銀杏達(dá)莫注射液輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察

高　山　孫華北　王秋生　倪　萌

1　江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科　215129；　2　江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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銀杏達(dá)莫注射液輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察

高山1孫華北2王秋生1倪萌1

1江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科215129；2江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科較為常見的非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，是高血壓病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量大者，若不及時(shí)治療極易發(fā)展為腦疝，致殘率和致死率較高[1]，威脅患者生命安全。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效手術(shù)方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而有資料[3]表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中輔用丹參注射液，可以提高療效，改善預(yù)后。可見，中藥在高血壓性腦出血治療中占有重要地位，銀杏達(dá)莫注射液可明顯改善腦梗死患者的癥狀[4]，但應(yīng)用于高血壓性腦出血的研究鮮有報(bào)道。本研究擬探討銀杏達(dá)莫注射液輔助小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果，為臨床綜合治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月-2015年3月50例高血壓性腦出血患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，其中男29例，女21例，年齡32~67歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組。對照組男14例，女11例；年齡33~66歲，平均年齡(52.38±11.74)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5~5h，平均時(shí)間(3.42±1.69)h；高血壓病史4~11年，平均高血壓病史(8.53±2.21)年；入院收縮壓162~232mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收縮壓(194.67±20.51)mmHg，舒張壓93~142mmHg，平均舒張壓(121.37±18.76)mmHg；出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦葉4例，破入腦室3例，丘腦1例；術(shù)前狀態(tài)：嗜睡12例，淺昏迷4例，神志清楚3例，深昏迷3例，中度昏迷3例。觀察組男15例，女10例；年齡32~67歲，平均年齡(53.07±12.28)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5~6h，平均時(shí)間(3.49±1.71)h；高血壓病史3~12年，平均高血壓病史(8.62±3.46)年；入院收縮壓164~235mmHg，平均收縮壓(195.74±22.56)mmHg，舒張壓95~139mmHg，平均舒張壓(120.88±19.34)mmHg；出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉5例，破入腦室4例，丘腦1例；術(shù)前狀態(tài)：嗜睡10例，淺昏迷5例，神志清楚5例，深昏迷3例，中度昏迷2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺、肝和腎等功能障礙；(2)外傷、動脈瘤或血管畸形等；(3)病情發(fā)展迅速，有腦疝和去大腦強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)；(4)腦梗死、腦出血、血友病與血小板功能異常史。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、高血壓病史、出血部位、術(shù)前狀態(tài)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法對照組在全身麻醉下行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，全身麻醉后，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪單。顱骨鉆孔后，擴(kuò)大成2cm×2cm骨窗，骨蠟止血后，剪開硬腦膜，雙極電凝予以止血，通過穿刺針抽吸血腫液，用腦壓板分離腦組織直至血腫部位，分離期間避開重要血管和主要功能區(qū)。清除血凝塊后用生理鹽水沖洗至清亮，放置引流管，縫合硬腦膜，關(guān)閉顱腔，妥善固定好引流管。術(shù)后給予抗生素防治感染，鉆孔處每日更換無菌敷貼，保持敷料干燥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予銀杏達(dá)莫注射液治療，即：入院當(dāng)日開始靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液20ml，1次/d，連用2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)治療4周后比較兩組療效，記錄治療前、治療4周兩組血清白蛋白(ALB)濃度變化，兩組格拉斯哥昏迷評分(GCS)和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)變化。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)≥90%，病殘程度0級；有效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)≥45%，病殘程度1~3級；部分有效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)≥20%；無變化：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)<19%；惡化：神經(jīng)功能缺損增加≥20%；死亡?？傆行?(基本痊愈+有效+部分有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率為72.00%，高于對照組的60.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組ALB濃度比較治療前，兩組ALB濃度

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周，觀察組ALB濃度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療4周觀察組2538.18±5.7136.82±6.13*對照組2537.95±6.3734.28±5.72

2.3兩組GCS、NIHSS評分比較治療前，兩組GCS、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周，觀察組GCS評分明顯高于對照組(P<0.05)，而NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

