盆底肌訓(xùn)練早期干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁效果的Meta分析

盆底肌訓(xùn)練早期干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁效果的Meta分析

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)定義尿失禁為患者主訴不自主的漏尿[1],妊娠和分娩是女性尿失禁的主要危險(xiǎn)因素[2-3]，大約25%～35%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁[4]。盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training，PFMT)目前被推薦為治療尿失禁的一線治療方法[5]，能有效預(yù)防和治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁[6-8]，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的患者尿失禁發(fā)生率低于常規(guī)治療組。本研究應(yīng)用Meta分析的方法，評(píng)價(jià)盆底肌訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果及了解盆底肌訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間與療效的關(guān)系， 以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供循證依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩查、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，并交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)討論解決，或向相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)解決。中文文獻(xiàn)應(yīng)用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，文獻(xiàn)收錄時(shí)間定為2008年1月至2013年12月，檢索詞為“盆底肌訓(xùn)練”或“盆底肌鍛煉”或“凱格爾運(yùn)動(dòng)”“女性產(chǎn)后壓力性尿失禁”。外文文獻(xiàn)應(yīng)用ISIWeb of Knowledge、EMBASE、PUBMED、MEDLINE、ELSEVI．ER、OVID、CINAHL等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)注意未發(fā)表文獻(xiàn)、灰色文獻(xiàn)的檢索，在Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索尚未完成的研究，瀏覽英國(guó)當(dāng)前對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)http://www.controlled-trials.com，clinical trial和數(shù)據(jù)庫(kù)http://clinicaltrials.gov，以及中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心網(wǎng)站 http://clictr.org檢索完成或尚未完成的臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中注冊(cè)的臨床對(duì)照，檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均從建庫(kù)至2013 年9月，檢索詞為pelvic floor muscle training 或pelvic floor muscle exercise或 postnatal urinary incontinent 或woman with incontinence。同時(shí)進(jìn)行參考文獻(xiàn)的追溯，并注意“灰色”文獻(xiàn)，如未發(fā)表的學(xué)位論文、會(huì)議論文等。

1.2文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)方法采用PFMT，研究對(duì)象為陰道分娩的初產(chǎn)婦，排除神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)及膀胱腫瘤患者，研究性原始論文，文獻(xiàn)研究假設(shè)與其研究方法相一致，對(duì)于同一樣本人群的研究文獻(xiàn)只選擇信息量最大的1篇，文獻(xiàn)語(yǔ)種不限。排除來(lái)源不清、未提供明確的診斷工具或方法、文獻(xiàn)資料分析有誤及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)(Version 5.1.0)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：隨機(jī)方法是否正確，是否做到分配隱藏，是否采用盲法，對(duì)退出或失訪的報(bào)道，包括失訪例數(shù)和原因，是否采用意向治療(ITT)分析，基線可比性。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能最小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高度，為C級(jí)。

1.4偏倚狀況分析對(duì)所獲研究結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2<50% 表示研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。當(dāng)結(jié)果不存在異質(zhì)性，以固定效應(yīng)模型描述。當(dāng)存在異質(zhì)性時(shí)，以隨機(jī)效應(yīng)模型表達(dá)。計(jì)量資料選取加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%可信區(qū)間(CI) 表示，計(jì)數(shù)資料選取2個(gè)率優(yōu)勢(shì)比(OR)及其95%CI表示。對(duì)于有的非正態(tài)資料只提供中位數(shù)和極差，本研究采用Hoze等[10]報(bào)道的方法來(lái)計(jì)算平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，即平均值約等于數(shù)據(jù)最小值加最大值加上2倍的中位數(shù)再除以4，標(biāo)準(zhǔn)差約等于極差除以4，以避免錄用文獻(xiàn)不全。另外，根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，如亞組只有1項(xiàng)研究，仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計(jì)量。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果初檢出文獻(xiàn)950篇，其中英文114篇、中文836篇，其中932篇為非隨機(jī)(RCT)研究排除。獲取全文后進(jìn)一步評(píng)估，其中7篇不符合RCT對(duì)照研究要求，5篇由于不符合本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)而被排除，2篇為同一研究群體做的研究，排除1篇，最終納入5篇文獻(xiàn)[6,11-14]，均為已發(fā)表的英文文獻(xiàn)，來(lái)自瑞典、新西蘭、澳大利亞、挪威、英國(guó)。見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2文獻(xiàn)基本情況5篇文獻(xiàn)發(fā)表于2002年至2013年，均為前瞻性研究。研究樣本共計(jì)1 520例，其中干預(yù)組778例、對(duì)照組742例，研究場(chǎng)所2篇文獻(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)科病房進(jìn)行，1篇文獻(xiàn)在家中進(jìn)行，2篇文獻(xiàn)在產(chǎn)后康復(fù)班中進(jìn)行。PFMT時(shí)間8周～9個(gè)月。評(píng)價(jià)尿失禁的癥狀改善情況，3篇文獻(xiàn)對(duì)尿失禁發(fā)生例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，1篇文獻(xiàn)采用布里斯托爾女性下尿路癥狀問(wèn)卷(BFLUTS)調(diào)查，1篇文獻(xiàn)采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷(ICIQ FLUTS)調(diào)查。 納入該Meta分析的研究資料見(jiàn)表1。

