潰瘍貼在大隱靜脈術(shù)后下肢潰瘍護理中的應(yīng)用

張笑紅 屠敏民 丁亞娣

(浙江省紹興市第二醫(yī)院普外科，浙江 紹興 312000)

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·經(jīng)驗教訓(xùn)·

潰瘍貼在大隱靜脈術(shù)后下肢潰瘍護理中的應(yīng)用

張笑紅 屠敏民 丁亞娣

(浙江省紹興市第二醫(yī)院普外科，浙江 紹興 312000)

目的 通過對大隱靜脈合并下肢潰瘍的患者術(shù)后使用潰瘍貼的觀察，探討其療效。方法 將本院2013年11月-2014年7月收治的大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍患者63例，隨機分為兩組，分別使用潰瘍貼和傳統(tǒng)換藥，對比愈合時間、換藥次數(shù)等。結(jié)果 潰瘍貼能有效縮短潰瘍愈合時間、減少換藥次數(shù)，縮短住院天數(shù)。結(jié)論 大隱靜脈術(shù)后下肢潰瘍使用潰瘍貼治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

大隱靜脈； 潰瘍貼； 下肢潰瘍； 護理

Great saphenous vein； The ulcer paste； Lowe leg ulcer； Nursing

大隱靜脈曲張是普外科常見疾病，早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成。在基層醫(yī)院，手術(shù)點狀抽剝大隱靜脈為主要的治療方式，而術(shù)后潰瘍創(chuàng)面的護理尤為重要。2013年11月-2014年7月，我科收治大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍患者63例，術(shù)后采用潰瘍貼對局部創(chuàng)面進行護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2014年7月我科收治的63例大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍者，其中，單側(cè)55例，雙側(cè)8例，共71條患肢。男性46例，女性17例。年齡45～81歲，平均年齡66.3歲，潰瘍位于足靴區(qū)51條患肢，位于其上方小腿部20條患肢，潰瘍面積大小不等，約1.0 cm ×1.5 cm～3.0 cm×5.0 cm。將患者隨機分為兩組，治療組33條患肢，對照組38條患肢。兩組患者年齡、性別、潰瘍大小、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用高位結(jié)扎加微小切口點狀抽剝大隱靜脈，術(shù)中采用刀片刮除潰瘍表面壞死組織，直至表面少許新鮮滲血，雙氧水、PVP-Ⅰ沖洗創(chuàng)面。治療組術(shù)后第1天或第2天更換下肢敷料時，潰瘍處予以覆蓋康惠兒潰瘍貼，初始每1～2 d 1次，待3～5 d后，潰瘍表面轉(zhuǎn)紅潤，滲出減少，可逐漸減少更換次數(shù)，改為2～5 d 1次，最長可到1周1次。對照組潰瘍表面予以覆蓋凡士林紗布，常規(guī)隔日換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察下肢潰瘍愈合率、愈合時間、換藥總次數(shù)、住院時間、副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (±s)

組別患肢數(shù)平均愈合時間/d平均換藥次數(shù)/次術(shù)后平均住院時間/d治療組3323．9±6．011．7±1．912．0±2．5對照組3827．4±5．614．2±2．915．4±3．1P>0．05>0．05>0．05

治療組32例患者中，其中1例因創(chuàng)面大，滲出較多，使用潰瘍貼后局部膿液積聚，放棄使用潰瘍貼，后行2期植皮手術(shù)，其余患者均愈合，但與對照組相比，因樣本量較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.218)。在平均愈合時間及換藥次數(shù)上，潰瘍貼能明顯縮短病程，減少換藥次數(shù)(P=0.00)。除滲出明顯的創(chuàng)面不適宜使用潰瘍貼外，康惠兒潰瘍貼在使用中無其余明顯不良反應(yīng)。在住院時間上，治療組明顯少于對照組。兩組中潰瘍愈合患者，隨訪半年后均未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 心理護理 做好患者及家屬的溝通工作，取得患者的信任，從而配合醫(yī)護工作的開展。同時潰瘍貼使用過程中，吸收滲液后可形成一種白色膠狀物，類似“膿液”，更換潰瘍貼時，會有蓄積的氣體排出，導(dǎo)致惡臭，此時應(yīng)做好解釋，最好提前告知，打消患者疑慮。

