精神障礙患者梅毒感染的病因分析及預(yù)防措施

?

臨床經(jīng)驗交流

精神障礙患者梅毒感染的病因分析及預(yù)防措施

余佳1，羅明1，吳明洋2

(1.攀枝花市第三人民醫(yī)院 精神科，四川 攀枝花617061；2.攀枝花市第四人民醫(yī)院 呼吸科，四川 攀枝花617061)

[摘要]目的 了解精神障礙患者合并梅毒感染的狀況，探討梅毒在精神障礙患者中高發(fā)的可能原因及防治措施。方法 收集2012～2014年我院收入住院并確定梅毒感染的精神障礙患者的資料，進行分析。結(jié)果 精神障礙患者中梅毒感染的發(fā)病率明顯高于普通人群。結(jié)論 精神障礙患者為梅毒感染的高危人群，應(yīng)加強對精神障礙患者特別是重性精神障礙患者的健康宣教工作及經(jīng)血傳播疾病的防治工作。

[關(guān)鍵詞]梅毒感染；精神障礙患者；預(yù)防措施

梅毒作為一種常見的性傳播疾病，近年來在我國的發(fā)病率不斷增高，目前已成為報告病例數(shù)最多的性傳播疾病，給人類的心身健康帶來極大的危害。國內(nèi)近5年關(guān)于梅毒感染及防治的研究工作著重于性工作者、無償獻血者及孕婦等精神行為正常的人群，而較少關(guān)注精神障礙患者這個認(rèn)知、情感、意志力等精神活動異常的特殊人群，同時對該類患者的易感性、重點防治對象及如何防治等問題無詳細的分析說明。本文通過資料收集、描述性研究等方法對我院近3年來收入住院的精神障礙患者梅毒感染的病因進行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1病歷資料收集2012年1月至2014年12月我院收入住院的精神障礙患者資料，檢索到經(jīng)本院實驗室(梅毒螺旋體抗體檢測金標(biāo)法)檢測陽性，再次經(jīng)合作醫(yī)院攀枝花市第四人民醫(yī)院(傳染病?？漆t(yī)院)經(jīng)熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)確定伴梅毒感染者共60例，詳細分析其住院的相關(guān)資料。并收集一般人群梅毒感染資料(來自于攀枝花市疾控中心)，包括一般人口學(xué)資料、檢測結(jié)果、臨床癥狀等資料。

1.2統(tǒng)計方法采用描述性流行病學(xué)方法對收集的資料進行描述分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用Excel和SPSS 22.0軟件，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況2012～2014年攀枝花市普通人群共報告梅毒感染病例數(shù)分別為85例、51例、59例，發(fā)病率分別0.07‰、0.04‰、0.05‰，同期我院收入住院的精神障礙患者合并梅毒感染病例數(shù)分別為4例、16例、40例，發(fā)病率分別為1.57‰、4.37‰、11.42‰。同期精神障礙患者的發(fā)病率明顯高于普通人群發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。表12012～2014年普通人群與精神障礙患者梅毒感染發(fā)病率比較

年份普通人群人口數(shù)(萬例)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(‰)精神障礙患者人口數(shù)(萬例)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(‰)發(fā)病率比較χ2P2012121.9512850.070.255241.5759.225<0.012013122.3022510.040.3665164.371172.954<0.012014129.8924590.05 0.35034011.42 5796.955<0.01

2.2年齡、性別的比較60例患者年齡范圍為18～71歲。其中，18～28歲6例,29～38歲18例，39～48歲24例，49～59歲7例，59歲以上5例。從年齡段發(fā)病率分析18～28歲及39～48歲精神障礙患者發(fā)病率明顯高于我院住院患者總發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。男性住院患者的發(fā)病率和女性住院患者的發(fā)病率無明顯差異(見表3)。

表22012～2014年精神障礙患者合并感染梅毒者年齡比較

年齡(歲)年齡組人群人口數(shù)(例)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(‰)精神障礙患者人口數(shù)(例)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(‰)發(fā)病率比較χ2P18~28226562.659720606.173.546<0.0529~382860186.299720606.170.006>0.0539~4820382411.789720606.176.689<0.0149~58175473.999720606.170.872>0.0559~80356.23 9720606.17 0>0.05

