右美托咪定及丙泊酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的比較

路喻清，馮陽(yáng)陽(yáng)，李引弟，張向東*，楊遠(yuǎn)東

右美托咪定及丙泊酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的比較

路喻清1，馮陽(yáng)陽(yáng)1，李引弟1，張向東1*，楊遠(yuǎn)東2

目的 比較右美托咪定及丙泊酚用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的作用。方法 選擇擇期剖宮產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。右美托咪定組在胎兒剖出后即刻注射咪達(dá)唑侖1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改為維持量0.6 μg/(kg·h)；丙泊酚組在胎兒剖出后即刻注射咪達(dá)唑侖1 mg并且泵注丙泊酚2 mg/(kg·h)。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。記錄患者鎮(zhèn)靜程度OAA/S評(píng)分、術(shù)中知曉率、呼吸抑制發(fā)生率(術(shù)中SpO2<94%)、惡心嘔吐發(fā)生率、寒戰(zhàn)不適發(fā)生率以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜程度OAA/S評(píng)分及知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，右美托咪定組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)不適的發(fā)生率明顯低于丙泊酚組(P<0.01，P<0.05)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率高于丙泊酚組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定較丙泊酚更適用于剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)靜，可提高患者的舒適度。

右美托咪定；丙泊酚；剖宮產(chǎn)

0 引言

椎管內(nèi)麻醉因操作簡(jiǎn)便、對(duì)人體生理機(jī)能干涉小而被普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1]。但因患者術(shù)中清醒，加上麻醉前的緊張、恐懼心理，增加了患者的不適感，同時(shí)也可引起一系列的病理生理變化，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如術(shù)中心率增加、血壓增高，術(shù)后疼痛敏感等。因此，使患者充分鎮(zhèn)靜并消除患者對(duì)手術(shù)的不良記憶可有效抑制患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，使患者在手術(shù)及各項(xiàng)操作中更為舒適。理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：起效快，鎮(zhèn)靜效果確切，鎮(zhèn)靜深度易于控制，且對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能影響小；藥物體內(nèi)半衰期短，代謝產(chǎn)物無(wú)毒性，無(wú)顯著不良反應(yīng)。但目前尚無(wú)藥物完全滿足上述條件[2-3]。以往常用咪達(dá)唑侖和丙泊酚等藥物對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)靜，但均有不同程度的呼吸抑制，且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，限制了其在椎管內(nèi)麻醉中的作用。右美托咪定作為一種高效、高選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)無(wú)顯著呼吸抑制作用，且不良反應(yīng)少而輕[4]，可用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜。本文通過(guò)觀察研究比較丙泊酚和右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)靜作用的效果、安全性及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，以明確右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)開放的研究方法，在通過(guò)倫理學(xué)審核后，隨機(jī)選擇2013年1月至2014年1月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～30歲，無(wú)硬膜外麻醉禁忌證，均征得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有系統(tǒng)性疾病，存在呼吸道異常有可能引起呼吸抑制的疾病，肝、腎功能異常，神經(jīng)精神異常，記憶力、智力、聽(tīng)力和視力障礙，長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史的患者。將60例患者采用隨機(jī)開放數(shù)字法分為2組：右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(P組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 兩組均采用腰-硬聯(lián)合麻醉：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，行L3-4椎間隙穿刺，穿刺成功后給以腰麻藥重比重布比卡因9～10.5 mg，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管。麻醉平面控制在T6。麻醉成功后改為左傾15度體位；即刻靜脈輸注去氧腎上腺素，速度為0.5 μg/(kg·min)[5-6]，同時(shí)在15 min內(nèi)快速靜脈輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液10 mL/kg，之后以15 mL/(kg·h)速度靜脈輸注乳酸林格氏液維持，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸注速度至手術(shù)結(jié)束。其中D組患者在胎兒剖出后即刻注射咪達(dá)唑侖1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改為維持量0.6 μg/(kg·h)，P組在胎兒剖出后即刻注射咪達(dá)唑侖1 mg并且泵注2 mg/(kg·h)丙泊酚。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用OAA/S評(píng)分判斷術(shù)中鎮(zhèn)靜程度(見(jiàn)表1)。觀察術(shù)中呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)記錄術(shù)中知曉率。

表1 OAA/S 鎮(zhèn)靜評(píng)分表(分)

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較 兩組患者術(shù)中OAA/S 評(píng)分、術(shù)中知曉、惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后寒戰(zhàn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，兩組術(shù)中OAA/S評(píng)分、術(shù)中知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組惡心、嘔吐、呼吸抑制及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于P組，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(%)

3 討論

丙泊酚作為一種鎮(zhèn)靜藥物，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持，其經(jīng)靜脈注射刺激小，迅速分布于全身，40 s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，且其消除半衰期短、清除率高，可控性強(qiáng)，使用安全有效。與其他鎮(zhèn)靜藥物相比，丙泊酚對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響輕微，但其對(duì)呼吸有一定抑制[5-6]，且不能降低術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生率，不能提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)患者的不良反應(yīng)，提高其舒適度及安全性，本研究應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖輔助剖宮產(chǎn)患者硬膜外麻醉，并觀察其有效性及安全性。結(jié)果顯示，鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)，鎮(zhèn)靜效果滿意，不良反應(yīng)少于丙泊酚，有效提高了患者的舒適度及術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。國(guó)內(nèi)對(duì)于右美托咪定輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的研究顯示，右美托咪定比丙泊酚鎮(zhèn)靜效果更好，對(duì)呼吸抑制較輕，用于硬膜外麻醉下手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜有效、可行[7]。

