心肌梗死與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及同型半胱氨酸血癥的關(guān)系

李　碩，靳　溫，李成華，梁　晴

(河北省辛集市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河北 辛集　052360)

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臨床醫(yī)學(xué)研究

心肌梗死與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及同型半胱氨酸血癥的關(guān)系

李碩，靳溫，李成華，梁晴

(河北省辛集市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河北 辛集052360)

[摘要]目的 探討急性心肌梗死患者與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征之間的關(guān)系以及HCY間的相關(guān)性，為心肌梗死的進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。方法 選取2012年6月至2015年6月行擇期冠脈造影的急性心肌梗死患者120例，并根據(jù)患者造影后冠脈病變的嚴(yán)重程度分為了3組：即正常組(造影正常)31例、單支病變組47例、三支病變組42例。測(cè)定每組患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和同型半胱氨酸水平，觀察3組患者的血管搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度及血管阻力指數(shù)；同時(shí)測(cè)定3組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Hcy，并比較所有檢測(cè)值。結(jié)果 單支病變組、三支病變組中患者的舒張末期血流速度與正常組相比逐漸降低，血管阻力指數(shù)與正常組相比則升高，兩者間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單支病變組中的血管搏動(dòng)指數(shù)低于三支病變組中的指數(shù)值，兩者間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他數(shù)值間的比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者的收縮期峰值血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單支病變組、三支病變組中患者的TC、TG、LDL-C、UA、Hcy檢測(cè)值均顯著的高于正常組，而HDL-C的檢測(cè)值則低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單支病變組中的UA和Hcy檢測(cè)值均低于三支病變組的檢測(cè)值，兩組間的檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P<0.01)，而TC、TG、LDL-C的檢測(cè)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定與HCY檢測(cè)均為臨床上檢測(cè)心肌梗死的一種技術(shù)手段，可間接的反映患者心肌梗死的嚴(yán)重程度，對(duì)可疑心肌梗死患者行頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與HCY檢測(cè)對(duì)疾病的確診有著重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)；同型半胱氨酸血癥

心肌梗死是心內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種急危重癥，其具有較高的發(fā)病率，同時(shí)也是心腦血管疾病患者死亡的主要病因。本病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上致使心臟的血供急速減少或中斷，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的心肌出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的急性缺血，最終發(fā)展為心肌壞死。有研究表明，在發(fā)生心肌梗死后心肌的邊緣區(qū)域內(nèi)存在著大量已凋亡的心肌細(xì)胞，而這些已凋亡的細(xì)胞仍繼續(xù)存在，致使心肌細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性丟失，促使心室重構(gòu)，而加重了心力衰竭的癥狀[2-3]。此外，心肌梗死患者的全血黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低度脂蛋白(LDL-C)均發(fā)生了顯著性的變化[4]；而同型半胱氨酸(HCY)是心血管疾病中的一個(gè)獨(dú)立且強(qiáng)大的危險(xiǎn)因素，且其與心肌梗死之間表現(xiàn)為劑量-效應(yīng)的關(guān)系[5]。目前尚無(wú)對(duì)心肌梗死患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及同型半胱氨酸血癥的關(guān)系的研究，本研究擬選取我院心內(nèi)科就診的急性心肌梗死患者，采用多普勒彩色超聲技術(shù)測(cè)量頸部動(dòng)脈血流頻譜，以探討急性心肌梗死患者與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征之間的關(guān)系以及HCY間的相關(guān)性，為心肌梗死的進(jìn)一步研究提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料與方法選取2012年6月至2015年6月我院心內(nèi)科所接診的急性心肌梗死患者共120例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2010年修定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者急診就診記錄、住院病歷資料均保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者疑似為急性心肌梗死，但不具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②其他部位疾病直接導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷所致的心肌梗死；③因侵入性診療操作導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷而引起的心肌梗死；④因外周栓子脫落發(fā)生冠狀動(dòng)脈栓塞引起心肌梗死；⑤伴有瓣膜性心臟病和心肌病，以及先天性心臟病者。120例患者中，男72例，女48例，年齡34～78歲，中位年齡(48.23±9.47)歲；所有患者均行擇期冠脈造影，并根據(jù)患者造影后冠脈病變的嚴(yán)重程度分為了3組：即正常組(造影正常)31例、單支病變組47例、三支病變組42例。3組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果具有可比性(見(jiàn)表1)。

表13組患者一般臨床資料比較

組別例數(shù)性別男女年齡(歲)基礎(chǔ)生化指標(biāo)(mmol/L)TCTGHDLLDLVLDL正常組31181351.83±10.344.24±0.371.72±0.731.40±0.272.67±0.330.78±0.36單支病變組47252249.16±9.864.63±0.711.86±0.811.45±0.422.73±0.490.81±0.37三支病變組42291351.55±9.164.75±0.961.27±0.471.40±0.143.13±0.760.63±0.21

TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；VLDL：極低密度脂蛋白。

1.2研究方法所有心肌梗死患者均先應(yīng)用藥物治療8～12 d后行造影術(shù)；具體治療藥物為：腸溶阿斯匹林，硫酸氫氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，國(guó)產(chǎn)瑞替普酶溶栓，普通肝素抗凝48 h后，改依諾肝素抗凝7 d。治療結(jié)束后測(cè)定每組患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和同型半胱氨酸。

1.2.1頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定方法采用多普勒彩色超聲技術(shù)測(cè)量頸部動(dòng)脈血流頻譜。受檢者采取仰臥位，在雙肩處各墊一枕頭，使其頭略向后仰。應(yīng)用高頻血管探頭進(jìn)行檢查，超聲聲束與血流間的夾角不應(yīng)超過(guò)60°，脈沖多普勒取樣容積取2～4 mm的容積寬度，并置于血管中央。頸總動(dòng)脈處血流的檢查應(yīng)距頸總動(dòng)脈分叉部1.5 cm，從而獲得頻譜圖與血管搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度及血管阻力指數(shù)等4個(gè)血流參數(shù)作為血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.2.2HCY測(cè)定方法采用酶免疫化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定HCY。在受檢者清晨空腹的狀態(tài)下抽取2mL靜脈血，將所抽取到的靜脈血置于EDTA抗凝管中，在4℃下離心分離血漿，并在-70℃的低溫下保存，載樣品收集完全后采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套HCY檢測(cè)試劑盒測(cè)定HCY(正常值≤15μmol/L)。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者的血管搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期峰值血流速度、收縮期峰值血流速度及血管阻力指數(shù)；同時(shí)測(cè)定3組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)，并比較所有檢測(cè)值。

2結(jié)果

2.13組患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較單支病變組、三支病變組中患者的舒張末期血流速度與正常組相比逐漸降低，血管阻力指數(shù)與正常組相比則升高，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單支病變組中的血管搏動(dòng)指數(shù)低于三支病變組中的指數(shù)值，兩者間的比較具有顯著性差異(P<0.05)，而其他數(shù)值間的比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者的收縮期峰值血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

組別例數(shù)舒張末期峰值血流速度(cm/s)收縮期峰值血流速度(cm/s)血管阻力指數(shù)血管搏動(dòng)指數(shù)正常組3141.84±8.9392.16±10.590.67±0.130.73±0.12單支病變組4736.71±8.34*95.41±13.720.79±0.11*1.06±0.24*#三支病變組4231.52±7.55*97.61±12.610.91±0.17*1.42±0.16*

與正常組比較，*P<0.01；與單支病變組相比，#P<0.05。

2.23組患者間血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較所測(cè)定生化指標(biāo)結(jié)果的對(duì)比單支病變組、三支病變組中患者的TC、TG、LDL-C、UA、Hcy檢測(cè)值均顯著的高于正常組，而HDL-C的檢測(cè)值則低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單支病變組中的UA和Hcy檢測(cè)值均低于三支病變組的檢測(cè)值，兩組間的檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而TC、TG、LDL-C的檢測(cè)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

項(xiàng)目正常組單支病變組三支病變組TC(mmol/L)3.82±0.604.41±1.47*5.16±0.83*TG(mmol/L)0.94±0.461.37±0.87*1.77±0.73*LDL-C(mmol/L)1.37±0.692.89±0.85*2.93±0.68*HDL-C(mmol/L)2.11±0.511.25±0.35*1.19±0.87*UA(μmol/L)247.34±54.71334.81±72.19*408.37±104.35*#Hcy(μmol/L)10.73±2.8319.72±1.43*25.66±2.91*#