表32012～2014年精神障礙患者合并感染梅毒者性別比較

性別人口數(shù)(例)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(‰)發(fā)病率比較χ2P男4922367.31女4798245.001.757>0.05

2.3婚姻狀況、文化程度及職業(yè)分布所有感染的患者中，未婚18例(30.00%)，已婚31例(51.67%)，離異9例(15.00%)，喪偶1例(1.67%)，不詳1例(1.67%)；患者的文化程度包括文盲13例(21.67%)，小學(xué)20例(33.33%)，初中17例(28.33%)，高中8例(13.33%)，本科2例(3.33%)；職業(yè)分別為無固定職業(yè)者25例(41.67%)，工人8例(13.33%)，農(nóng)民24例(40.00%)，退(離)休人員3例(5.00%)。由此可見，感染者以無固定職業(yè)者及農(nóng)民和低文化層次者居多。

2.4病史情況及梅毒感染分期情況感染者中有明確的不潔性交史共5例(8.33%)；有手術(shù)史4例(6.67%)，有精神活性物質(zhì)濫用史者共11例(18.33%)，包括酒精有害性使用者5例(8.33%)，有吸毒史者6例(10.00%)。

患者經(jīng)傳染病?？漆t(yī)院診斷梅毒分期，1例麻痹性癡呆患者診斷Ⅲ期，3例診斷為梅毒抗體血清陽性，56例診斷為隱形梅毒。滴度實驗2例麻痹性癡呆患者為1∶64，1例麻痹性癡呆患者為1∶32，其余57例患者滴度均小于1∶8。

2.5精神科診斷及治療感染者的精神障礙診斷分別為麻痹性癡呆2例(3.33%)；精神分裂癥22例(36.67%)；情感性精神病16例(26.67%)；精神活性物質(zhì)所致精神障礙11例(18.33%)(其中酒精所致精神障礙5例，苯丙胺所致精神障礙3例，3例待定)；癲癇所致精神障礙1例(1.67%)；精神發(fā)育遲滯7例(11.67%)急性短暫性精神障礙1例(1.67%)。

3討論

3.1概述梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征[1-2]。20世紀(jì)40年代青霉素的引入，使該病的臨床影響大大減小。而美國的梅毒病例數(shù)在2000年降至歷史低點以后又不斷增加，目前，每年新發(fā)病例超過5.5萬例[3]。故隨著梅毒感染者比例的不斷增加，在精神科的臨床工作中可能會見到更多的與此疾病相關(guān)的患者。

3.2精神障礙患者梅毒易感性分析

3.2.1社會環(huán)境因素精神病患者是受社會冷落的弱勢群體,他們可能受到家庭與社會的多重歧視[4]。特別是缺乏良好家庭支持和經(jīng)濟支持的患者，由于意志缺乏、生活懶散或長期在外流浪，進食不規(guī)律，飲食衛(wèi)生條件差，居住環(huán)境差等原因?qū)е禄颊唢嬍碃I養(yǎng)得不到保障，機體免疫力低下，極易感染各類傳染病。

3.2.2人口學(xué)因素根據(jù)我院3年來的病歷資料分析，感染比例在上升。感染的年齡集中在18～28歲及39～48歲，感染中男女比例為3∶2，與國外報道為3∶1；國內(nèi)報道近12∶1[5]有差異。值得注意的是58歲以上的老年梅毒感染者達5例，提示老年精神障礙患者可能將是梅毒的另一新增發(fā)病人群。該人群由于生活清閑，經(jīng)濟條件有所改善，社會寬松加之精神障礙導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，道德感和羞恥感缺失等因素容易發(fā)生高危性行為，而梅毒的防治知識相對比較缺乏，安全套使用率較低，造成感染梅毒的機會增多[6-7]。在婚姻狀況方面，感染者與結(jié)婚與否無明顯關(guān)系。文化程度和職業(yè)方面感染者以受教育程度低者和無業(yè)人員居多。

