌證是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。目前國(guó)外常用的外固定支架包括AO外固定支架、Orthofix、Hoffmann等，國(guó)內(nèi)常見的包括單側(cè)多功能外固定器、組合式外固定器、矩形外固定器、折疊式外固定器等，目前根據(jù)患者的骨折類型可分為靜力型和動(dòng)力型支架[4]。該支架是通過“韌帶牽拉復(fù)位”的生物力學(xué)原理，使骨折段兩端的正常軟組織如韌帶、骨膜、支持帶、肌腱等通過外固定支架的牽拉作用提供適當(dāng)?shù)臓恳蛷埩?，保持骨折處組織正常解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。外固定支架具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、最大限度保留骨折端的血運(yùn)、不需二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但存在牢固性不如鋼板螺釘內(nèi)固定的劣勢(shì)，因此可能引發(fā)患者橈神經(jīng)淺支損傷、針道感染、骨折再移位、第2掌骨骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果認(rèn)為，外固定支架組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%； 鎖定加壓鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于袁海勝[5]的研究結(jié)果。經(jīng)1年隨訪，外固定支架組患者治療優(yōu)良率為81.82%，鎖定加壓鋼板組優(yōu)良率為83.33%，與李作靈等[6]研究結(jié)果基本一致； 外固定支架組患側(cè)握力恢復(fù)至健側(cè)的81.82%，評(píng)分為68~99分，平均(90.3±12.8)分； 鎖定加壓鋼板組恢復(fù)至健側(cè)的83.33%，評(píng)分為60~95分，平均(82.1±10.9)分。因此，可以認(rèn)為外固定支架術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，但其他方面兩種方式均沒有明顯差異。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡東山，羅逸林.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折50例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1689-1690.

[2] 劉小敏，邵繼滿，何德微，等.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方法對(duì)比分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2):136-138.

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[4] 王偉，周禮榮，李峻，等.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鏡下復(fù)位外固定療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(7):584-586.

[5] 袁海勝.鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2013,32(21):62,64.

[6] 李作靈，陳寶霞，黃海，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，19(1)：284-285.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

·臨床問答·

問題6： 全面部骨折復(fù)位順序？

解答：由于全面部骨折涉及面部多骨，使骨折復(fù)位失去了參照對(duì)側(cè)的基礎(chǔ)，因此復(fù)位的順序和步驟就顯得特別的重要。一般情況下可采用自下而上或自上而下、由外向內(nèi)的原則，但是具體情況下應(yīng)考慮骨折段的數(shù)量、移位程度、牙存在與否等因素來決定，可以是先易后難、先咬合后外形的原則?？傊?，任何一種治療順序都不可能適合所有骨折情況，應(yīng)根據(jù)“功能與形態(tài)恢復(fù)并舉”的原則，盡早治療。隨著計(jì)算機(jī)輔助外科的發(fā)展，為我們治療全面部骨折帶來了革命性的突破，我們可以術(shù)前在電腦里完成骨折的復(fù)位和檢驗(yàn)復(fù)位的效果，再利用快速成型技術(shù)制造骨折和骨折復(fù)位后的仿真模型，在模型上模擬手術(shù)和制作手術(shù)導(dǎo)板，甚至根據(jù)缺損制作個(gè)性化的假體，以最大限度地恢復(fù)患者的功能和外形。

(何海濤第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所頜面頭頸外科，重慶400042)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：( 2014-12-15； 修回日期： 2015-02-04)

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.023

【中圖分類號(hào)】R 683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)05-0459-02