個體化SBAR溝通模式在骨科疼痛管理醫(yī)護溝通中的應(yīng)用

柴翠萍 謝秀霞 閆紅麗

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002)

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個體化SBAR溝通模式在骨科疼痛管理醫(yī)護溝通中的應(yīng)用

柴翠萍 謝秀霞 閆紅麗

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002)

目的 探討個體化現(xiàn)況-背景-評估-溝通(SBAR)溝通模式在骨科疼痛管理醫(yī)護溝通中的應(yīng)用。方法 在骨科無痛病房實施以護士為主體的疼痛管理模式，設(shè)計SBAR疼痛評估溝通表，對骨三科12名經(jīng)過培訓(xùn)的護士，采用個體化SBAR模式進行醫(yī)護溝通管理。結(jié)果 應(yīng)用SBAR溝通模式后，因溝通不良引起的患者疼痛控制不良率由30%下降到3%；患者疼痛控制的滿意度由92.7%提升到98.7%；醫(yī)生對護士工作滿意度由86%提升到97%；12名護士在應(yīng)用SBAR溝通模式的體驗高于使用模式前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)合科室特點的個體化SBAR溝通模式，能提高疼痛管理質(zhì)量，提升護士體驗，贏得滿意度，促進醫(yī)護和諧團隊的建立，推動了患者安全文化的發(fā)展。

信息交流； 骨科； 疼痛控制； 護理

個體化現(xiàn)況-背景-評估-溝通(SBAR)溝通模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療各個領(lǐng)域[1-2]，在醫(yī)護溝通間應(yīng)用該模式，能有效提高溝通效率和降低不安全事件發(fā)生率[3]。疼痛管理是骨科病房管理的重要內(nèi)容，是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一[4]。骨科無痛病房實施是以護士為主體的疼痛管理模式，就必須建立高效的醫(yī)護溝通。我院骨三科自2014年6月至2014年12月實施了個體化SBAR疼痛管理溝通模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 建立疼痛管理SBAR溝通模式 為了讓護士在繁忙的工作中逐步適應(yīng)SBAR溝通模式，給護士提供一個臨床思維模式并內(nèi)化成慣性行為，我們設(shè)計打鉤形式的記錄表格,見表1。根據(jù)SBAR有關(guān)工作表及指南[5]并結(jié)合科室特點設(shè)計：改良S、B、A、R 4個模塊的內(nèi)容。S：即患者的床號、姓名、疼痛評分、陽性體征及不適主訴，包括特殊檢查及實驗室指標(biāo)等；B：即患者的主訴依據(jù)與分析，目前治療及用藥的途徑、劑量；A：即匯報者對患者現(xiàn)存問題的評估與判斷，患者的異常反應(yīng)、心理狀態(tài)、觀察要點；R：匯報者已采取的護理措施，給予的建議[1,5]。

表1 漯河醫(yī)專二附院SBAR疼痛評估溝通表

注：疼痛對患者睡眠的影響：A 不影響睡眠；B 影響睡眠；C 不能睡眠或從睡眠中痛醒。

1.2 醫(yī)護人員掌握SBAR溝通模式 科室護士長及疼痛管理小組長組成培訓(xùn)小組，反復(fù)對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式有講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等。內(nèi)容包括變革的目的、方法，醫(yī)生需要配合的事項等。使科內(nèi)人員了解使用SBAR溝通模式的意義，掌握SBAR溝通模式的相關(guān)理論知識，護理組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)組內(nèi)人員，并對相關(guān)理論進行書面與實踐使用考核，使每個護理人員掌握使用方法，醫(yī)生也一致認(rèn)可，表示積極配合。

1.3 疼痛管理中SBAR溝通模式的應(yīng)用 實施以護士為主體的醫(yī)師、護士、麻醉師相結(jié)合的疼痛管理模式，將疼痛評估納入護理常規(guī)，以責(zé)任護士為主體，在疼痛管理小組的指導(dǎo)下，責(zé)任護士兼任疼痛護士，進行患者疼痛認(rèn)知的教育、持續(xù)疼痛的評估及記錄，提供非藥物疼痛治療方法、監(jiān)督實施鎮(zhèn)痛方案、評價鎮(zhèn)痛效果、協(xié)助管理PCA(病人自控鎮(zhèn)痛泵)。按疼痛管理流程評估-教育-評價-預(yù)先制訂鎮(zhèn)痛方案-持續(xù)效果評價規(guī)范疼痛管理。新入院、術(shù)后患者均進行疼痛評估，突發(fā)疼痛按三級鎮(zhèn)痛工作模式執(zhí)行，即疼痛評分1～3分由非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；疼痛評分4～6分時，護士采用由非藥物疼痛治療方法緩解疼痛，同時督促值班醫(yī)師臨時使用鎮(zhèn)痛藥；疼痛評分≥7分時，護士督促值班醫(yī)師臨時使用鎮(zhèn)痛藥并及時報告方案預(yù)訂者修改長期鎮(zhèn)痛方案。疼痛評估后，即填寫SBAR疼痛評估溝通表,并按記錄順序向醫(yī)生匯報信息并提出建議。主要采用面對面直接交流為主，電話間接交流為輔的溝通形式。

1.4 評價方法 常規(guī)統(tǒng)計溝通不良致使疼痛控制不良者，對出院患者進行疼痛控制的滿意度調(diào)查，每季度進行護理工作滿意度調(diào)查。自行設(shè)計調(diào)查表，見表2，測評12名護士使用SBAR模式前后的體驗，調(diào)查表共有10項條目，每條目計分最高5分，最低1分，得分越高，體驗感受越好。

