商環(huán)治療包莖和包皮過長的臨床療效及滿意度分析

謝云峰　郭　鵬　程支利　四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科　641000

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商環(huán)治療包莖和包皮過長的臨床療效及滿意度分析

謝云峰郭鵬程支利四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科641000

摘要目的：探討商環(huán)治療包皮過長或包莖的效果及患者滿意度。方法：以278例包皮過長或包莖患兒為觀察對象，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式(102例)和商環(huán)方式(176例)治療，觀察兩組效果及患者滿意度。結(jié)果：商環(huán)組手術(shù)時間、術(shù)中出血以及術(shù)后VAS評分均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，但是術(shù)后脫環(huán)時間和創(chuàng)口愈合時間較長，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者滿意度基本持平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：商環(huán)治療兒童包皮過長、包莖手術(shù)微創(chuàng)、操作簡單、切緣整齊美觀，適合基層使用，但是治療周期相對較長。

關(guān)鍵詞兒童包皮過長包莖商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)

包皮過長或包莖是兒科常見病，由于包皮分泌物長期積聚在包皮下，形成的包皮垢可能引起感染或結(jié)石，影響患兒陰莖的發(fā)育，及時手術(shù)可預(yù)防陰莖頭炎、包皮外口狹窄以及陰莖癌的發(fā)生率，對降低成年后性交時HIV感染率以及其他性傳播疾病、減少女性伴侶婦科疾病的患病率方面也有較好的作用[1]。包皮環(huán)切術(shù)由來已久，商環(huán)是近年來發(fā)明的一種包皮環(huán)切吻合器，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷性小，愈合快，得到了國內(nèi)外學(xué)者的高度推崇[2]。本組以278例包皮過長和包莖患兒為觀察對象，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式和商環(huán)方式治療，觀察兩組療效及患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料278例病例均為2011年9月-2014年9月我院收治的包皮過長或包莖患兒，年齡6~14歲，平均年齡(8.2±1.5)歲，其中包莖108例，包皮過長170例，所有患兒包皮過長和包莖臨床特征明顯。將患兒按就診先后順序及家屬意愿選擇商環(huán)術(shù)式或傳統(tǒng)術(shù)式，商環(huán)組納入病例176例，傳統(tǒng)組納入102例，兩組患兒年齡、陰莖周徑、疾病類型比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標準：(1)陰莖發(fā)育異常、隱匿性陰莖以及尿道下裂畸形患兒；(2)有其他手術(shù)禁忌證者。

1.2手術(shù)方法兩組手術(shù)均在門診進行，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、血液傳播等檢查。

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)組：患兒取仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，用1%利多卡因麻醉。分離包莖患兒粘連的包皮，清除包皮垢，先后從包皮背側(cè)和腹側(cè)剪開距冠狀溝0.5cm和0.8cm，然后環(huán)形剪除包皮，止血、縫合、包扎，完成手術(shù)。術(shù)后口服抗生素常規(guī)抗感染，次日換藥1次，后3d換藥1 次，7d后拆線。

1.2.2商環(huán)組：患兒麻醉后，用中國商環(huán)(一次性包皮環(huán)切吻合器)配套軟尺測量冠狀溝處陰莖直徑，選擇對應(yīng)的套環(huán)型號。包莖者從包皮背側(cè)剪開下口分離粘連，清除包皮垢將內(nèi)環(huán)套在陰莖上。以內(nèi)外板交界系帶處為起點，使用4把止血鉗鉗住包皮系帶及側(cè)面呈正方形，翻轉(zhuǎn)包皮覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下牽拉使保內(nèi)環(huán)邊緣與冠狀溝等距，將外環(huán)卡上，扣上一齒，適當調(diào)整內(nèi)板，滿意后扣上第二齒。切除多余包皮，創(chuàng)面涂抗生素軟膏，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后7d復(fù)查，根據(jù)情況10d~14d拆除商環(huán)。

1.3觀察指標記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥(如商環(huán)脫落、陰莖水腫等)、創(chuàng)口愈合時間以及患兒或家長對手術(shù)的滿意程度。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS評分)評定，0分為無痛，10分為疼痛劇烈難以忍受。滿意度評價采用自制的滿意度量表，從手術(shù)費用、手術(shù)周期、美觀程度等維度評價，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