表1　研究資料基本描述

2.3文獻(xiàn)質(zhì)量5篇納入的文獻(xiàn)均為較高質(zhì)量RCT研究，所有文獻(xiàn)均采用了恰當(dāng)?shù)姆峙潆[藏方案，所有文獻(xiàn)中對(duì)失訪或退出的數(shù)目和理由均做出描述，見(jiàn)表2。3篇文獻(xiàn)采用盲法，2篇文獻(xiàn)未提及盲法，本研究因納入RCT研究數(shù)量較少，未繪制漏斗圖。

表2　5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4分析結(jié)果對(duì)適合Meta分析的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Meta分析，對(duì)不符合Meta分析條件的資料，采用定性的系統(tǒng)綜述分析方法進(jìn)行描述。

2.4.1盆底肌力變化只有1篇文獻(xiàn)[6]采用盆底肌力牛津分級(jí)[15]對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，同時(shí)采用測(cè)壓儀對(duì)最大盆底肌收縮力(maximally voluntary contraction,MVC)以及持久力進(jìn)行測(cè)評(píng)比較。研究結(jié)果顯示2項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)在產(chǎn)后9個(gè)月時(shí)兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究還顯示盆底肌力與最大盆底肌收縮力之間不存在相關(guān)。

圖25篇文獻(xiàn)納入數(shù)據(jù)的固定效應(yīng)模型分析森林圖

2.4.2尿失禁發(fā)生率5篇文獻(xiàn)均對(duì)干預(yù)后產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中4篇文獻(xiàn)[11-14]對(duì)干預(yù)后尿失禁發(fā)生例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,1篇文獻(xiàn)對(duì)干預(yù)后排尿癥狀進(jìn)行比較，由于各研究測(cè)評(píng)的時(shí)間不同，故未根據(jù)時(shí)間設(shè)定不同亞組。異質(zhì)性分析I2=0%，采用固定效應(yīng)模型。統(tǒng)計(jì)方法選用Mantel-haenszel，見(jiàn)圖2，顯示5篇文獻(xiàn)具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)x2=0.67，P=0.96)合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型，OR合并=0.78 ，其95%CI(0.61,0.98)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)是(test for overall effect)Z=2.14，P=0.03。根據(jù)此分析結(jié)果，可以認(rèn)為PFMT對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中Ahlund等[6]采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷(ICIQ FLUTS)調(diào)查顯示，產(chǎn)后3個(gè)月開(kāi)始持續(xù)PFMT 6個(gè)月，產(chǎn)后9個(gè)月尿失禁評(píng)分干預(yù)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Glazener等[12]則報(bào)告干預(yù)組在干預(yù)1年時(shí)尿失禁癥狀改善與對(duì)照組比較有顯著改善，但在第6年隨訪時(shí)，干預(yù)組的優(yōu)勢(shì)消失。

2.4.3患者依從性有2篇文獻(xiàn)對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦PFMT的依從性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，Chiarelli等[11]對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)依從性進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組依從性為57.6%，干預(yù)組83.9%，Glazener等[12]在干預(yù)后6年對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，兩組依從性均為50%。

2.4.4干預(yù)時(shí)間相關(guān)性5篇文獻(xiàn)中有2篇是孕期對(duì)孕婦進(jìn)行PFMT干預(yù)，3篇是產(chǎn)后進(jìn)行PFMT干預(yù)，根據(jù)干預(yù)時(shí)間的不同分亞組進(jìn)行分析。由于Ahlund等[6]評(píng)價(jià)指標(biāo)采用問(wèn)卷調(diào)查，故不能納入亞組。亞組內(nèi)異質(zhì)性分析分別為I2=0%和I2=79%，總體I2=43%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，統(tǒng)計(jì)方法選用Mantel-Haenszel。結(jié)果顯示，產(chǎn)后PFMT與孕期進(jìn)行PFMT相比，尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.91，95%CI(0.66，1.25),P=0.56]。

