老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理策略

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老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理策略

段清漪

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】肺氣腫,慢性阻塞性；老年患者；護(hù)理策略

慢性阻塞性肺氣腫，由慢支炎或其他肺部疾病發(fā)展而來，以呼氣流速降低和肺用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)為特征，病理改變?yōu)榉谓M織終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分如肺泡、肺泡囊等過度膨脹和破壞擴(kuò)大，導(dǎo)致小氣道塌陷[1]。肺氣腫是慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，該病病程緩慢、易反復(fù)、預(yù)后差、后期常呈不可逆進(jìn)展，臨床主要表現(xiàn)為咳痰(可痰中帶血)、咳嗽、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，給患者的日常生活和健康造成諸多影響。我科近年來將優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其臨床護(hù)理方法以及療效進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取從2012年12月至2014年12月本科收治住院的58例慢性阻塞性肺氣腫老年患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組29例與護(hù)理組29例。在對(duì)照組中，男15例、女14例，年齡 60～83歲，平均年齡為(74.26±2.11)歲，病程在5～16年，其中合并肺心病者9位，合并慢性支氣管炎8位，單純性肺氣腫者12 位。在護(hù)理組中，男16例、女13例，年齡67～80歲，平均(75.6±1.75)歲，合并肺心病6例，合并慢性支氣管炎9例，單純性肺氣腫14例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、輔助檢查

所有患者入院后均接受了胸部X線檢查(可見桶狀胸、兩肺透亮度增加等)、心電圖、痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，臨床確診為慢性阻塞性肺氣腫。

三、護(hù)理措施

1. 對(duì)照組護(hù)理: 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括舒適的環(huán)境和舒適體位：首先給患者提供舒適、清潔、寧靜的病房，保持室溫18～26 ℃，濕度在50%～70%為宜，保持病房空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)換氣3～5次，避免強(qiáng)烈光線的刺激；保持患者呼吸通暢，給予端坐位或半臥位，對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可藥物祛痰或超聲霧化吸入。

2. 護(hù)理組護(hù)理: 采用心理護(hù)理、藥物護(hù)理、氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多種護(hù)理方法相結(jié)合。

(1)心理護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫主要特點(diǎn)是，病程長(zhǎng)且遷延不愈，常反復(fù)多次就醫(yī)，易導(dǎo)致患者情緒悲觀、焦慮、煩躁等情緒，情緒變化可加重病情，如不及時(shí)溝通和鼓勵(lì)，患者極易對(duì)治療喪失信心，因此護(hù)士人員應(yīng)高度同情和安慰患者，主動(dòng)關(guān)心其病情，同時(shí)對(duì)患者家屬做好教育工作，取得家屬的積極配合，共同給予患者鼓勵(lì)和支持，營(yíng)造一個(gè)健康良好的治療環(huán)境。

(2)藥物護(hù)理：對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者，藥物護(hù)理是最根本的護(hù)理措施，我們主張不濫用抗菌藥，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后即停用抗生素，不能長(zhǎng)期服用，以免耐藥或藥物交叉感染，一般應(yīng)根據(jù)每階段病情發(fā)展采取抗感染、解痙和祛痰鎮(zhèn)咳等藥物護(hù)理[2]。本組29例患者主要采用左氧氟沙星類、β-內(nèi)酰胺類抗生素治療，一般療程為 7～14 d不等。其中15例效果不明顯，后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后根據(jù)病源微生物的具體種類進(jìn)行藥物更換和綜合治療，取得了良好效果。

(3)飲食護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸較正常人困難，所以能量消耗較大，應(yīng)補(bǔ)充足夠維持生命所需的能量，應(yīng)該根據(jù)患者的需求多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，合理的飲食習(xí)慣能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，每餐不能吃太飽，可少食多餐，養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。提倡清淡低鹽飲食，充分讓患者明白健康飲食的重要性。對(duì)危重患者，進(jìn)食前后均需吸氧，對(duì)不能進(jìn)食者可通過靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液來提供身體所需的能量，尿少者嚴(yán)格限鹽，多尿者補(bǔ)鉀。