2 結(jié)果

統(tǒng)計2014年1-6月與2014年7-12月數(shù)據(jù)顯示：由溝通不良引起的患者疼痛控制不好率由30%下降到3%；對出院患者調(diào)查：疼痛控制的滿意度由92.7%提升到98.7%；每季度的護士工作滿意度調(diào)查，醫(yī)生對護士工作滿意度由86%提升到97%；科室12名護士在應(yīng)用SBAR溝通模式的體驗見表2，10條目每項評分均高于使用模式前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 應(yīng)用SBAR溝通模式前后12名護士的體驗比較 (±s) 分

3 討論

3.1 SBAR溝通模式提高護理工作質(zhì)量 SBAR溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，使醫(yī)護人員對患者的信息進行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率[3]。使用SBAR溝通模式，規(guī)范了溝通的內(nèi)容與流程，使溝通工作一步到位，減少了不必要的重復(fù)。個體化的溝通表，使溝通流程更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，理清了低年資護士的思路，有助于低年資護士系統(tǒng)地評估病情，從而減少問題的發(fā)生。徐雙燕等[6]研究顯示：應(yīng)用該模式后，不安全事件從原來的50%下降到10%，與本研究由溝通不良引起的患者疼痛控制不良率由30%下降到3%結(jié)果一致。

3.2 SBAR溝通模式應(yīng)用于疼痛管理贏得了患者滿意 本研究對出院患者進行滿意度調(diào)查，疼痛控制的滿意度由之前的92.7%提升到98.7%。以護士為主體的疼痛管理小組，將疼痛管理納入到護理常規(guī)，責(zé)任護士按時評估，突發(fā)性疼痛實施三級鎮(zhèn)痛工作模式及時控制患者疼痛，使患者感受到醫(yī)護人員對其重視，患者從忍痛到參與疼痛管理，當(dāng)患者疼痛評分≥4分時，能主動告訴護士，護士應(yīng)用SBAR溝通模式，從而使疼痛在初始階段就得到有效控制。

3.3 SBAR溝通模式提高了護士體驗 表2顯示：應(yīng)用SBAR溝通模式后，護士普遍感到與醫(yī)生的合作更好，工作被認(rèn)可，職業(yè)價值感提升，準(zhǔn)確、完整的信息溝通對于安全醫(yī)療的意義重大。徐雙燕等[6]研究顯示：應(yīng)用該模式后，醫(yī)生對護士的滿意度由85分提高到94分。本研究中每季度的護理工作調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)生對護士工作滿意度由86%提升到97%，結(jié)果一致。該模式的應(yīng)用不但可使醫(yī)護溝通便捷，同時醫(yī)生的耐心傾聽和尊重護士的建議也更增強了團隊合作的氣氛，提升了護士工作的成就感和職業(yè)價值感。目前，臨床護理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調(diào)動醫(yī)護人員運用該模式的積極性值得探討。

綜上所述：結(jié)合骨科無痛病房以護士為主體的疼痛管理，設(shè)計個體化SBAR溝通表格，能提高疼痛管理質(zhì)量，提升護士體驗，贏得滿意度，促進醫(yī)護和諧團隊的建立，推動了患者安全文化的發(fā)展。

[1] Duckitt RW,Buxton-Thomas R,Walker J,et al.Worthing physiological scoring system:derivation and validation of a physiological early-warning system for medical Admission.An obser-vational,population-based sing lecentre study [J].Br J Anaesth,2007,98(6)：769-774.

[2] Adams JM,Osborne-McKenzie T. Advancing the evidence base for a standardized provider handover structure:using staff nurse descriptions of information needed to deliver competent care[J].J Contin Educ Nurs,2012，43(6)：261-266.

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[4] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46(3)：221-224.

[5] SBAR technique for communication:a situational briefing model [EB/OL].[2010-05-19].http://www.ihi.org/IHI/Topics/Patient Safety/ Safety General/Tools.

[6] 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47(7)：627-629.

Application of individualized SBAR communication method in the management of orthopedic pain

Chai Cuiping,Xie Xiuxia,Yan Hongli

(TheSecondAffiliatedHospitalofLuoHeMedicalCollege,LuoheHenan,462002)

Objective To study the application of individualized situation-background-assessment-recommendation(SABA) mode for pain management doctor and nurse communication in orthopedics department. Method 12 nurses in third orthopedics department was trained by self-designed SABA communication table and implement pain management in painless orthopedics ward by nurses as the main body. Result The defective rate of patients pain control was reduced from 30% to 3% after the application of SABA communication mode. The patients’ pain control satisfaction rate increased from 92.7% to 98.7%. The doctors’ satisfaction rate on nurses increased from 86% to 97%. The experience of communication among nurse was hihger than that before applying SABA mode. There was significant difference before and after SABA mode application(P<0.05). Conclusion The individualized SBAR communication mode could improve the quality of pain management and the nurse’ experience win the satisfaction,and promote the establishment of the medical team harmony and the development of the patient safety culture.

Information communication； Orthopedics； Pain control; Nursing

柴翠萍(1969-)，女，河南漯河，本科，主任護師，副教授，從事護理教育，護理管理及院內(nèi)培訓(xùn)的研究

R473.6,R471

A

1002-6975(2015)20-1840-03

2015-06-30)