谷紅注射液聯(lián)合血栓通治療腦梗死療效觀察

常仁安　劉繼剛　貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院急診科　563000

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谷紅注射液聯(lián)合血栓通治療腦梗死療效觀察

常仁安劉繼剛貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院急診科563000

摘要目的：觀察谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)治療腦梗死的臨床療效。方法：100例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，均給予血栓通(凍干)300mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/d，治療組在此基礎(chǔ)上給予谷紅注射液10ml加入生理鹽水250ml靜滴，1次/d，兩組療程2周。分別于兩組治療前、后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分并比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)治療腦梗死療效優(yōu)于單用血栓通(凍干)，是治療腦梗死患者的理想藥物組合。

關(guān)鍵詞谷紅注射液血栓通聯(lián)合治療腦梗死

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管病變，有較高的發(fā)病率及致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量。因受時(shí)間窗及禁忌證的限制，臨床上極少采用溶栓治療，且該治療方法在基層醫(yī)院難以推廣。為尋找有效治療方法，我院急診科自2012年9月以來(lái)利用谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)靜脈滴注治療腦梗死，臨床效果顯著，療效優(yōu)于單用血栓通，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例腦梗死患者均為2012年9月-2015年2月筆者所在科室收治的住院患者，本文入選病例采用第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，無(wú)腦出血、全身出血性傾向或凝血功能異常，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，無(wú)昏迷、精神疾病或癡呆。全部病例按隨機(jī)原則分為兩組，治療組50例，男31例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡(62±7)歲；合并高血壓32例，高脂血癥21例，脂肪肝6例，冠心病11例，高尿酸血癥6例，糖尿病16例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡50～76歲，平均年齡(58±8)歲；合并高血壓35例，高脂血癥22例，脂肪肝4例，冠心病8例，高尿酸血癥7例，糖尿病15例。兩組患者在平均年齡、性別構(gòu)成、平均病程、神經(jīng)功能缺損程度及合并疾病等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組予血栓通(凍干)(廣西梧州制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，每瓶裝150mg)300mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，1次/d,靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加谷紅注射液(通化谷紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026582，每瓶裝5ml)10ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，1次/d,靜脈滴注。所有患者在一般內(nèi)科支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予降壓、降糖、調(diào)脂及擴(kuò)冠等藥物治療。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，患者的腦神經(jīng)功能完全恢復(fù)，生活能自理。(2)顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，臨床癥狀及主要體征明顯改善，患側(cè)肢體肌力提高2級(jí)以上，生活基本能夠自理。(3)有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，臨床癥狀及主要體征有所恢復(fù)，患側(cè)肢體肌力提高1～2級(jí)，生活能夠部分自理。(4)無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0%～17%，臨床癥狀及主要體征較治療前無(wú)變化，生活不能自理。(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上，臨床癥狀及主要體征較治療前變差，甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。NIHSS評(píng)分：入院時(shí)及入院后第14天分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組治療前、后NIHSS評(píng)分比較治療組治療前、后評(píng)分分別為(19.5±4.7)分、(8.1±3.2)分，對(duì)照組分別為(20.1±4.9)分、(14.5±3.7)分，兩組治療前、后NIHSS 評(píng)分結(jié)果有明顯差異(P<0.05)。

2.3常規(guī)檢查情況兩組治療前、后血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、乙肝兩對(duì)半、大小便常規(guī)，均無(wú)顯著性差異。

2.4副反應(yīng)治療組無(wú)明顯副反應(yīng)，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)輕度皮疹伴瘙癢，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消除。

3討論

腦梗死是臨床最常見(jiàn)的腦血管疾病的一種類型，具有較高的發(fā)生率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥多，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失去生活自理的能力并留有一定程度后遺癥，嚴(yán)重影響生產(chǎn)及生活質(zhì)量。腦梗死病因很多，主要是管腔狹窄，造成管腔狹窄的原因是脂質(zhì)透明樣變、動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成[3]。高血壓及糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素通過(guò)促使血液流動(dòng)性異常和黏性增加，也可加劇大腦動(dòng)脈系統(tǒng)管腔狹窄和血栓形成。治療上針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因治療，同時(shí)改善腦部血液供應(yīng)和腦細(xì)胞代謝。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”、“腦卒中”范疇，腦梗死可由風(fēng)、痰、火、淤、虛引起，其病機(jī)為精氣血虧虛，痰濁淤血阻絡(luò)，腦竅壅塞而發(fā)病[4]。血栓通凍干粉針是以三七總皂苷為原料精制而成的中成藥注射劑，具有活血祛淤、通脈活絡(luò)的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為, 三七總皂苷能夠降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力和纖溶活性，降低血液黏滯度及抑制血小板聚集，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管及小動(dòng)脈，增加腦血灌注和外周血流量，改善腦循環(huán)及腦組織的缺血、缺氧，保護(hù)腦組織并促進(jìn)其修復(fù)和再生。同時(shí)三七總皂苷能提高腦組織超氧化物歧上化酶活力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，增強(qiáng)清除自由基能力等從而起到抗腦缺血作用及保護(hù)腦組織神經(jīng)元細(xì)胞[5]。

谷紅注射液為乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的中西藥復(fù)方制劑，乙酰谷酰胺可透過(guò)血腦屏障后進(jìn)入星型膠質(zhì)細(xì)胞，在其內(nèi)分解為γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸，γ-氨基丁酸與神經(jīng)元GABA受體結(jié)合，通過(guò)抑制突觸后神經(jīng)元興奮性損傷而保護(hù)神經(jīng)；GABA還能促進(jìn)乙酰膽堿的合成與提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，維持神經(jīng)應(yīng)激能力和改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。谷氨酸在星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)不僅參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，而且還轉(zhuǎn)化為具有抗氧化損傷作用的谷胱甘肽，谷胱甘肽作為重要的抗氧化劑，可進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。紅花提取液具有抑制血小板聚集、抗凝血、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血黏度等作用，能夠使微循環(huán)血流加速，有利于改善腦血流量，提高腦組織抗缺血缺氧能力。谷紅注射液具有清除自由基、減低血液黏度、防止血栓形成和抗血小板聚集的作用，改善微循環(huán)、血流變和腦功能，保護(hù)腦細(xì)胞。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，谷紅注射液與注射用血栓通(凍干)兩藥聯(lián)用，在擴(kuò)張腦血管、抑制血小板聚集、降低血黏度等方面, 在藥理上有相加作用。因此, 二者聯(lián)合使用有良好的協(xié)同作用, 起效快且療效高，無(wú)不良反應(yīng)，比單獨(dú)使用血栓通效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]李海軍，甄志剛，王磊,等.參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死50例〔J〕．陜西中醫(yī)雜志，2014，35(3)：306-307.

[4]任保國(guó)．中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞68例療效觀察〔J〕．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(7)：37．

[5]侯家玉.中藥藥理學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：132-133,151-153.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-03-30

中圖分類號(hào)：R473.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2916-02