與正常組相比，*P<0.01；與單支病變組相比，#P<0.01。

3討論

冠心病心肌梗死是指急性、持續(xù)性缺血缺氧(冠狀動(dòng)脈功能不全)所引起的心肌壞死，是發(fā)生急慢性心力衰竭最主要的原因。心力衰竭的發(fā)生主要是因?yàn)樾呐K泵功能的降低，而反映心臟泵功能的主要指標(biāo)為血流動(dòng)力學(xué)的變化[6]。血流動(dòng)力學(xué)是研究血管宏觀與微觀流變和血液之間的規(guī)律，其變化是造成組織器官血流灌注發(fā)生改變的一項(xiàng)主要因素，并早于動(dòng)脈硬化的發(fā)生，其在動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)制中起到了一定的作用，尤其是在心肌梗死的病理生理變化中的作用更為顯著[7-8]。其中血管搏動(dòng)指數(shù)主要評(píng)價(jià)了血管的順應(yīng)性與彈性，可反映被檢測(cè)血管的阻力變化。血管搏動(dòng)指數(shù)值越高表明血管所受到的阻力就越高，若其數(shù)值降低則可說(shuō)明血管阻力降低[9]。血管搏動(dòng)指數(shù)增高多見(jiàn)于高血壓，動(dòng)脈狹窄、痙攣、硬化等，血管搏動(dòng)指數(shù)降低則多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形。從此次研究中可看出，三支病變組患者的血管搏動(dòng)指數(shù)為1.42±0.16，單支病變組患者的為1.06±0.24，兩組間的比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明患者的血管搏動(dòng)指數(shù)與其血管病變的嚴(yán)重程度有著顯著的關(guān)系。

Hcy值升高是引起腦血管疾病的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素與獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，同時(shí)血漿中同型半胱氨酸水平可作為臨床上的一項(xiàng)預(yù)測(cè)因子，從而對(duì)評(píng)估心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著極大的幫助[10]。Hcy引發(fā)急性心肌梗死主要涉及以下幾個(gè)方面：①在巰基的作用下發(fā)生自由氧化，誘發(fā)過(guò)氧化氫和氧自由基發(fā)生氧化反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損以及發(fā)生功能障礙[11]；②促進(jìn)平滑肌細(xì)胞膠原的合成，誘使血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)；③引發(fā)血小板凝聚，破壞了機(jī)體纖溶與凝血間的平衡，導(dǎo)致機(jī)體處于血栓治

療前的狀態(tài)；④在增強(qiáng)凝血因子V與X活性的同時(shí)降低了抗血栓形成因子Ⅲ和Ⅶ的活性[12]。

研究結(jié)果顯示，正常組、單支病變組、三支病變組的Hcy值分別為(10.73±2.83)μmol/L、(19.72±1.43)μmol/L、(25.66±2.91)μmol/L，各組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，高同型半胱氨酸血癥水平與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，因此高同型半胱氨酸水平對(duì)心肌梗死患者冠脈病變嚴(yán)重程度有重要的預(yù)測(cè)意義。綜上所述，頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定與HCY檢測(cè)均為臨床上檢測(cè)心肌梗死的一種技術(shù)手段，可間接的反映患者心肌梗死的嚴(yán)重程度，對(duì)可疑心肌梗死患者行頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與HCY檢測(cè)對(duì)疾病的確診有著重要的臨床意義。

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[收稿2015-09-30;修回2015-11-06]

(編輯：王福軍)

The clinical research on correlation of myocardial infarction to carotid hemodynamics and homocystinemia

LiShuo,JinWen,LiChenghua,LiangQing

(Department of Cardiology, The First Hospital of Xinji City in Hebei Province,Xinji Hebei 052360,China)

[Abstract]Objective To probe the correlation of acute myocardial infarction with the characteristics of carotid hemodynamics and homocystinemia in patients , to provide reference for the further study of the myocardial infarction. Methods 120 patients with acute myocardial infarction and being underwent elective coronary angiography from June 2012 to June 2015 were chosen and divided into three groups according to the severity of coronary angiography : 31 cases in normal group (angiographically normal), 47 cases in single vessel group and 42 cases in three-vessel disease group and their pulsatility index(PI), end diastolic velocity, systolic peak flow velocity and vascular resistance index,as well as TC, TG, LDL-C, HDL-C, UA, and homocysteine were examined, respectively. Results In single-vessel disease group and three-vessel disease group patients, diastolic velocities were gradually decreased, while vascular resistance indexes in disease groups increased, when compared with the normal group,(P<0.01)；Pulsatility indexes in single-vessel disease group were lower than those in the three-vessel disease group(P<0.05)；diastolic velocity, systolic peak flow velocity and vascular resistance indexes were not changed.TC, TG, LDL-C, UA and hemocysteine in single-vessel disease group and three-vessel disease group were significantly higher than those in the normal group，while HDL-C were lower than those in the normal group(P<0.01)；UA and hemocysteine in single-vessel disease group were lower than those in three-vessel disease group(P<0.01). Conclusion Carotid hemodynamics and homocysteine can be used in clinical detection of myocardial infarction and can indirectly reflect the severity of patients with myocardial infarction, thus have some clinical significance for diagnosis of the disease.

[Key words]myocardial infarction；carotid hemodynamics；homocystinemia

[中圖法分類號(hào)]R542.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1000-2715(2015)06-0615-03