護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響

呂　娜　天津港口醫(yī)院，天津市　300456

?

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響

呂娜天津港口醫(yī)院，天津市300456

摘要目的：對(duì)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式在臨床危急重癥患者在治療期間的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的效果進(jìn)行分析。方法：選擇在我院就診的接受ICU治療的危急重癥患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理；觀察組采用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式進(jìn)行管理。對(duì)比兩組對(duì)ICU救治期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、病情穩(wěn)定時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院總時(shí)間、救治期間不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組救治后病情穩(wěn)定時(shí)間、接受ICU救治時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)ICU危急重癥救治期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組；在救治期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式對(duì)臨床危急重癥患者在治療期間的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的效果非常明顯。

關(guān)鍵詞護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理危急重癥ICU

在疾病的臨床治療過(guò)程中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，且會(huì)對(duì)疾病的實(shí)際治療效果產(chǎn)生較大的影響[1]。正確的護(hù)理管理可使不良事件發(fā)生率明顯降低，所以在實(shí)際臨床工作中需要對(duì)護(hù)理管理模式進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，真正做到從患者治療期間的安全角度出發(fā)，結(jié)合實(shí)際情況，制定管理方案，監(jiān)督落實(shí)，使護(hù)理服務(wù)方案能夠得到徹底落實(shí)[2]。本次對(duì)接受ICU治療的危急重癥患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年9月-2014年9月在我院接受ICU治療的危急重癥患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男27例，女14例；年齡21～85歲，平均年齡(43.9±1.4)歲；發(fā)病時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間(3.1±0.3)h；有ICU治療史者9例，無(wú)ICU治療史者32例；觀察組中男25例，女16例；年齡23～84歲，平均年齡(43.7±1.5)歲；發(fā)病時(shí)間1～6h，平均發(fā)病時(shí)間(3.2±0.4)h；有ICU治療史者10例，無(wú)ICU治療史者31例。上述自然指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)對(duì)照組患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理；采用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式對(duì)觀察組患者的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，具體措施包括：(1)積極預(yù)防各類(lèi)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染疾病的出現(xiàn)，主要包括留置相關(guān)導(dǎo)管、檢測(cè)管理、病情觀察等幾個(gè)方面；(2)預(yù)防出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的護(hù)理管理，主要包括護(hù)理人員和患者的手部衛(wèi)生、鼻飼營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、氣管插管暢通性、氣道濕化程度、呼吸回路凝水現(xiàn)象的處理等幾個(gè)方面；(3)積極預(yù)防出現(xiàn)留置尿管相關(guān)性感染疾病的護(hù)理管理，主要包括消毒隔離制度的執(zhí)行力度、尿道口的護(hù)理規(guī)范、尿液性質(zhì)觀察的及時(shí)性和準(zhǔn)確性、尿管護(hù)理到位程度等幾個(gè)方面；(4)預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸現(xiàn)象發(fā)生的護(hù)理管理，主要包括預(yù)防嗆咳嘔吐護(hù)理措施、口腔清潔程度、病情觀察及時(shí)性、相關(guān)問(wèn)題處理及時(shí)性和有效性等幾個(gè)方面；(5) 預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的護(hù)理管理，主要包括定時(shí)幫助患者翻身的守時(shí)程度、局部按摩方法的正確合理性等幾個(gè)方面；(6)預(yù)防出現(xiàn)人工氣道非計(jì)劃性拔管事件的護(hù)理管理，主要包括進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)操作的規(guī)范管理、督促加強(qiáng)病情變化的密切觀察、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的合理程度、鼓勵(lì)加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通等幾個(gè)方面內(nèi)容[3~5]。

1.3滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法在患者所有治療方案實(shí)施結(jié)束后的出院當(dāng)天，以問(wèn)卷不記名打分形式，對(duì)ICU救治期間護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行了解，滿(mǎn)分為100分，60分以下為不滿(mǎn)意，80分以下為基本滿(mǎn)意，80分以上為滿(mǎn)意[6]。

1.4觀察指標(biāo)選擇兩組患者救治后病情穩(wěn)定時(shí)間、接受ICU救治時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間、對(duì)ICU危急重癥救治期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、在救治期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

