九江地區(qū)慢性蕁麻疹血清特異性IgE檢測結(jié)果分析

劉小華　聶香妮　陳方元　1　九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，江西省九江市　332000；　2　九江市婦幼保健院

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九江地區(qū)慢性蕁麻疹血清特異性IgE檢測結(jié)果分析

劉小華聶香妮陳方元1九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，江西省九江市332000；2九江市婦幼保健院

摘要目的：了解九江地區(qū)慢性蕁麻疹患者各變應(yīng)原特異性IgE陽性結(jié)果的分布情況。方法：分析2010年1月-2011年12月九江地區(qū)1 326例確診為慢性蕁麻疹的血清sIgE試驗檢測結(jié)果。比較各變應(yīng)原陽性率的差異以及在四個季度的分布特點(diǎn)。 結(jié)果：1 326例患者sIgE的陽性率為95.02%；吸入性變應(yīng)原陽性率從高到低依次是：粉塵螨82.43%、真菌61.24%、棉花15.99%、花粉11.84%、獸毛3.09%、雜草1.13%。食入性變應(yīng)原陽性率從高到低依次是：雞蛋38.31%、花生大豆18.63%、海鮮15.08%、玉米小麥7.62%、牛奶4.63%、肉類 1.58%。對單一變應(yīng)原過敏的患者為12.75%，對單一粉塵螨和真菌過敏的患者分別為5.96%和3.54%；兩種變應(yīng)原過敏的患者占31.30%；三種及三種以上變應(yīng)原過敏的患者占50.98%。粉塵螨、真菌和雞蛋是四個季度中最主要的致敏原。 結(jié)論：九江地區(qū)吸入性過敏原主要以粉塵螨和真菌為主，食入性過敏原主要以雞蛋、海鮮和花生大豆為主。大部分患者對至少2種過敏原過敏。粉塵螨陽性率在第二季度最低，真菌陽性率在第三季度的陽性率最高。

關(guān)鍵詞慢性蕁麻疹過敏原特異性IgE

近幾十年來，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，其原因可能與環(huán)境因素、個體基因變異以及生活方式的改變有關(guān)。目前，我國大醫(yī)院皮膚科每日門診患者中，過敏性皮膚病約占1/3，并且呈明顯的上升趨勢。WHO已將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治的疾病?，F(xiàn)有的治療方法，包括藥物治療和特異性免疫治療，但治療的前提是要避免接觸過敏源，只有明確過敏原才能有效地避免和進(jìn)行特異性免疫治療。而血清sIgE檢測可以有效地明確過敏原。本文通過分析九江地區(qū)慢性蕁麻疹變應(yīng)原的分布情況，對慢性蕁麻疹的預(yù)防和治療具有積極的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2011年12月就診于我科的1 326例確診為慢性蕁麻疹患者，所選患者符合如下標(biāo)準(zhǔn)[1~3]：(1) 風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)復(fù)發(fā)(風(fēng)團(tuán)在24h內(nèi)消退)，病情持續(xù)時間6周以上者；(2)排除物理因素(壓力、震動、冷、熱、光、水、運(yùn)動)所致的蕁麻疹；(3)病史未反映和使用藥物明顯相關(guān)的蕁麻疹患者；(4)無可引起蕁麻疹疾病(如慢性扁桃體炎、幽門螺旋桿菌感染所致的胃炎、慢性口腔疾病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等)的患者。其中，男643例，女683例，平均年齡(30.06±10.4)歲。

1.2檢測方法采集患者靜脈血，室溫靜置后離心取血清，放置于-20℃冰箱備用。采用定量Elisa法(蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司)檢測粉塵螨、真菌、棉花、雜草、獸毛、花粉、牛奶、雞蛋、海鮮、肉類、花生大豆、玉米小麥等12種過敏原血清sIgE抗體的含量。根據(jù)量化分析可分為Ⅰ~Ⅵ級，IgE>0.35TU/ml為陽性。

2結(jié)果

2.1變應(yīng)原陽性率的分布1 326例患者中陽性率為1 260例(95.02%)。其中12種過敏原陽性率分布分別為：粉塵螨1 093例(82.43%)、真菌812例(61.24%)、雞蛋508例(38.31%)、花生大豆247例(18.63%)、棉花212例(15.99%)、海鮮200例(15.08%)、花粉157例(11.84%)、玉米小麥101例(7.62%)、牛奶62例(4.68%)、獸毛41例(3.09%)、肉類21例(1.58%)、雜草15例(1.13%)。

2.2變應(yīng)原陽性的分布特點(diǎn)1 260例陽性患者中，單一變應(yīng)原陽性169例(12.75%)，其中單一粉塵螨陽性79例(5.96%)，真菌47例(3.54%)，其他43例(3.24%)。對兩種變應(yīng)原過敏的患者為415例(31.30%)，3種及3種以上變應(yīng)原過敏的患者676例(50.98%)。

2.3變應(yīng)原陽性的季度分布不同變應(yīng)原在四個季度中陽性率變化的情況見圖1。由圖可知粉塵螨、真菌和雞蛋是四個季度中最主要的致敏原。對于吸入性的變應(yīng)原，粉塵螨在四個季度的陽性率均較高，第二季度最低為70.95%，是該地區(qū)最主要的致敏原。真菌在四個季度中的陽性率僅次于粉塵螨，第二季度最低為24.23%，第三季度最高為68.80%。而棉花、獸毛、花粉等吸入性的變應(yīng)原在四個季度中的變化差異較大。在食入性的變應(yīng)原中，雞蛋、海鮮及花生大豆的陽性率較高，是該地區(qū)主要的3種食入性的致敏原。

