綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)效果中的實(shí)踐

田玉鳳 陳彩娥 羅艷華

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003;2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000; 3.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510450)

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·教 與 學(xué)·

綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)效果中的實(shí)踐

田玉鳳1，2陳彩娥1，2羅艷華3

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003;2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000; 3.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510450)

目的 研究綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系在本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中所發(fā)揮的作用和效果。方法 對(duì)我院2011年6月-2012年6月的149名帶教老師、190名實(shí)習(xí)生和2012年6月-2013年6月的179名帶教老師、277名實(shí)習(xí)生分別采取常規(guī)帶教和綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系帶教。結(jié)果 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系帶教組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)滿意率、老師及患者滿意率、出科考核通過(guò)率、畢業(yè)后三甲醫(yī)院就業(yè)率、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試通過(guò)率均高于傳統(tǒng)帶教組；綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系帶教組老師年度考核通過(guò)率、學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度顯著高于傳統(tǒng)帶教組老師，而綜合教學(xué)評(píng)價(jià)帶教組老師的末位淘汰率則低于傳統(tǒng)帶教組的老師。結(jié)論 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立能促進(jìn)帶教老師提升教學(xué)水平，提高對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理本科； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系

Undergraduate nursing; Clinical practice; Comprehensive teaching evaluation system

隨著國(guó)內(nèi)教育事業(yè)的發(fā)展和高等教育水平的不斷提高，在對(duì)教育投入大大提高的同時(shí)，對(duì)教育質(zhì)量的要求及研究也日益嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性強(qiáng)、專業(yè)性要求高、安全性影響大的醫(yī)學(xué)類學(xué)科，在護(hù)理教學(xué)中必須結(jié)合臨床實(shí)踐，只有全面保證專業(yè)技能，才能保證護(hù)理工作中的技術(shù)專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度合理化、執(zhí)業(yè)行為安全化等從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求[1]。提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)水平，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性的基礎(chǔ)和重要組成部分，直接關(guān)系到護(hù)理人才質(zhì)量建設(shè)的質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平的提高[2]。教學(xué)評(píng)價(jià)是教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)教學(xué)工作質(zhì)量所作的測(cè)量、分析和評(píng)定，其根本目的是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。以往的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)往往只注重“評(píng)學(xué)”而忽略了“評(píng)教”，而科學(xué)有效地評(píng)價(jià)臨床帶教老師的教學(xué)可以促進(jìn)教學(xué)水平的提升，從而提高護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)我院本科護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2013年6月護(hù)理部帶教老師328名，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生467名作為研究對(duì)象。根據(jù)實(shí)習(xí)帶教時(shí)間分為兩組，將2011年6月-2012年6月的149名帶教老師和190名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生設(shè)為A組：2012年6月-2013年6月的179名帶教老師和277例護(hù)理本科實(shí)習(xí)生設(shè)為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有實(shí)習(xí)生均屬于本科全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生。(2)所有實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間均在11個(gè)月以上。(3)所有帶教老師均參與過(guò)近三年的臨床本科護(hù)理相關(guān)的教學(xué)工作。(4)所有帶教老師和同學(xué)均自愿參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)專升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生。(2)自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)學(xué)生。(3)成人教育或網(wǎng)絡(luò)教育等方式產(chǎn)生的本科護(hù)理學(xué)生。兩組帶教老師和護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在性別、年齡、家庭背景、宗教信仰以及其他專業(yè)水平等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)習(xí)教學(xué)方法的分組 A組采取傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師常規(guī)帶教，出科時(shí)進(jìn)行理論及操作考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)；B組實(shí)習(xí)模式采取綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)，包括帶教老師和實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)，帶教老師通過(guò)年終考核、競(jìng)聘上崗、末位淘汰、學(xué)生評(píng)價(jià)等模式開展實(shí)習(xí)教師評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)仍為出科考核，但考核方式包括出科理論及操作考試、帶教老師評(píng)價(jià)及病區(qū)病人的評(píng)價(jià)，從三個(gè)維度對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1.2.2 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系效果的實(shí)施 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要由醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)理專業(yè)學(xué)生骨干、各科室護(hù)士長(zhǎng)等人員組成。下設(shè)學(xué)生考核組和教師評(píng)價(jià)組，分別負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能測(cè)評(píng)和帶教老師綜合測(cè)評(píng)，學(xué)生考核組負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生科目操作考核、理論考核及臨床實(shí)習(xí)綜合測(cè)評(píng)，教師評(píng)價(jià)組負(fù)責(zé)帶教老師總綜合評(píng)估、授課質(zhì)量測(cè)評(píng)、科室教學(xué)總體評(píng)估等。