3.2.3精神疾病因素從我院3年患者資料分析，精神障礙患者的發(fā)病率明顯高于普通人群發(fā)病率(2012年精神障礙患者發(fā)病率是普通人群發(fā)病率的23倍，2013年精神障礙患者發(fā)病率是普通人群發(fā)病率的105倍，2014年精神障礙患者發(fā)病率是普通人群發(fā)病率的252倍)，伴梅毒感染者集中在嚴(yán)重精神障礙患者，而神經(jīng)癥類的非嚴(yán)重精神障礙患者中未發(fā)現(xiàn)有感染者，對此現(xiàn)象我們推測該結(jié)果與社會對精神病患者的歧視、男性精神障礙患者婚姻穩(wěn)定性差，性交對象多不固定、女性精神障礙患者自我保護意識不強、大部分的精神障礙患者缺乏良好的經(jīng)濟支持及家庭支持，即使有配偶也大多名存實亡、加之長期患病，精神障礙患者又缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，而在對人群進行健康宣傳的過程中，這部分人群又常常被遺漏等多種因素相關(guān)。

3.3精神障礙患者梅毒感染防治措施

3.3.1首診把關(guān)嚴(yán)重精神障礙患者通常被動就診，配合能力差，家屬介紹病史時或難以啟齒，隱瞞冶游史或婚外性行為，首診篩查顯得尤其重要。如從我院住院1例麻痹性癡呆患者的病史分析，該患者入院2+年前出現(xiàn)不明誘因的記憶力減退，易激惹，行為怪異等癥狀，但家人未引起重視，未就醫(yī)。后逐漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，生活懶散，無羞恥感等癥狀，首次就醫(yī)予抗精神病治療1周后癥狀改善不明顯。轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院檢查梅毒抗體陽性，滴度1∶64。后予驅(qū)梅治療聯(lián)合抗精神病藥物治療好轉(zhuǎn)。由于梅毒及精神病這兩種疾病的早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,具有隱匿性和非特異性，若不注意容易導(dǎo)致漏診。故在臨床工作中，應(yīng)詳細詢問相關(guān)病史，常規(guī)進行梅毒抗體檢測，以免誤診，延誤病情。

3.3.2重點防治

3.3.2.1老年精神障礙患者從我院住院感染梅毒患者年齡分析，對老年患者感染梅毒等性傳播疾病的防治不容忽視。因為老年性傳播疾病人數(shù)的上升，不僅是醫(yī)學(xué)問題更是一個社會學(xué)問題，所以對該人群防治工作不僅需要進行性教育，加強梅毒等性病防治知識的普及，降低發(fā)病率，更重要的是需要關(guān)心老年人的精神生活，保障老年人的精神健康，使其老有所樂[8]。

3.3.2.2精神活性物質(zhì)使用患者由于涉及患者隱私，大部分患者隱瞞精神活性物質(zhì)使用史，我院梅毒感染患者中可明確6例吸毒患者均有由靜脈注射精神活性物質(zhì)的病史，故可認(rèn)為精神活性物質(zhì)的濫用可明顯增高患梅毒的可能性，我市地理位置特殊，吸毒販毒人員較多，而這部分人群是梅毒等性傳播疾病的高發(fā)人群，故對于到我院就診的患者還應(yīng)詳細詢問精神活性物質(zhì)使用史，必要時行毒品尿液檢測，以免漏診。

3.3.2.3重性精神疾病患者從精神科診斷方面分析，感染者中診斷重性精神疾病的患者達47例，占所有感染者的78.33%，提示重性精神疾病患者為梅毒感染的高發(fā)人群，由于這部分人群認(rèn)知、思維、情感均有不同程度地受損，故應(yīng)加強院內(nèi)及社區(qū)重性精神疾病管理，將該部分人群作為梅毒防治的重點人群。

3.3.3完善措施

3.3.3.1健康宣教在《精神衛(wèi)生法》的框架下，加強對精神障礙患者感染梅毒等經(jīng)血傳播疾病的防治工作，完善防治措施。加強對普通人群的健康宣教，減少社會對精神障礙患者的誤解及歧視；加強對政府工作人員的健康宣教，協(xié)助政府做好精神障礙患者的管理幫扶工作；加強對患者及患者家屬的健康宣教，增強患方的自我保護意識及自我管理能力。