3討論

3.1療效分析本Meta分析結(jié)果提示，PFMT能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。PFMT能增強(qiáng)盆底肌力，但盆底肌力強(qiáng)并不意味著排尿癥狀管理的好。孕期及產(chǎn)后進(jìn)行PFMT，對(duì)尿失禁發(fā)生率影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2與以往文獻(xiàn)比較Hay-Smith等[16]曾于2012年發(fā)表Cochrane系統(tǒng)綜述指出進(jìn)行PFMT的女性尿失禁患者在控尿能力方面優(yōu)于沒(méi)有進(jìn)行PFMT的患者，但該系統(tǒng)綜述并未單獨(dú)對(duì)女性產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)是否所有孕產(chǎn)婦不論其訓(xùn)練前有無(wú)伴有尿失禁癥狀均要進(jìn)行PFMT尚不清楚。國(guó)內(nèi)張麗瀅[17]于2010年發(fā)表論文認(rèn)為盆底肌肉鍛煉可能在預(yù)防及治療產(chǎn)后尿失禁方面有積極作用，但2010年之后又出現(xiàn)較多該主題的較高質(zhì)量RCT文獻(xiàn)，使更新Meta分析變得非常有必要。本Meta分析在查閱大量文獻(xiàn)時(shí)十分嚴(yán)格客觀地對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，摒棄低質(zhì)量的研究，選用5篇較高質(zhì)量文獻(xiàn)，不僅總結(jié)結(jié)論，同時(shí)也對(duì)具體的PFMT方法進(jìn)行分析，希望為臨床實(shí)踐提供客觀的依據(jù)。

3.3盆底肌力與控尿能力的關(guān)系2010年ICS推薦PFMT為尿失禁的首選治療方法[9]。Ahlund等[6]發(fā)現(xiàn)PFMT后患者盆底肌力及最大盆底肌收縮力組內(nèi)比較均增強(qiáng)，兩組間比較無(wú)差異，但兩組患者之間的排尿癥狀得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明增強(qiáng)盆底肌力可以改善尿失禁癥狀，但也說(shuō)明并不是盆底肌力越強(qiáng)，排尿癥狀就管理的越好。值得注意的是，是否孕產(chǎn)婦都要進(jìn)行PFMT已成為熱點(diǎn)問(wèn)題[18]。本次納入文獻(xiàn)中，研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，采用陰道分娩方式，其中4篇文獻(xiàn)納入對(duì)象包括伴或不伴尿失禁癥狀的孕產(chǎn)婦，1篇文獻(xiàn)納入對(duì)象則是產(chǎn)后3個(gè)月伴有尿失禁癥狀的患者，認(rèn)為對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行PFMT效果會(huì)更好，如在孕前及孕期即伴有尿失禁癥狀的患者。

3.4PFMT能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁盆底肌在控制排尿方面起著重要的作用[19]，PFMT時(shí)通過(guò)盆底肌的收縮產(chǎn)生上舉和擠壓環(huán)繞在尿道、陰道、直腸周?chē)募∪篬20]，產(chǎn)生抵抗盆底肌群向下運(yùn)動(dòng)的力量，起到關(guān)閉尿道的作用，從而防止尿失禁。本研究納入文獻(xiàn)中PFMT的共同點(diǎn)為，患者取臥位或坐位或不限體位，每天3次，每次6～12下(其中2篇文獻(xiàn)提及8～12下、1篇文獻(xiàn)提及6～8下)，6～8 s進(jìn)行1次收縮，分別1篇文獻(xiàn)提及開(kāi)始或結(jié)束時(shí)快速收縮3下，干預(yù)持續(xù)時(shí)間8周至9個(gè)月不等。本分析結(jié)果顯示，PFMT相較于常規(guī)治療在預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁方面效果明顯。Mason等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，盡管干預(yù)組尿失禁的發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這樣的原因，主要考慮產(chǎn)婦的依從性不高以及產(chǎn)婦沒(méi)有嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行PFMT。由于孕產(chǎn)婦在家待產(chǎn)或產(chǎn)后回家休息，很難確保依從性。Mason 等[13]指出醫(yī)院應(yīng)尋找一些策略以提高孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期進(jìn)行PFMT的依從性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，即使依從性不好的患者，做PFMT的產(chǎn)婦尿失禁癥狀比不做PFMT的產(chǎn)婦控制的好。本研究分析針對(duì)孕期及產(chǎn)后不同時(shí)間段進(jìn)行PFMT的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在孕期或產(chǎn)后均可進(jìn)行PFMT，其效果相等。