3.2 一般護理 鼓勵患者進食高蛋白食物，增加營養(yǎng)，促進創(chuàng)口愈合。術(shù)后注意患肢抬高并適當(dāng)活動，改善下肢瘀血情況。另外，潰瘍貼包裝獨立，使用簡單，可指導(dǎo)患者或者家屬應(yīng)用，減少就醫(yī)次數(shù)。

3.3 創(chuàng)面護理 選擇合適的創(chuàng)面使用潰瘍貼，一般較深及滲出較多的創(chuàng)面，或者潰瘍直徑大于5.0 cm，不適宜使用潰瘍貼。根據(jù)潰瘍大小選用不同型號的潰瘍貼，敷料邊緣可超出潰瘍周圍2～3 cm，必要時可剪裁使用。將潰瘍貼拆除保護膜后直接貼在創(chuàng)面上并壓平，中間不能有氣泡，外面可以膠布、繃帶固定[1]。使用過程中注意觀察敷料，當(dāng)吸收飽和時，整個敷料外觀變成大理石花紋樣或是透明狀，此時應(yīng)及時更換敷料，開始可1 d更換一次，創(chuàng)面滲出減少后，可2～5 d更換1次，最長可1周1次。揭開潰瘍貼時，可先捏著潰瘍貼延著皮紋方向向兩側(cè)拉伸，拉薄的潰瘍貼很容易被揭掉，這樣可以避免暴力撕脫引起新的皮膚損傷。

4 體會

大隱靜脈曲張患者，由于下肢靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性改變，纖維蛋白滲出沉積于組織間隙，細(xì)胞新陳代謝障礙，導(dǎo)致皮膚潰瘍形成。因此，無論采用手術(shù)、激光、硬化劑等何種方法，阻斷潰瘍區(qū)域的淤血，才是潰瘍愈合的先決條件[2-3]。術(shù)后下肢潰瘍的處理，臨床上通常使用紗布、凡士林紗布等傳統(tǒng)敷料覆蓋潰瘍創(chuàng)面，被動的吸收滲液，保持傷口干燥，使創(chuàng)面脫水結(jié)痂，達到愈合目的，稱為干性環(huán)境療法。而潰瘍貼為一種新型的半滲透膠體敷料，采用濕性環(huán)境愈合療法。潰瘍貼內(nèi)涵的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血情況，能吸收滲液，為創(chuàng)面提供濕潤的接近生理環(huán)境的愈合環(huán)境，促使肉芽組織和上皮的生長，從而加快創(chuàng)面愈合[1]。

綜上所述：下肢靜脈曲張繼發(fā)潰瘍是由于局部靜脈系統(tǒng)瘀血高壓引起，因此手術(shù)等方法去除病因是潰瘍愈合的先決條件，而術(shù)后潰瘍貼的使用，可以有效促進潰瘍愈合，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，同時潰瘍貼使用簡單方便，可由患者及家屬自行使用，適合推廣應(yīng)用。

[1] 黃美鳳,李雯雯.潰瘍貼在壓瘡患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):81.

[2] 楊武，田澄，范穎.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合潰瘍縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張慢性潰瘍臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(18):2177-2231.

[3] 金輝.美寶創(chuàng)瘍貼結(jié)合微創(chuàng)點狀剝脫術(shù)下肢靜脈曲張性潰瘍[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(3):243-244.

張笑紅(1984-)，女，浙江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

屠敏民，E-mail:dumifo@163.com

R473.6,R654.4

B

1002-6975(2015)20-1915-02

2015-06-29)