1.2.3 結(jié)果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)10位專家(臨床和教學(xué)各5位，均正高職稱)兩輪的調(diào)查后形成正式問(wèn)卷，問(wèn)卷包括學(xué)生問(wèn)卷和帶教老師問(wèn)卷兩部分。學(xué)生問(wèn)卷為兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)、帶教老師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿意度評(píng)價(jià)；帶教老師問(wèn)卷主要是學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)調(diào)查表分為不滿意、基本滿意、滿意和很滿意四個(gè)可選擇，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)本次研究選取滿意及很滿意的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。隨機(jī)對(duì)比同期護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科考核通過(guò)率，并且追蹤護(hù)理本科實(shí)習(xí)生畢業(yè)后三甲醫(yī)院就業(yè)率以及全國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試通過(guò)率。對(duì)臨床護(hù)理帶教老師年度考核通過(guò)率、學(xué)生滿意率及末位淘汰率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 兩組帶教老師的評(píng)價(jià)結(jié)果比較n(%)

*P<0.05

表1顯示：B組帶教老師年度考核通過(guò)率、學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度顯著高于A組，而B組帶教老師的末位淘汰率則低于A組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)對(duì)比n(%)

*P<0.05

表2顯示：B組實(shí)習(xí)生在經(jīng)過(guò)近1年的實(shí)習(xí)后，學(xué)生自我評(píng)價(jià)滿意率、老師及患者的滿意率均顯示高于A組，兩組數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果比較 隨機(jī)抽取兩組實(shí)習(xí)生出科考核通過(guò)率進(jìn)行對(duì)比，A組抽取2012年4月成績(jī)，B組抽取2013年4月成績(jī)，出科成績(jī)以90分為合格，同期對(duì)比理論及操作合格率。追蹤實(shí)習(xí)生畢業(yè)后三甲醫(yī)院就業(yè)率以及職業(yè)資格考試通過(guò)率。A組出科成績(jī)、就業(yè)率及資格考試通過(guò)率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果對(duì)比n(%)

*P<0.05

3 討論

教學(xué)評(píng)價(jià)根本目的在于促進(jìn)教師教學(xué)工作的改進(jìn)和教學(xué)質(zhì)量的提高，貫穿于教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括教師教學(xué)的評(píng)價(jià)和學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)兩個(gè)方面，其中學(xué)生的評(píng)價(jià)是基礎(chǔ)和根本，包括對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的定量描述以及定性描述兩個(gè)方面。教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)評(píng)價(jià)者的自我完善和有關(guān)部門的科學(xué)決策提供了依據(jù)，科學(xué)的評(píng)價(jià)體系是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障。但由于人們的固有觀念、辦學(xué)條件、師資力量、激烈的競(jìng)爭(zhēng)等客觀問(wèn)題，手段單一、方式簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)和帶教方法依舊是現(xiàn)行帶教模式的主體，嚴(yán)重地制約了實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，能的全面掌握，同時(shí)也限制了實(shí)習(xí)生自我的發(fā)展，降低了實(shí)習(xí)生對(duì)本專業(yè)的熱情。

3.1 綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立能提高臨床實(shí)習(xí)效果和帶教水平 通過(guò)本研究結(jié)果可知：在實(shí)施綜合實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系后，臨床護(hù)理學(xué)生的自我評(píng)價(jià)滿意度、三甲醫(yī)院就業(yè)率以及全國(guó)執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率等方面有顯著提高，而末位淘汰率顯著降低。帶教老師的教學(xué)水平也有顯著提高，年度考核率顯著改善，實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)以及患者的滿意度有很大的提高，綜合教師教學(xué)能力和時(shí)間合格率有明顯改善[3]。綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系是護(hù)理學(xué)生和帶教老師開展實(shí)習(xí)工作的標(biāo)尺，能夠?yàn)閷?shí)習(xí)過(guò)程指引重心和方向，是實(shí)習(xí)過(guò)程的有利輔佐工具[4]。在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，制訂、實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)體系，有效地控制了臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的范圍和目標(biāo)，減少了帶教過(guò)程中的盲目性，提高了實(shí)習(xí)效率。同時(shí)，在帶教過(guò)程中，通過(guò)多方面的綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系及時(shí)反饋、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和教師的教學(xué)問(wèn)題，為促進(jìn)師生合作和溝通，改善學(xué)習(xí)氛圍，優(yōu)化護(hù)理教育提供了良好基礎(chǔ)[5]。

