顳下頜關(guān)節(jié)錨固術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

董惠茹　解放軍白求恩國際和平醫(yī)院口腔科，河北省石家莊市　050082

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顳下頜關(guān)節(jié)錨固術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

董惠茹解放軍白求恩國際和平醫(yī)院口腔科，河北省石家莊市050082

摘要目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)錨固術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點及心得。方法：對57例(68側(cè))患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，完善術(shù)前檢查。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口引流、面部腫脹、面神經(jīng)及全身狀況。做好術(shù)后心理護(hù)理、功能鍛煉、健康指導(dǎo)。結(jié)果：57例(68側(cè))顳下頜關(guān)節(jié)順利完成手術(shù)，術(shù)后無1例發(fā)生血腫，無面神經(jīng)永久性癱瘓病例，術(shù)后3~12個月復(fù)查，患者恢復(fù)良好。結(jié)論：顳下頜關(guān)節(jié)錨固術(shù)治療中完善圍手術(shù)期護(hù)理，有利于顳下頜關(guān)節(jié)患者的術(shù)后恢復(fù)，對提高手術(shù)的治愈率至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞顳下頜關(guān)節(jié)錨固術(shù)護(hù)理

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，好發(fā)于青壯年，以20~30歲患病率最高，女性居多。病情遷延，易復(fù)發(fā)，無自限性[1]。對于該疾病，很多人缺乏認(rèn)識，認(rèn)為不用醫(yī)治，可以自愈，因此耽誤了治療時機(jī)。我院針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床特點及患者的具體病情，對部分Wilkes Ⅲ～Ⅴ期患者進(jìn)行關(guān)節(jié)錨固術(shù)治療，在治療前、后進(jìn)行了很好的護(hù)理配合并取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取2012年1月-2013年12月就診我院的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂患者，進(jìn)行臨床及MRI檢查，明確關(guān)節(jié)盤位置、形態(tài)、髁突有無骨改變，診斷Wilkes Ⅲ～Ⅴ期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者57例，其中男9例，女48例，年齡14~64歲，平均年齡38.7歲；病程6~21個月，平均病程16.39個月，單側(cè)46例，雙側(cè)11例，進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)共68側(cè)關(guān)節(jié)。

2圍手術(shù)護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者女性居多，而且對于開放性手術(shù)治療，很多患者從心理上并不能完全接受，擔(dān)心切口是否會留疤、愈合后會不會影響美觀、術(shù)后張口度能否恢復(fù)、病情會不會復(fù)發(fā)等問題，心理負(fù)擔(dān)重，存在焦慮情緒。因此，術(shù)前主動與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹關(guān)節(jié)錨固術(shù)治療的目的、方法以及手術(shù)流程，耐心細(xì)致解答患者疑問，同時了解患者對于手術(shù)的期望值，幫助其建立正確的認(rèn)識，避免術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差，造成醫(yī)患矛盾。讓患者看一些手術(shù)切口及術(shù)后傷口恢復(fù)后患者的局部圖片，消除患者心理疑慮，能夠坦然接受手術(shù)，主動配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)晨常規(guī)為患者測量生命體征并記錄，做好備皮及禁食準(zhǔn)備，去飾物及假牙，及時給予術(shù)前用藥。準(zhǔn)備顳頜關(guān)節(jié)手術(shù)器械包、錨固釘。備齊各種檢查報告、手術(shù)物品，并進(jìn)行檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理按照全麻護(hù)理常規(guī)觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止引起局部感染。術(shù)中對接受雙側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)、手術(shù)時間較長的患者進(jìn)行導(dǎo)尿，確保術(shù)中及術(shù)后患者安全。

2.3術(shù)后護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予抗炎治療，預(yù)防術(shù)區(qū)感染。術(shù)區(qū)加壓，促進(jìn)傷口積血從引流管排出，防止血腫。部分患者由于術(shù)中牽拉組織，導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)不同程度的睜眼、皺紋、額紋消失等癥狀，向患者認(rèn)真講解出現(xiàn)這種情況的原因，消除患者憂慮，告知患者經(jīng)過一段時間恢復(fù)后，面神經(jīng)功能就會增強(qiáng)，同時給予患者維生素B1和B12，營養(yǎng)神經(jīng)。囑患者術(shù)后3~4周內(nèi)進(jìn)流食和半流食，多補充蛋白質(zhì)和膳食纖維，促進(jìn)傷口恢復(fù)。對于術(shù)后張口訓(xùn)練，根據(jù)患者張口的大小及耐受程度設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度，從小到大，循序進(jìn)行[2]。由于術(shù)后患者一般7d左右出院，囑其在家中自行練習(xí)，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后張口訓(xùn)練的重要性，讓患者嚴(yán)格遵從，從而鞏固手術(shù)療效。

3結(jié)果

57例患者均自愿接受手術(shù)并順利完成，術(shù)后無感染及血腫病例。術(shù)后3~12個月復(fù)查，面神經(jīng)功能均恢復(fù)良好，無永久性損傷者。MRI復(fù)查，關(guān)節(jié)盤復(fù)位，盤位關(guān)系良好，患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。此外，患者滿意度較高，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4討論

顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂占顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病首位，發(fā)病率為28%~88%[3]。Wilkes Ⅲ～Ⅴ期屬于中晚期顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，研究表明，保守的治療方法如咬合板、藥物、理療等只能緩解癥狀，無法根治。 Annaandaly 1887年首先描述了關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)，但直到1978年，Wilkes應(yīng)用關(guān)節(jié)造影證實關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)和功能后，人們才逐步接受了這一術(shù)式。近年來，關(guān)節(jié)錨固術(shù)逐漸被掌握并且被患者接受，對于張口受限Ⅰ°、Ⅱ°，伴發(fā)頭痛，MRI顯示關(guān)節(jié)盤折疊移位、旋轉(zhuǎn)移位、髁突伴有骨改變患者，關(guān)節(jié)錨固術(shù)的療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.

[2]任凌，李巖.顳下頜關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.廣東牙病防治,2013,21(2)：105-107.

[3]張善勇，楊池.顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)〔J〕.中國口腔頜面外科雜志,2010,8(2):123-129.

[4]王秀敏，王棟.護(hù)理干預(yù)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.全科護(hù)理，2010,8(6)：1411-1412.

(編輯落落)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2385-02