3.5局限性由于語(yǔ)言限制，只檢索了中、英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全。另外，國(guó)內(nèi)外對(duì)于PFMT對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究較少，由于Meta分析對(duì)文獻(xiàn)要求較高，僅有5篇納入最終分析，且均為國(guó)外文獻(xiàn)，可能對(duì)國(guó)內(nèi)此方面臨床指導(dǎo)意義有限，此結(jié)果仍有待于臨床開(kāi)展多中心、大樣本RCT來(lái)證實(shí)。由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，用于Meta分析的樣本量和研究數(shù)量不夠充分，對(duì)本研究結(jié)果的可靠程度會(huì)產(chǎn)生一定的影響。而且因納入的文獻(xiàn)較少，不能繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚。但本研究仍嚴(yán)格遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的Meta分析方法對(duì)納入文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析和總結(jié)，希望能為今后此類(lèi)臨床實(shí)踐及相關(guān)研究提供一定的參考和幫助。

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徐土珍1,孫秋華2,宋丹2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310015;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053)

摘要：目的評(píng)價(jià)盆底肌訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果。方法計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMBASE等數(shù)據(jù)庫(kù)。納入盆底肌訓(xùn)練治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并追索已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩查、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，并交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)討論解決，或向?qū)＜易稍?xún)解決。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果初檢出950篇文獻(xiàn)，最后納入5篇文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(1 520例，其中干預(yù)組778例、對(duì)照組742例)。Meta分析結(jié)果顯示：進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練在預(yù)防和控制壓力性尿失禁發(fā)生率方面與常規(guī)護(hù)理比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，[OR合并=0.78，95%CI(0.61,0.98)，P=0.03]。 孕期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練與產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.91，95%CI(0.66，1.25)，P=0.56]。對(duì)不適合Meta分析的資料進(jìn)行系統(tǒng)綜述，結(jié)果顯示盆底肌訓(xùn)練能增強(qiáng)盆底肌力，提高最大盆底肌收縮力(P<0.05)，同時(shí)患者依從性隨著時(shí)間的推移下降。結(jié)論盆底肌訓(xùn)練能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，孕期與產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練效果無(wú)差異。

關(guān)鍵詞：尿失禁；產(chǎn)后；盆底肌訓(xùn)練；Meta分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.002

Meta-analysis on effect of early pelvic floor muscle training on prevention of postpartum stress urinary incontinence for primiparas// Xu Tuzhen1, Sun Qiuhua2, Song Dan2//1.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310015, China;2.Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of pelvic floor muscle training on prevention of postpartum stress urinary incontinence for primiparas. MethodSearch the database in MEDLINE and EMBASE by computer. Include randomized controlled trials of pelvic floor muscle training on prevention of postpartum stress urinary incontinence. Search for references included. 2 evaluators screen the documents, evaluate the quality and extract information separately and recheck by another one. Discuss on disagreement or consult experts. Take Meta-analysis by RevMan 5.2. Result950 references are chosen and 5 are included. Randomized controlled trial (1 520 cases, 778 in intervention group and 742 in control group). Meta-analysis shows there is significant difference on prevention of postpartum stress urinary incontinence between pelvic floor muscle training and routine nursing care (ORmerge=0.78,95%CI(0.61,0.98), P=0.03). There is no significant difference between pelvic floor muscle training in pregnancy and after delivery (OR=0.91, 95%CI (0.66,1.25), P=0.56). Systematic review of unsuitable for Meta-analysis information shows pelvic floor muscle training can increase pelvic floor muscle strength, improve maximum contractility (P<0.05). Patients’ compliance get lower with time goes by. ConclusionPelvic floor muscle training can prevent and cure postpartum stress urinary incontinence. There is no difference between pelvic floor muscle training in pregnancy and after delivery.

Key words:urinary incontinence; postpartum; pelvic floor muscle training; Meta-analysis

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0607-05

通信作者：孫秋華，浙江中醫(yī)藥大學(xué)

收稿日期：2015-02-04

作者簡(jiǎn)介：徐土珍(1979-)，女，碩士，主管護(hù)師.