2.1救治后病情穩(wěn)定時(shí)間、接受ICU救治時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間對(duì)照組在接受ICU救治(3.16±0.51)d后病情表現(xiàn)穩(wěn)定，共計(jì)接受ICU救治(5.93±1.04)d，住院治療總時(shí)間達(dá)到(10.47±20.18)d；觀察組在接受ICU救治(1.03±0.41)d后病情表現(xiàn)穩(wěn)定，共計(jì)接受ICU救治(3.26±0.67)d，住院治療總時(shí)間達(dá)到(6.92±1.24)d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.2對(duì)ICU危急重癥救治期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度對(duì)照組對(duì)護(hù)理管理模式滿(mǎn)意度達(dá)80.5%，觀察組達(dá)95.1%，組間比較差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3在救治期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)詳見(jiàn)表2。

3討論

目前臨床對(duì)ICU危急重癥疾病患者在救治期間的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有固定的管理標(biāo)準(zhǔn)，但可以肯定的是其目標(biāo)值必須要向一個(gè)更高的標(biāo)準(zhǔn)靠近，這就要求必須對(duì)目前現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷的改進(jìn)和更新，因此在實(shí)踐中必須對(duì)能夠?qū)颊呔戎卧斐刹涣加绊懙囊恍└呶Ｒ蛩?、高危環(huán)節(jié)系統(tǒng)的整理，提出具體的措施進(jìn)行改進(jìn)，使危急重癥患者護(hù)理服務(wù)的管理質(zhì)量指標(biāo)得到進(jìn)一步完善，根據(jù)ICU實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，主要包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理服務(wù)安全、專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)?？谇磺鍧嵑皖A(yù)防壓瘡等是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中的主要內(nèi)容，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、留置尿管導(dǎo)致的感染發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、血壓血糖水平進(jìn)行針對(duì)性的控制則屬于專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的幾項(xiàng)主要內(nèi)容，而護(hù)理服務(wù)安全內(nèi)容則主要包括：非計(jì)劃性的拔管率、藥物外滲發(fā)生率、護(hù)士衛(wèi)生情況等幾個(gè)方面。所以要選擇標(biāo)準(zhǔn)較高的護(hù)理指標(biāo)對(duì)該類(lèi)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理[7]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員更多接觸護(hù)理最新資訊，提供良好的與患者進(jìn)行溝通和討論的平臺(tái)，幫助其解決工作中的問(wèn)題，在專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)該將各項(xiàng)護(hù)理措施逐步、有效地實(shí)施，使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到不斷地提升，要求每位護(hù)理人員應(yīng)該把握好自身的護(hù)理服務(wù)責(zé)任，做好集束化護(hù)理是其中的關(guān)鍵問(wèn)題[8]。

表1　兩組患者對(duì)ICU危急重癥救治期間

表2　兩組患者在救治期間出現(xiàn)不良反應(yīng)

本文結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組患者對(duì)ICU臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)到80.5%，明顯低于接受質(zhì)量指標(biāo)管理護(hù)理的觀察組患者的95.1%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)。這一結(jié)果可以充分說(shuō)明，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制過(guò)程中發(fā)揮的重要作用。通過(guò)本文還可以看出，該項(xiàng)管理模式的實(shí)施可以明顯縮短患者的治療時(shí)間，并減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章小飛，孫美蓉.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染干預(yù)措施探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):103-104.

[2]李杏崧，李綺慈，呂春梅，等.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011，17(4)：179-181.

[3]董胥楣，陳寧，崔娜.重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥性監(jiān)測(cè)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理防治措施〔J〕.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，26(1)：68.

[4]田平，商玉環(huán)，姜超美，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(3)：54-56.

[5]張利榮，曹東海.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急診危重癥護(hù)理中的應(yīng)用分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，13(11)：2632-2633.

[6]張晴.新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU 危重癥患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30)：91-92.

[7]趙榮，王麗珍.護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用于危重癥患者的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18)：83-84.

[8]程愛(ài)玲，丁芳. 探討對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的臨床效果〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：364-365.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-07

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2381-03