內(nèi)鏡頭端置透明帽輔助食管銳利異物取出術(shù)的探討

黃燕霞　霍桂蓮　梁順萍　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　528000

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內(nèi)鏡頭端置透明帽輔助食管銳利異物取出術(shù)的探討

黃燕霞霍桂蓮梁順萍廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000

摘要目的：探討內(nèi)鏡頭端置透明帽在食管銳利異物取出術(shù)中護理配合的具體做法。方法：選取我院收治的實施該手術(shù)患者53例，分為常規(guī)組26例與護理組27例；常規(guī)組采取直接胃鏡下手術(shù)及基本護理方式，護理組運用內(nèi)鏡頭端置透明帽輔助方式實施手術(shù)，并進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的護理配合，對比兩組的異物取出時間及取出率。結(jié)果：護理組異物取出時間明顯少于常規(guī)組，且異物取出成功率高于常規(guī)組，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：運用內(nèi)鏡頭端置透明帽輔助手術(shù)方式能夠幫助盡快取出食道異物，減少對食管黏膜的損傷，科學(xué)的護理方式能夠幫助有效減輕患者痛苦，提高取物成功率。

關(guān)鍵詞胃鏡透明帽食管異物護理

為了探討在食管異物取出術(shù)實施中護理配合的具體做法，本文選取了我院2010年1月-2014年10月收治的實施該手術(shù)患者53例，對其進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月-2014年10月我院收治的53例食管異物患者，年齡13～72歲，均為單件異物。依照隨機抽樣方式將53例患者分為常規(guī)組(26例)與護理組(27例)；常規(guī)組男12例，女14例，平均年齡(42.1±1.6)歲；異物類型為：魚刺13例，雞(鴨)骨10例，鐵釘1例，碎玻璃2例。護理組男13例，女14例，平均年齡(42.7±1.5)歲；異物類型為：魚刺14例，雞(鴨)骨9例，鐵釘2例，碎玻璃2例。兩組患者在男女比例、年齡、病因等一般資料方面差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組護理方法：依照相關(guān)手術(shù)實施規(guī)范直接在胃鏡下使用異物鉗或圈套器實施手術(shù)，之后對其進行常規(guī)化護理，如生命體征的監(jiān)測、體位、日常飲食護理等。

1.2.2護理組護理方法：準(zhǔn)備好內(nèi)鏡、異物鉗、套圈器、透明帽等手術(shù)器械[1]，對護理組患者應(yīng)用內(nèi)鏡頭端置透明帽，依照其異物的具體部位、大小、形態(tài)進行取出處理；對食管中存在的銳利異物應(yīng)先進行嵌頓一側(cè)的拔出處理，之后順延食管腔將異物拉入至透明帽內(nèi)作取出處理[2]。護理組患者的護理配合有以下幾點：(1)術(shù)前護理：①評估護理。 對患者的病史、發(fā)病時間、異物性質(zhì)、形態(tài)等基本情況詳細(xì)詢問；對患者實行X線檢查，明確食道異物具體位置、大小，科學(xué)評估手術(shù)風(fēng)險；與患者家屬加強溝通，簽署相關(guān)同意書。②心理護理。 患者在異物吞入后會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，因此，術(shù)前，告知患者手術(shù)的過程以及需要的配合，緩解其心理壓力，增強患者對手術(shù)的配合度[3]；積極運用鼓勵、支持、勸導(dǎo)等方式消除患者負(fù)面情緒[4]。(2)術(shù)中配合：準(zhǔn)備內(nèi)鏡及相關(guān)附件器械，確保其能夠正常使用；放松患者衣領(lǐng)、皮帶等緊繃處，促使其處于放松狀態(tài)，幫助醫(yī)師進行食道異物的具體狀況觀察，依照其大小、形態(tài)進行適宜透明帽、異物鉗器械的選取，在內(nèi)鏡前端套好透明帽，與此同時，在活檢道中插入異物鉗并送至內(nèi)鏡頭端處，在透明帽輔助下，配合手術(shù)醫(yī)師取出異物[5]；同時密切觀察患者生命體征，有異常及時報告醫(yī)生處理；術(shù)中麻醉藥異丙酚使用時可能會致使患者出現(xiàn)血壓下降、心率減緩等癥狀，為了對患者安全性實行全面保障，需將靜脈通道開放，以備不時之需[6]。(3)術(shù)后護理： ①體位護理。為確保安全，需指導(dǎo)患者去枕平臥至少30min，待患者思維清醒后方可下床活動，出于對安全的考慮，指導(dǎo)患者家屬對其進行扶助，避免摔倒；②飲食護理。術(shù)后8h內(nèi)禁止飲食，給予患者補液維持，在8～24h內(nèi)，進流質(zhì)飲食，在24h后方可進食半流及軟食；③并發(fā)癥觀察。對患者術(shù)后血壓、呼吸、心率等嚴(yán)密觀察[7]；觀察患者24h內(nèi)是否出現(xiàn)咽痛、氣腫、出血等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時報告醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的異物取出時間、成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比分析，明確異物取出術(shù)進行中的科學(xué)護理配合方式。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采用全方位手術(shù)護理配合的護理組患者，其異物取出時間明顯少于常規(guī)組，兩組比較P<0.05；異物取出率方面，護理組患者的異物取出率為100.0%，明顯高于常規(guī)組的84.6%，兩組比較P<0.05；由此表明，對食管異物取出術(shù)患者采取科學(xué)全面的護理措施，能夠有效縮短其異物取出時間，提高異物取出率，減輕病患所受痛苦，促進其身體的痊愈恢復(fù)。見表1。

3討論

在食管銳利異物取出術(shù)實施中，內(nèi)鏡頭端置透明帽的方式在應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢：(1)透明帽能夠減少患者消化道黏膜、分泌物對于手術(shù)視野的不利影響，增強手術(shù)實施清晰度。進一步縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生任何意外安全事故[8]。

表1　兩組患者的手術(shù)實施狀況〔n(%)〕

(2)透明帽的應(yīng)用能夠運用負(fù)壓吸引，對食道異物良好固定，避免其對病患消化道造成損傷。

在本次手術(shù)實施中，實行透明帽輔助手術(shù)及全方位護理配合的護理組患者異物取出率100.0%明顯高于常規(guī)組的84.6%。由此充分表明，科學(xué)全方位的護理配合操作能夠幫助患者更好接受取出術(shù)治療，增強其手術(shù)配合性，縮短時間，減輕身心痛苦。在手術(shù)中，護理人員的細(xì)心觀察，果斷輕柔的動作，能夠幫助醫(yī)師掌握異物取出最佳時機，明確其具體位置，提高手術(shù)成功率，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。筆者認(rèn)為，在食管銳利異物取出術(shù)中，科學(xué)全面的護理配合能夠有效減輕患者身心痛苦，提高手術(shù)成功率，促進患者身體的痊愈。

參考文獻(xiàn)

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[4]郝沛勇.胃鏡下使用透明帽取食管細(xì)小異物的護理〔J〕.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(8):390-391.

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[7]劉燕.上消化道異物經(jīng)內(nèi)鏡下取出的護理配合〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):203-204.

[8]謝俊萍，龍周，王旭娟.胃鏡下使用透明帽取食管異物的舒適護理效果分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2013,24(21):3264-3265.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-21

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3006-02