3.3.3.2消毒隔離為避免感染梅毒的精神病人入院后對其他病人造成傳播,我院每個病房均設(shè)置了一個單獨的隔離間,對該類患者實施隔離治療。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好病房的日常消毒工作,如空氣、地面、物品、食品、餐具等日常生活衛(wèi)生用品的消毒管理,嚴(yán)格按規(guī)定處理病人醫(yī)療廢棄物,避免交叉感染。

3.3.3.3學(xué)習(xí)培訓(xùn)通過開展各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，不僅熟練掌握精神科專業(yè)知識，對傳染病等相關(guān)學(xué)科知識也要全面了解，從而提高初診識別率，減少職業(yè)暴露，預(yù)防院內(nèi)感染，降低疾病感染率，提高治愈率，減輕社會負擔(dān)。

[參考文獻]

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：513-527.

[2] 陳立生.早期梅毒39例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(8)：719.

[3] Meredith E. Clement, Lance Okeke N, Charles B，et al. Treatment of syphilis: a systematic review[J]. JAMA ，2014，312(18):1905-1917.

[4] 李梅花，謝光平. 住院精神病病人合并傳染性疾病現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2014,11(6): 96-97.

[5] 吳世韜，張濤，顏艷.麻痹性癡呆臨床特征與防治(附126例分析)[J].航空航天醫(yī)藥，2009,20(10): 18-20.

[6] 湯雪紅，邱紅恒.南昌市2008～2009年性病監(jiān)測流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(3)：554-555.

[7] 高文虎.老年性病特點分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，33(supple)：8-9.

[8] 王亞輝.老年性病流行病學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2004，25(8)：6-7.

[收稿2015-10-22;修回2015-11-16]

(編輯：王福軍)

·消息·

《遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報》榮獲全國首批學(xué)術(shù)期刊A類期刊認(rèn)定

近期，貴州省新聞出版廣電局召開了國家新聞出版廣電總局確定的全國首批學(xué)術(shù)期刊認(rèn)定工作會議，會上，貴州省新聞出版廣電局副局長楊慶武宣布榮獲全國首批學(xué)術(shù)期刊A類期刊被認(rèn)定的刊名，貴州省60余家期刊單位參會?！蹲窳x醫(yī)學(xué)院學(xué)報》榮獲全國首批學(xué)術(shù)期刊認(rèn)定結(jié)果A類期刊。

《遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報》編輯部始終堅持 “質(zhì)量是根，服務(wù)是本”的質(zhì)量方針，嚴(yán)格執(zhí)行“雙盲審稿”和“四審”制度，堅決杜絕“人情稿”，始終把“質(zhì)量第一作為稿件錄用的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，積極抓好重點欄目“專家論壇” “候鳥之窗”的建設(shè)工作，并加強國家自然科研基金的組稿工作。

《遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報》能通過全國首批學(xué)術(shù)期刊A類期刊認(rèn)定，是學(xué)報辦刊以來學(xué)校黨委、行政及主編重視質(zhì)量、尊重學(xué)術(shù)創(chuàng)新的結(jié)果，也是編輯部全體工作人員及廣大科研人員、編委多年來共同努力的結(jié)果。

(本刊編輯部)

Investigation and prevention of the mental disorder patients with syphilis infection

YuJia1，LuoMing1，WuMingyang2

(1.Department of Psychiatry,The Third People’s Hospital of Pan Zhihua，Panzhihua Sichuan 617061, China；2.Department of Pneumology,The Fouth People’s Hospital of Pan Zhihua，Panzhihua Sichuan 617061, China)

[Abstract]Objective To investigate the status of patients with mental disorder combined with syphilis infection, explore the potential reasons for the high incidence of syphilis in patients with mental disorder, and give possible prevention methods. Methods Investigated the discharging patients with mental disorder in our hospital from 2012 to 2014，and then calculated the incidence of mental disorder combined with syphilis infection. Results The incidence of syphilis infection among patients with mental disorder was significantly higher than the general population. Conclusion Mental disorder patients are at high-risk with syphilis infection. Thus they should be educated with related prevention knowledge and controlled with blood transmission, especially for those with serious mental disorder.

[Key words]syphilis infection;mental disorder patients;prevention methods

[中圖法分類號]R759.1

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1000-2715(2015)06-0629-04

[通信作者]羅明，男，主任醫(yī)師，研究方向：抑郁癥和戒毒，E-mail:691863274@qq.com。