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3討論

隨著社會發(fā)展和生活方式變化，我國高血壓病發(fā)生率日益增多，高血壓性腦出血的發(fā)生率也同比增多，若就診不及時(shí)，極易威脅患者生命安全和預(yù)后。高血壓性腦出血發(fā)病的病理基礎(chǔ)是顱底小動脈出現(xiàn)纖維性變性、玻璃樣變、局灶性缺血或出血，血管壁強(qiáng)度變?nèi)酰谕饬φT發(fā)下引起血壓急劇升高，血管破裂，血液侵入腦實(shí)質(zhì)[5]。腦出血惡化迅速，可導(dǎo)致腦積水、顱內(nèi)壓升高和腦功能障礙等，若能及時(shí)清除血腫，可減輕腦水腫和神經(jīng)功能的不可逆損害。

本研究顯示，觀察組總有效率為72.00%，高于對照組的60.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效較好，與張永青等[6]研究相似，但觀察組療效并不顯著優(yōu)于對照組，其原因可能與本研究樣本量較少有關(guān)，需要在以后的研究中繼續(xù)觀察。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無需修補(bǔ)顱骨，且術(shù)中輔用顯微鏡，減少組織損傷，有利于保護(hù)腦功能[7]，但也有觀點(diǎn)[8]認(rèn)為該術(shù)式減壓不理想、術(shù)中視野小、止血困難等，因而輔用中藥具有一定的臨床價(jià)值。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓性腦出血屬中風(fēng)范疇，陰陽失調(diào)與氣血逆亂為其基本病機(jī)，通絡(luò)開竅和活血化淤是其主要治療策略。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫精制而成的中西藥復(fù)方制劑，銀杏總黃酮是其主要成分，具有擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血、清除氧自由基和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[9，10]。銀杏達(dá)莫注射液可阻斷血小板源性衍生因子受體，抑制血小板功能，降低血液黏度，改善微循環(huán)，降低缺血再灌注損傷，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[11]。ALB不僅作為營養(yǎng)狀況標(biāo)志物，還是反映顱腦損傷程度和預(yù)后的獨(dú)立敏感指標(biāo)，楊昌立等[12]連續(xù)監(jiān)測重型顱腦外傷患者ALB，發(fā)現(xiàn)ALB低與預(yù)后不良關(guān)聯(lián)密切。本研究觀察組ALB濃度和GCS評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，提示銀杏達(dá)莫注射液可明顯減輕腦損傷，改善預(yù)后。本研究選擇銀杏達(dá)莫注射液的劑量雖能取得很好的療效，但是否是最佳劑量？用藥時(shí)機(jī)是否最科學(xué)？本研究均未涉及，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液輔助小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血可明顯提高患者ALB濃度和GCS評分，降低NIHSS評分，具有很好的療效，值得在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用。

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(編輯落落)

摘要目的：探討銀杏達(dá)莫注射液輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2015年3月50例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療，比較兩組療效，記錄治療前、后血清白蛋白(ALB)濃度的變化，觀察兩組格拉斯哥昏迷評分(GCS)和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)變化。結(jié)果：治療4周后，觀察組療效高于對照組，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),ALB濃度明顯高于對照組(P<0.05)， GCS評分明顯高于對照組(P<0.05)，而NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，可明顯改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞銀杏達(dá)莫注射液顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓性腦出血療效

Effect of Ginkgo-damo Injection Combined with Intracranial Hematoma on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

GAO Shan*,SUN Huabei,WANG Qiusheng,etal.*DepartmentofNeurosurgery,GaoxinZonePeople’sHospital,SuzhouCity,JiangsuProvince215129

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of ginkgo-damo injection combined with intracranial hematoma on patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:50 cases of hypertensive cerebral hemorrhage,selected from January 2013 to March 2015,were randomly divided into the observation group and the control group,25 cases in each group.The control group received small bone window evacuation of intracranial hematoma,and the observation group was given ginkgo-damo injection on the base of the control group.The efficacy and the concentration of serum albumin (ALB) were compared in two groups.Glasgow Coma Scale (GCS) and the US National Institutes of Health neurological deficits(NIHSS) were recorded before and after treatment in two groups.Results:At 4weeks after treatment, the efficacy in the observation group was higher than that in control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05)，ALB concentration in the observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05)，GCS score in the observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05),and NIHSS scores were significantly lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:Ginkgo-damo injection significantly improved prognosis of intracranial hematoma and clinical outcomes in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDSGinkgo-damo injection, Intracranial hematoma, Hypertensive cerebral hemorrhage,Effect

收稿日期2015-05-03

中圖分類號：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)17-2277-03