草酸艾司西酞普蘭對冠心病合并抑郁癥患者的療效觀察及分析

蘭寒菊　廣西腦科醫(yī)院,廣西柳州市　545005

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草酸艾司西酞普蘭對冠心病合并抑郁癥患者的療效觀察及分析

蘭寒菊廣西腦科醫(yī)院,廣西柳州市545005

摘要目的：觀察和分析草酸艾司西酞普蘭治療冠心病合并抑郁癥的效果。方法：選取68例冠心病合并抑郁癥者且在患者自愿情況下，根據(jù)門診就診順序，按照1∶1比例隨機分為試驗組和對照組，兩組患者給予同樣的基礎(chǔ)治療，試驗組加用草酸艾司西酞普蘭，且對兩組患者治療效果和心血管事件進行隨訪。結(jié)果：試驗組治療冠心病和抑郁癥的總有效率分別為88.24%、94.12%，明顯高于對照組；且隨訪半年后試驗組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：草酸艾司西酞普蘭在冠心病合并抑郁癥治療中效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞草酸艾司西酞普蘭冠心病合并癥抑郁癥

冠心病作為心血管系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)疾病，對人們的健康造成極大威脅，研究顯示30%~40%的冠心病者合并抑郁癥，而二者一旦合并發(fā)生，更是增加了心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]，以致形成惡性循環(huán)造成預(yù)后不良，筆者本次將草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用于冠心病合并抑郁癥治療中，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2012年4月-2014年6月在本院隨機抽取68例冠心病合并抑郁癥患者，納入患者符合國際心臟學(xué)會及WHO冠心病診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作診斷標準)，其中漢密頓抑郁量表(HAMD，24項版本)評分>17分；排除標準：(1)認知障礙、精神疾病；(2)腦器質(zhì)性疾病以及肝腎功能嚴重異常；(3)血液免疫性疾病和惡性腫瘤；(4)感染性疾病以及竇性心動過緩；(5)雙相情感性精神障礙或伴有精神病性癥狀；(6)近3個月服用過類似藥物以及依從性差。68例冠心病合并抑郁癥患者男28例，女40例，年齡52~70歲，平均年齡(63.00±2.50)歲，病程2~8年，平均病程(4.30±1.00)年。冠心病分類：穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛46例；同時在患者自愿情況下，根據(jù)門診就診順序，按照1∶1比例將68例冠心病合并抑郁癥者隨機分為試驗組和對照組，對兩組患者上述一般資料處理分析后，結(jié)果顯示兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療，例如抗血小板聚集、擴張血管、穩(wěn)定斑塊以及相應(yīng)的心理干預(yù)(例如健康教育、搭建互信橋梁、肯定性語言進行鼓勵等)；試驗組患者在上述基礎(chǔ)治療之上，加用草酸艾司西酞普蘭(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080788，規(guī)格10mg/片)，早飯后口服10mg/d，療效不佳，可增加劑量，單日最高劑量不超過20mg，連續(xù)服用6周。

1.3治療效果評價標準(1)冠心病治療效果評價標準參考《內(nèi)科學(xué)》[2]分為：顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%；無效：未滿足上述要求。總有效=顯效+有效。(2)抑郁癥治療效果評價標準參考《心理衛(wèi)生評定量表手冊》[3]，以HAMD總分和治療的減分率為標準，臨床痊愈：減分率>75%；顯著進步：減分率50%~75%；有效：減分率25%~49%；無效：<25%。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?？傆行?臨床痊愈+顯著進步+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗且利用(均數(shù)±標準差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗，計數(shù)資料則采取卡方檢驗，將檢驗標準設(shè)定為α=0.05，P<0.05時顯示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者冠心病治療效果對比給予兩組患者相應(yīng)治療后，試驗組冠心病治療總有效率高于對照組，見表1。

表1　兩組冠心病治療效果對比

2.2兩組患者抑郁癥治療效果對比給予兩組患者相應(yīng)治療后，試驗組抑郁癥治療總有效率高于對照組，見表2。

表2　兩組抑郁癥治療效果對比

2.3兩組治療有效者半年后隨訪結(jié)果對比對兩組患者隨訪半年后，發(fā)現(xiàn)試驗組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

3討論

研究顯示冠心病合并抑郁癥的發(fā)生不僅可加重患者軀體癥狀，同時對冠心病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后均存在不同程度的影響，例如合并抑郁癥時心肌梗死、心律失常、心力衰竭等冠脈

表3　兩組治療有效者半年后隨訪結(jié)果對比

事件的危險程度明顯升高，所以對于二者的合并應(yīng)予以足夠重視，因此，抑郁癥的治療應(yīng)與冠心病具有同等重要的地位，方能達到較為理想的治療效果，從而降低心血管不良事件的發(fā)生。

鑒于此種情況，筆者將草酸艾司西酞普蘭運用于冠心病合并抑郁癥治療中，結(jié)果可知給予該藥后，冠心病與抑郁癥的總有效率分別達到88.24%、94.12%，明顯高于未加草酸艾司西酞普蘭的患者，P<0.05；同時給予草酸艾司西酞普蘭后，患者心絞痛再次發(fā)作、心肌梗死和心力衰竭及因心血管事件死亡發(fā)生率明顯下降，所以，綜合本次數(shù)據(jù)，筆者認為草酸艾司西酞普蘭能有效提高冠心病合并抑郁癥者治療效果、降低心血管不良事件發(fā)生率。有研究顯示[4]，抑郁可致機體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌而作用于β受體，增加了心肌耗氧量以及血液黏稠度，從而增加了血小板聚集性，所以能誘發(fā)和加劇心肌缺血程度，加重了冠心病病情；另外抑郁還能致機體內(nèi)C反應(yīng)蛋白等炎性因子升高，而此種物質(zhì)水平的升高，也可誘發(fā)和促進冠心病的形成與發(fā)展。草酸艾司西酞普蘭作為第二代抗抑郁藥，能選擇性抑制5-羥色胺再攝取、增加突觸間隙5-羥色胺含量，從而具有抗抑郁的效果，進而穩(wěn)定患者心理情緒，降低機體內(nèi)兒茶酚胺水平，所以能改善患者心肌缺血；同時該藥還能抗血小板聚集、保護內(nèi)皮細胞功能、緩解炎癥反應(yīng)，對動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展以及穩(wěn)定斑塊具有重要意義[5](資料顯示該藥作用強度是西酞普蘭右旋對映體的100倍且耐受性良好[6])，因此，對于冠心病合并抑郁癥者來說，給予草酸艾司西酞普蘭具有一舉兩得之功效。

總而言之，草酸艾司西酞普蘭在冠心病合并抑郁癥治療中效果顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]王大強.西酞普蘭治療冠心病合并抑郁癥的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):115-116.

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[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版) 〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社,1999：180-182.

[4]周莉華,康林,陳婭薇.老年冠心病合并抑郁癥患者綜合治療效果觀察〔J〕.疑難病雜志,2012,11(7):537.

[5]呂雄勝.草酸艾司西酞普蘭治療老年冠心病并發(fā)抑郁癥的臨床療效〔J〕.中國臨床藥學(xué)雜志,2014,23(1):28-31.

[6]烏蘭輝,吳松,盧建勛,等.反相高效液相色譜法拆分西酞普蘭對映異構(gòu)體〔J〕.藥物分析雜志,2012,32(1):71.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-07

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2912-02