商環(huán)組手術(shù)時間短，術(shù)中出血很少，和傳統(tǒng)手術(shù)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。商環(huán)組術(shù)后疼痛程度較輕，但是術(shù)后脫環(huán)時間長于傳統(tǒng)手術(shù)組拆線時間，創(chuàng)口愈合時間較長，與傳統(tǒng)手術(shù)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，商環(huán)組發(fā)生陰莖水腫、延遲脫環(huán)(脫環(huán)時間>20d)等并發(fā)癥情況略高于傳統(tǒng)手術(shù)組，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者滿意度基本持平，商環(huán)組對術(shù)后外觀滿意度高，但是在費用以及手術(shù)周期方面?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式組滿意度較高，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后情況及患者滿意度比較(±s)

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后情況及患者滿意度比較(±s)

組別n手術(shù)情況手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后情況VAS評分并發(fā)癥(例)拆線/脫環(huán)時間(d)創(chuàng)口愈合時間(周)患者滿意度(分)商環(huán)組1768.2±1.12.1±0.32.4±0.41712.3±1.42.4±0.493.9±6.4傳統(tǒng)手術(shù)組10223.7±2.610.4±1.25.1±0.667.2±0.82.1±0.392.5±6.8t/χ238.580118.161153.3390.16336.62424.1940.301P<0.001<0.001<0.001>0.05<0.001<0.001>0.05

3討論

使用器械“中國商環(huán)”進行包皮環(huán)切的原理是利用商環(huán)的內(nèi)、外環(huán)之間的剪切作用將多余包皮的血液循環(huán)阻斷，使其多余包皮自然萎縮脫落，手術(shù)操作簡單，時間短，術(shù)中無需開刀及縫合，出血量很少，術(shù)后不影響正常生活，脫環(huán)以后切口無明顯瘢痕，整齊美觀，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，有微創(chuàng)、快捷、疼痛輕、愈合快等優(yōu)點[3]。自2008年被首次報道以來[4]，商環(huán)被廣泛推廣應(yīng)用，但是作為一種新的手術(shù)方式，在應(yīng)用中也存在一些問題。本組通過對照商環(huán)和傳統(tǒng)手術(shù)對包皮過長和包莖的治療效果發(fā)現(xiàn)，使用商環(huán)手術(shù)雖然簡單，但是術(shù)后拆環(huán)時間以及創(chuàng)面愈合時間明顯較長。文獻報道[5，6]，術(shù)后7d即可拆環(huán)，實際上術(shù)后7d的時候，創(chuàng)口愈合尚不完全，外環(huán)容易去掉，但是拆內(nèi)環(huán)時患兒往往疼痛明顯，不予配合，術(shù)后10~14d拆環(huán)比較穩(wěn)妥，患兒疼痛明顯減少，脫環(huán)后創(chuàng)口完全愈合也要快一些。傳統(tǒng)手術(shù)一般7d拆線，切口2周后可以完全愈合，術(shù)后并發(fā)癥也以切口感染為主，但是商環(huán)組有脫環(huán)、延遲脫環(huán)以及陰莖水腫等并發(fā)癥，而且并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)術(shù)式高。盡管商環(huán)手術(shù)優(yōu)點較多，但是傳統(tǒng)手術(shù)組患兒及家長對手術(shù)的滿意度也較高，這可能和商環(huán)手術(shù)必須使用較貴的器械、治療周期較長，而傳統(tǒng)手術(shù)便宜，后期復(fù)查等工作較少，容易被患兒及家長所接受。

綜上所述，采用商環(huán)治療兒童包皮過長、包莖，手術(shù)微創(chuàng)、操作簡單，愈合后切緣整齊美觀，適合基層使用，但是治療周期相對較長，臨床可結(jié)合患兒實際情況選擇手術(shù)方式。

參考文獻

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[2]嚴兵,游海,張昆,等.應(yīng)用中國商環(huán)行兒童包皮環(huán)切824 例分析〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2012,18(3):250.

[3]呂年青，Li PS (李石華)，Sokal D，等．中國商環(huán)男性包皮環(huán)切技術(shù)臨床應(yīng)用研究進展〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2011,17(3):195.

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[5]程躍,嚴澤軍,蘇新軍,等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究〔J〕.中華泌尿外科雜志,2011,32(5):333.

[6]李劍,廖繼強,孫晨明,等.應(yīng)用中國商環(huán)行男性包皮環(huán)切126例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,14(增刊):17.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-20

中圖分類號：R697

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2941-02