由于右美托咪定可通過(guò)乳汁分泌，考慮其可能對(duì)新生兒的影響，臨床上應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜分娩或剖宮產(chǎn)的研究較少。然而，近期研究顯示，剖宮產(chǎn)患者使用右美托咪定并未對(duì)新生兒引起更多的不良反應(yīng)，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分也無(wú)顯著影響[8-10]，證實(shí)了其對(duì)新生兒的安全性。此外，右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜還可縮短麻醉起效時(shí)間，降低牽拉反應(yīng)的等級(jí)及寒戰(zhàn)、嘔吐的發(fā)生率，且不影響患者的呼吸功能[9,11-12]，一定程度上彌補(bǔ)了丙泊酚用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)靜中的不足。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定與丙泊酚用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜效果。盡管右美托咪定可進(jìn)一步降低術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心的發(fā)生率，提高患者的滿意度，但有研究顯示，與丙泊酚相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜起效時(shí)間長(zhǎng)，且有患者心率減慢的現(xiàn)象[7]。本研究并未對(duì)患者的心率變化進(jìn)行比較分析，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中喚醒可以清楚與患者交流，了解患者意愿，提高患者舒適度，可用于剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)靜治療。

[1] Schneemilch CE,Bachmann H,Ulrich A,et al.Clonidine decreases stress response in patients undergoing carotid endar terectomy under regional anesthesia:a prospective,randomized,double-blinded,placebo-controlled study[J].Anesth Analg,2006,103(2):297-302.

[2] Mizrak A,Gul R,Erkutlu I,et al.Premedication with dexmedetomidine alone or together with 0.5% lidocaine for IVRA[J].J Surg Res,2010,164(2):242-247.

[3] Kol IO,Ozturk H,Kaygusuz K,et al.Addition of dexmedetomidine or lornoxicam to prilocaine in intravenous regional anaesthesia for hand or forearm surgery:a randomized controlled study[J].Clin Drug Investig,2009,29(2):121-129.

[4] 楊鮑勃,康熙贊,斯妍娜,等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,10:1034-1040.

[5] Goksu S,Arik H,Demiryurek S,et al.Effects of dexmedetomidine infusion in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery under local anaesthesia[J].Eur J Anaesthesiol,2008,25(1):22-28.

[6] Dos Reis A Jr.Eulogy to August Karl Gustav Bier on the 100th anniversary of intravenous regional block and the 110th anniversary of the spinal block[J].Rev Bras Anesthesiol,2008,58(4):409-424.

[7] 蘆相玉,王宏濤,王世端,等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,11:873-877.

[8] Yu M,Han C,Jiang X,et al.Effect and Placental Transfer of Dexmedetomidine During Caesarean Section Under General Anaesthesia[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol,2015.[Epub ahead of print]

[9] Han C,Jiang X,Wu X,et al.Application of dexmedetomidine combined with ropivacaine in the cesarean section under epidural anesthesia[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2014,94(44):3501-3505.

[10]Sun Y,Xu Y,Wang GN.Comparative evaluation of intrathecal bupivacaine alone,bupivacaine-fentanyl,and bupivacaine-dexmedetomidine in caesarean section[J].Drug Res (Stuttg),2014.[Epub ahead of print]

[11]張樂(lè),黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,2:173-175.

[12]Li Z,Tian M,Zhang CY,et al.A Randomised Controlled Trial to Evaluate the Effectiveness of Intrathecal Bupivacaine Combined with Different Adjuvants (Fentanyl,Clonidine and Dexmedetomidine) in Caesarean Section[J].Drug Res (Stuttg),2014.[Epub ahead of print]

Comparation of effect of dexmedetomidine and propofol in patients with caesarean section

LU Yu-qing1,FENG Yang-yang1,LI Yin-di1,ZHANG Xiang-dong1*,YANG Yuan-dong2

(1.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Yan′an University,Yan′an 716000,China;2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China)

Objective To compare the effect of dexmedetomidine and propofol as sedatives in patients with cesarean section.Methods Sixty patients undergoing caesarean section were randomly divided into two groups.Patients in dexmedetomidine group (group D,n=30) were immediately injected 1 mg midazolam and pumped 1 μg/kg of dexmedetomidine after fetal delivery,then the dexmedetomidine was maintained with the amount of 0.6 μg/(kg·h) at 10 min after the first infusion.Patients in propofol group (group P) received infusion of 1 mg midazolam and 2 mg/(kg·h) propofol after fetal delivery.Combined spinal epidural anesthesia was used in the two groups.The OAA/S score,intraoperative awareness rate,incidences of respiratory depression (SpO2<94%),nausea/vomiting and chills,the postoperative sedative satisfactory rate were recorded.Results There was no significant difference in OAA/S score and intraoperative awareness rate between the two groups (P>0.05).The incidences of intraoperative respiratory inhibition,nausea/vomiting and chills in group D were lower than those of group P (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine has better sedative effect on patients with caesarean operation than that of propofol and can improve the patients′ comfort level.

Dexmdetomidine;Propofol;Caesarean section

2015-01-27

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(SF2-14)；延安大學(xué)研究生科研基金(12YJ11)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508011

*通信作者