丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持對腹部手術(shù)患者的臨床效果觀察

曹洪森　四川省阿壩州人民醫(yī)院麻醉科，四川省馬爾康縣　624000

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丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持對腹部手術(shù)患者的臨床效果觀察

曹洪森四川省阿壩州人民醫(yī)院麻醉科，四川省馬爾康縣624000

摘要目的：探討腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的效果。方法：將我院收治的腹部手術(shù)患者82例隨機分為研究組和參照組各41例，分別給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持和異氟醚+芬太尼維持麻醉，比較其效果。結(jié)果：插管即刻和插管后5min，參照組DBP、SBP均發(fā)生明顯變化，且與研究組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；麻醉后各時點，參照組的HR均明顯發(fā)生變化，與研究組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；研究組麻醉后DBP、SBP、HR均無明顯變化(P>0.05)。插管后，參照組的血糖和皮質(zhì)醇均明顯升高，與研究組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組麻醉后恢復(fù)情況明顯較參照組優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論：腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉維持的血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小且恢復(fù)快，值得推廣。

關(guān)鍵詞腹部手術(shù)麻醉維持丙泊酚瑞芬太尼

麻醉是手術(shù)過程中常用的一種方式，而麻醉藥物的合理使用是促進手術(shù)成功、減輕患者術(shù)中疼痛的關(guān)鍵[1，2]。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，具有起效快、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小等特點[3]。瑞芬太尼則是一種新型的人工合成超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥效起效快、鎮(zhèn)痛效果好、可控性強[4，5]。本文就我院收治的腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉維持的臨床資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料擇取2012年12月-2013年12月我院收治的腹部手術(shù)患者82例為觀察對象，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，其中男45例，女37例；年齡17～68歲，平均年齡(42.7±3.7)歲；闌尾炎25例，胃癌根治術(shù)19例，膽囊切除術(shù)15例，胃大部切除術(shù)13例，膽腸吻合術(shù)10例。將所有患者按照隨機原則分為研究組和參照組各41例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉分級等方面的基本數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者均采取全身麻醉，術(shù)前禁食8h、禁飲6h；術(shù)前30min給予0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，肌注；術(shù)前備好氣管導(dǎo)管、氧氣、急救藥品等。為患者開放靜脈通道后補體液500ml，麻醉誘導(dǎo)前靜脈給予地塞米松10mg、樞丹4mg。給予所有患者應(yīng)用丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg以及瑞芬太尼1.0μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后給予機械通氣。誘導(dǎo)后給予研究組患者靜脈泵入丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)復(fù)合瑞芬太尼1.0μg/kg進行麻醉維持，并根據(jù)術(shù)中患者的具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)丙泊酚或瑞芬太尼的輸入速度，手術(shù)結(jié)束前5min停止藥物泵入。麻醉誘導(dǎo)后使參照組患者吸入1.0%～2.5%異氟醚+芬太尼1.0μg/(kg·h)靜脈注射維持麻醉。兩組患者均在呼吸、意識、吞咽反射完全反應(yīng)后將氣管導(dǎo)管拔除[6，7]。術(shù)后24h持續(xù)檢測兩組患者血壓、心率及呼吸情況。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者麻醉前及插管即刻、插管后5min、插管后10min各時點的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)的變化情況；并觀察和比較其誘導(dǎo)前、插管時及插管后5min的血糖和皮質(zhì)醇變化情況；記錄兩組麻醉后的恢復(fù)情況(自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及離開PACU時間)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用(±s)表示，并用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間各時點血流動力學(xué)的變化情況比較插管即刻和插管后5min，參照組DBP、SBP、HR均發(fā)生明顯變化，與誘導(dǎo)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與研究組同一時間比較差異明顯(P<0.05)；誘導(dǎo)后10min，參照組的HR明顯較研究組高，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。研究組麻醉后的DBP、SBP、HR指標均無明顯變化，與誘導(dǎo)前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間各時點血流動力學(xué)

的變化情況比較 (±s)

表1　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間各時點血流動力學(xué)

組別觀察指標誘導(dǎo)前插管即刻插管后5min插管后10min研究組DBP(mmHg)71.8±11.969.8±12.6#70.1±12.9#73.2±12.4(n=41)SBP(mmHg)123.2±13.8125.2±15.1#124.2±11.2#120.1±14.7HR(次/min)75.7±10.876.1±11.4#74.2±11.1#76.2±12.3#參照組DBP(mmHg)72.4±12.361.7±11.3*60.2±14.8*70.6±10.1(n=41)SBP(mmHg)125.6±13.296.1±11.4*98.2±15.2*119.3±13.7HR(次/min)76.2±11.261.2±11.3*88.1±10.3*90.2±12.4*

注：*表示與誘導(dǎo)前比較，P<0.05；#表示與參照組比較，P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者誘導(dǎo)前、插管時及插管后5min的血糖和皮質(zhì)醇比較誘導(dǎo)前，兩組的血糖和皮質(zhì)醇比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；插管時和插管后5min，參照組的血糖和皮質(zhì)醇均明顯升高，與誘導(dǎo)前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；同時，研究組的血糖和皮質(zhì)醇無明顯變化，與參照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者誘導(dǎo)前、插管時及插管后5min的

血糖和皮質(zhì)醇比較(±s)

表2　兩組患者誘導(dǎo)前、插管時及插管后5min的

時間研究組(n=41)血糖(mmol/L)皮質(zhì)醇(ng/ml)參照組(n=41)血糖(mmol/L)皮質(zhì)醇(ng/ml)誘導(dǎo)前4.7±0.8298.6±38.24.6±0.7296.3±37.6插管時4.9±0.6#316.4±45.1#6.0±1.3*379.8±41.5*插管后5min4.6±0.4#323.3±46.2#6.2±1.1*377.2±48.3*

注：*表示與誘導(dǎo)前比較，P<0.05；#表示與參照組比較，P<0.05。

2.3兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況比較與參照組比較，研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及離開PACU時間均明顯較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況比較(±s，min)

表3　兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況比較(±s，min)

組別n自主呼吸恢復(fù)時間蘇醒時間定向力恢復(fù)時間離開PACU時間研究組414.8±1.26.3±2.113.6±5.220.6±6.9參照組418.1±1.411.2±3.426.7±7.838.2±8.3t8.94846.13086.98718.1530P<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

靜脈麻醉中，要求藥物起效快、可控性好、蘇醒快[9]。采用復(fù)合麻醉用藥的方式與單獨使用麻醉藥物的效果比較，患者的不適癥狀及疼痛感會明顯較小，并能適當(dāng)減少藥量[10，11]。丙泊酚是一種靜脈全麻藥物，具有麻醉起效快、作用時間短、蘇醒快、不良反應(yīng)少等特點。瑞芬太尼屬于阿片類μ受體激動劑，起效快、鎮(zhèn)痛效果強，反復(fù)用藥不會在體內(nèi)大量積蓄[12]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)，增強麻醉效果。本文中，研究組麻醉期間的血壓和心率變化幅度較小，麻醉前、后均無顯著變化。但參照組的血壓和心率均有較大波動，插管后與誘導(dǎo)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，研究組患者的血糖和皮質(zhì)醇在誘導(dǎo)前和插管后均無明顯變化，可見丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)激反應(yīng)較小。另外研究組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯較參照組快。由此可見，腹部手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉維持的血流動力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小，且恢復(fù)快，值得臨床推廣。

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2953-02