3.2 臨床護(hù)理的教學(xué)現(xiàn)狀需要綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系的促進(jìn) 護(hù)生實(shí)習(xí)期的主要課程全部由醫(yī)院帶教實(shí)習(xí)老師負(fù)責(zé)，在一定程度上提高了實(shí)踐能力，增加了操作機(jī)會(huì)，對(duì)進(jìn)一步熟悉護(hù)理流程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作操作模式提供了有利條件[6]。然而這種實(shí)習(xí)模式在重視實(shí)踐的同時(shí)脫離了學(xué)校教學(xué)模式的要求，失去了教學(xué)規(guī)范性和系統(tǒng)性，由于不同醫(yī)院、不同科室的實(shí)習(xí)生范圍不同，所接觸的實(shí)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)和范圍也有很大的差距[7]。由于醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)授課之間的差距，造成學(xué)生在接受教學(xué)內(nèi)容過(guò)程中的疏漏和重復(fù)性教學(xué)浪費(fèi)增多，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量[8]。目前，我國(guó)大多數(shù)臨床帶教老師都需要負(fù)責(zé)繁重的臨床工作，對(duì)學(xué)生的教學(xué)屬于兼任，因此也不能面面俱到。因此，將教學(xué)評(píng)價(jià)體系介入教學(xué)過(guò)程，在帶教過(guò)程中通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果，能夠及時(shí)兼顧實(shí)習(xí)生各方面的優(yōu)勢(shì)和存在的不足，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床教學(xué)內(nèi)容，從而提高實(shí)習(xí)效率[9-10]。我院通過(guò)實(shí)施綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系，使帶教老師認(rèn)可教學(xué)工作的重要性，有了明顯的目標(biāo)要求，有條可依、有章可循，在實(shí)際帶教中有的放矢；實(shí)習(xí)生也認(rèn)為醫(yī)院帶教管理規(guī)范嚴(yán)格，考核嚴(yán)謹(jǐn)，能真正體現(xiàn)自我價(jià)值。在教學(xué)中，師生的教與學(xué)的積極性均有所提高，教學(xué)氛圍濃厚，通過(guò)不斷的評(píng)價(jià)、反饋、調(diào)節(jié)和整改，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，改善教學(xué)環(huán)境，使臨床教學(xué)質(zhì)量不斷改善，持續(xù)提高。

3.3 對(duì)教學(xué)進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)系統(tǒng)有待進(jìn)一步改進(jìn) 完善的評(píng)價(jià)體系是實(shí)習(xí)生自我發(fā)展和提高的方向，是帶教老師實(shí)施臨床教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)桿，是對(duì)臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)的工具。評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的能力應(yīng)從多方面、寬范圍來(lái)進(jìn)行才能反映出學(xué)生的綜合能力[11]。本研究評(píng)價(jià)從多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我評(píng)價(jià)、師生相互評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)等。雖然病人作為實(shí)習(xí)生直接的接觸者與服務(wù)對(duì)象，對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)表現(xiàn)有更深刻的體會(huì)，他們的評(píng)價(jià)往往更客觀，但是病人對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，受住院時(shí)間長(zhǎng)短、文化程度及病人評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素影響,因此標(biāo)準(zhǔn)較難統(tǒng)一。自我評(píng)價(jià)能讓實(shí)習(xí)生隨時(shí)對(duì)自己的工作進(jìn)行反思，讓他們更加了解自己在工作中那些做得好，需要保持和發(fā)揚(yáng)；那些做得不好，需要改進(jìn)。但實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)往往受其主觀因素的影響，沒有可比性。本評(píng)價(jià)表還需進(jìn)一步改進(jìn)和完善，研究出更合理、更科學(xué)的評(píng)價(jià)表，以便更真實(shí)、更全面反映實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接關(guān)系護(hù)理人才的質(zhì)量。開展臨床護(hù)理實(shí)習(xí)綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系，可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，同時(shí)顯著改善了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化了本科護(hù)理實(shí)習(xí)效率，因此，制訂和建立一套護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系非常必要。

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田玉鳳(1965-)，女，湖北宜昌，碩士，主任護(hù)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，教辦主任兼護(hù)理系主任，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教育

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1002-6975(2015)20-1875-03

2015-07-15)

立項(xiàng)課題：2014年三峽大學(xué)高等教育研究項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：1423)