圖1　不同變應(yīng)原在四個季度陽性率的分布

3討論

變態(tài)反應(yīng)引起的慢性蕁麻疹是通過食入、注射、吸入等途徑與皮膚或黏膜的直接接觸而引起機(jī)體過敏，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)。IgE是引起細(xì)胞致敏的重要介質(zhì)，通過檢測血清中sIgE，可以確定過敏原，為變態(tài)反應(yīng)性慢性蕁麻疹的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

本文表明慢性蕁麻疹患者的陽性率為95.02%，要高于其他研究[4]，可能是因為進(jìn)行血清檢測的患者都具有變應(yīng)性蕁麻疹特征。粉塵螨生長環(huán)境的最適溫度為(25±2)℃，相對濕度為70%。九江地區(qū)屬中亞熱帶向北亞熱帶過渡的季風(fēng)濕潤氣候區(qū)，溫度適中，濕度較大，適合塵螨的生長，這可能是導(dǎo)致粉塵螨是九江地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病最主要的變應(yīng)原，這與塵螨類是引起我國過敏性疾病最主要的過敏原相一致。有報道[5]顯示，粉塵螨和戶塵螨是引起過敏性疾病最主要的兩種變應(yīng)原，二者的基因結(jié)構(gòu)具有高度的同源性。目前，針對粉塵螨和戶塵螨引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病對因的治療藥物，主要有單一粉塵螨/屋塵螨變應(yīng)原制劑以及塵螨合劑，兩者表達(dá)的主要變應(yīng)原活性蛋白存在90%以上的相似性，交叉反應(yīng)性 較強(qiáng)，兩者均能取得良好的療效[6]。

真菌是該地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病僅次于粉塵螨的吸入性變應(yīng)原。真菌在17~25℃的環(huán)境中抗原性最強(qiáng)，九江地區(qū)全年平均氣溫17℃左右，氣候也非常適合真菌的生長。真菌是自然界分布最廣泛的一類生物體，是最常見、最重要的吸入性變應(yīng)原之一,可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘、特異性皮炎等多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在我國，最常見的致敏真菌是交鏈孢霉、芽枝菌、鐮刀菌、黑粉菌、德氏霉、曲霉、青霉、根霉、毛霉和酵母菌等。盡管目前對真菌的研究已經(jīng)取得較大進(jìn)步，但是對真菌變應(yīng)原標(biāo)準(zhǔn)化的研究仍不能滿足臨床診斷和免疫治療的需要，真菌變應(yīng)原致敏蛋白組分影響因素太復(fù)雜，幾乎無法用天然真菌反應(yīng)原進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化?？傊?，真菌的免疫治療仍需要大量的研究。

另外，本文發(fā)現(xiàn)棉花的陽性檢出率也較高，可能與該區(qū)域棉花的廣泛種植有關(guān)，尤其是在第一季度陽性率甚至達(dá)到了35%，可能與當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣有關(guān)?；ǚ凼橇硪粋€陽性率較高的變應(yīng)原，尤其是在第三和第四季度陽性率達(dá)到了14%以上，可能是該地區(qū)植物的花期主要集中在7~10月份，對花粉過敏的患者應(yīng)該盡量減少或避

免這段時間外出。

本文顯示雞蛋是該地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病最主要的食入性變應(yīng)原，達(dá)到了38.31%，其次是花生、大豆，為18.63%，這兩種食物是該地區(qū)比較常見的富含大量蛋白質(zhì)的食物。尤其是嬰幼兒胃腸道發(fā)育不完全，更容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另外，對海鮮過敏的人數(shù)為15.08%，患者在平時的飲食中同樣值得注意。

本文顯示，該地區(qū)絕大部分患者對兩種及兩種以上過敏原過敏，單一過敏的患者只占到12.75%。目前，對于變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性特異性免疫治療，是采用單一還是混合變應(yīng)原免疫治療，在歐美多個診療指南中存在分歧。總體而言，歐洲主張采用單一變應(yīng)原進(jìn)行免疫治療，而不推薦采用混合變應(yīng)原；但在美國，相關(guān)診療指南推薦采用混合變應(yīng)原進(jìn)行免疫治療。而在我國僅有粉塵螨和屋塵螨標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑，雖然各地的變應(yīng)原種類差異較大，但二者的療效已經(jīng)證實(shí)，可以滿足臨床應(yīng)用的需要。

參考文獻(xiàn)

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[3]張東興,劉詩,賴洪濤,等.粵東地區(qū)慢性蕁麻疹變應(yīng)原檢測分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(11):37-38.

[4]張玲,王茜,解松剛.揚(yáng)州地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者血清中體外過敏原檢測與分析〔J〕. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,7(3):197-198.

[5]郝敏麒,徐軍,鐘南山.粉塵螨Ι類變應(yīng)(DerfΙ)的cDNA克隆及序列分析〔J〕.免疫學(xué)雜志,2001,17(3):213-215.

[6]孫勁旅,陳軍,張宏譽(yù).塵螨過敏原的交叉反應(yīng)性〔J〕.昆蟲學(xué)報,2006,49(4):695-699.

(編輯楊陽)

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收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R758.24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2985-03