動態(tài)心電圖在糖尿病患者中的應(yīng)用價值探討

郭曉曦　天津市薊縣邦均醫(yī)院心內(nèi)科　301901

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動態(tài)心電圖在糖尿病患者中的應(yīng)用價值探討

郭曉曦天津市薊縣邦均醫(yī)院心內(nèi)科301901

摘要目的：探討動態(tài)心電圖在糖尿病患者中的應(yīng)用價值。方法：選擇2010-2013年糖尿病患者160例 ，同期健康體檢者30例，進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，記錄心律失常及ST-T改變。結(jié)果：糖尿病患者發(fā)生心律失常共144例次，體檢組發(fā)生心律失常18例次，高危心律失常糖尿病組69例次，體檢組高危心律失常6例次，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病組ST-T異常35例，體檢組1例，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在糖尿病患者中進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查能夠及時有效發(fā)現(xiàn)高危心律失常及有意義的ST-T改變，有利于早期治療，預(yù)防各類心臟事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞動態(tài)心電圖糖尿病應(yīng)用價值

近年糖尿病發(fā)病率逐年上升，并且糖尿病與冠心病是等危癥，糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能受損易發(fā)生隱匿性心肌缺血及猝死。而動態(tài)心電圖可以迅速檢出糖尿病合并心肌缺血及高危心律失?；颊?，本文選擇我院近年160例糖尿病患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，并與30 例健康體檢者比較，了解動態(tài)心電圖在糖尿病患者中檢測的意義和價值。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2010-2013年收治的160例糖尿病患者(糖尿病組)，其中男106例，女54例，年齡38~75歲，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期健康志愿者30例為對照(體檢組)，其中男18例，女12例，年齡41~67歲，兩組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法選用十二導(dǎo)同步動態(tài)心電圖記錄儀購于深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的BI9800動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)。對所有受檢者進(jìn)行24h十二通道心電記錄的動態(tài)心電圖檢查。內(nèi)容包括：各類心律失常、ST-T異常。

1.3動態(tài)心電圖缺血性ST-T異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]J點后80ms出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min，兩次發(fā)作間隔時間≥1min。高危心律失常包括：嚴(yán)重竇性心動過緩，竇性停搏，高度房室傳導(dǎo)阻滯，快室率的房顫、房撲、室上速，頻發(fā)室早，室性心動過速等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心電事件發(fā)生情況見表1。

表1　兩組心電事件發(fā)生情況

2.2兩組高危心電事件發(fā)生率的比較見表2。

表2　兩組高危心電事件發(fā)生率的比較〔n(%)〕

3討論

糖尿病患者較易發(fā)生大、小血管病變、心肌病變以及自主神經(jīng)病變。高濃度的葡萄糖促使冠狀動脈平滑肌細(xì)胞過度增殖，血管壁增厚，管腔狹窄[2]。隨著糖代謝紊亂的不斷發(fā)展，全身微血管病變加重，包括冠狀動脈微血管，可出現(xiàn)廣泛性出血、壞死及纖維化等。并且由于自主神經(jīng)功能受損，糖尿病患者易發(fā)生無癥狀心肌缺血、無痛性心梗，其可能的機制[3，4]：(1)缺血程度較輕，未超過痛域；(2)持續(xù)時間較短；(3)自主神經(jīng)功能受損，中樞感受不到缺血所致的疼痛；(4) 內(nèi)啡肽增加，降低了中樞對疼痛的敏感性；(5)反復(fù)多次心肌缺血，心肌產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)。本組觀察160例糖尿病患者，其中35例出現(xiàn)缺血性ST-T異常，而體檢組1例，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示糖尿病患者更易發(fā)生缺血性心電圖改變。

糖尿病患者易發(fā)生發(fā)生心律失常，其機制考慮[5]：(1)自主神經(jīng)損害，早期表現(xiàn)為心動過速和心率固定，以迷走神經(jīng)損害為主。當(dāng)交感神經(jīng)受損時，則心率固定，不產(chǎn)生代償性心動過速；(2)糖尿病心肌病變，糖尿病對微血管的損害更突出，心肌病變使心肌傳導(dǎo)延遲，自律性增高。本組160例糖尿病患者發(fā)生高危心律失常69例，體檢組6例，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病患者伴有心律失常時可無明顯臨床癥狀，動態(tài)心電圖可幫助臨床醫(yī)生了解其是否存在高危心律失常。

綜上觀察結(jié)果，在糖尿病患者中行動態(tài)心電圖檢查能及早發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血及高危心律失常，積極治療可以預(yù)防急性心梗和猝死。與有創(chuàng)檢查比較，方便快捷，患者更容易接受，檢出陽性率高，應(yīng)作為冠脈造影前的常規(guī)檢查，對改善糖尿病患者預(yù)后及預(yù)防發(fā)生心臟事件有較大的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]郭繼鴻,張海澄.動態(tài)心電圖最新進(jìn)展〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:126-150.

[2]徐鶴梅.24小時動態(tài)心電圖在糖尿病患者中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):72-73.

[3]Zellweger MJ,Hachamovitch R,Kang X,etal.Prognostic relevance of symptoms versus objective evidence of coronary artery disease in diabetic patients〔J〕.Eur Heart J,2006,25(7):543-550.

[4]郭俊瑾.動態(tài)心電圖在糖尿病合并無癥狀心肌缺血應(yīng)用中的價值〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):23-24.

[5]慈書平,王福軍,張理義.心律失常與相關(guān)疾病〔M〕.南京:江蘇科技學(xué)技術(shù)出版社,2000:42.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-10

中圖分類號：R444

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2369-02