(4)氧療護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者，由于長(zhǎng)時(shí)間CO2潴留，常伴慢性低氧血癥，患者會(huì)有不同程度的呼吸困難，因此需立即改善患者的肺功能，半臥位給予持續(xù)低流量吸氧，流量一般為1.5～2.5 L/min，低流量吸氧既能改善患者組織缺氧，又能改善呼吸困難和增加肺容量，從而使病情得到充分緩解[3]。在氧療護(hù)理的過程中，注意吸氧時(shí)溫化和濕化處理，水溫通?？刂圃?0～35 ℃左右為適宜，濕化瓶?jī)?nèi)的水量以半瓶為宜。

(5)康復(fù)護(hù)理：對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者后期康復(fù)護(hù)理是非常關(guān)鍵的?？祻?fù)護(hù)理不僅能明顯減少發(fā)病頻率，也可對(duì)其他系統(tǒng)的疾病進(jìn)行有效的修復(fù)，患者自我調(diào)節(jié)鍛煉對(duì)病情的恢復(fù)有積極的作用。呼吸操能增加腹肌活動(dòng)度來改善通氣功能。出院后指導(dǎo)患者作一些適當(dāng)活動(dòng)以提高機(jī)體抗病能力，如常見清晨散步、練劍、做深呼吸運(yùn)動(dòng)等，可增強(qiáng)體質(zhì)、延緩疾病進(jìn)展，從而達(dá)到提高治療療效。

表2　兩組患者療效的比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

四、療效評(píng)定

通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)每天查房護(hù)士的服務(wù)滿意率和患者出院時(shí)對(duì)自己的療效進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。護(hù)士準(zhǔn)確填寫護(hù)理后患者咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀。療效顯著：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀完全消失，且痰培養(yǎng)為陰性；有效：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著減輕，且痰培養(yǎng)菌落顯著減少；無效：指患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本無改善，且痰培養(yǎng)示菌落毫無減少。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

護(hù)理效果比較：經(jīng)過積極地治療和護(hù)理，兩組患者均取得明顯的效果，相比護(hù)理組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中護(hù)理有效率達(dá)到100%(29/29)，對(duì)照組有效率89.7%(26/29)，兩組患者顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。療效比較：觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的咳嗽、喘息、咳痰消失時(shí)間、平均住院時(shí)間和緩解率均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者護(hù)理效果的比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

討論

慢性阻塞性肺氣腫由多種肺部疾病慢性遷延發(fā)展而來，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，治療效果常不理想，發(fā)病率及病死率均居較高，因此在疾病的不同發(fā)展階段需要采取不同的治療措施[4]。除了使用抗生素治療外，良好的護(hù)理是提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵。其護(hù)理方法主要有一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多種護(hù)理方式等，從不同方面對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的臨床救治效果。

慢性阻塞性肺氣腫是一種多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是在冬天，是老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，而年齡、吸煙、有害粉塵及氣體都可能影響慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率。當(dāng)前的護(hù)理研究更注重患者的護(hù)理有效率和療效率，將專業(yè)的舒適護(hù)理應(yīng)用于該類老年性疾病中，充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”護(hù)理原則。結(jié)果顯示對(duì)照組一般癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間和緩解率均顯著短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴谧≡浩陂g無論心里上還是心里上都得到了舒適的護(hù)理，在康復(fù)過程中積極配合醫(yī)務(wù)人員，通過有針對(duì)性的護(hù)理治療，對(duì)患者的預(yù)后有非常重要的意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑以護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，根據(jù)病程的預(yù)后作合理有針對(duì)性的干預(yù)，使單病種護(hù)理質(zhì)量得到提高，而且也為其質(zhì)量控制提供了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)的關(guān)懷護(hù)理模式，將健康教育知識(shí)、基本護(hù)理納入工作日程，明顯改善患者的預(yù)后[5]。慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)路徑，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，縮短病程，減少醫(yī)療支出，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：王亞南)

段清漪. 老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理策略[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 796-797.

(收稿日期：2015-07-30)

中圖法分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.035