護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響

李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

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護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響

李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

目的 分析護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響。方法 選取2013年1月-2015年1月來(lái)我院就診的高血壓合并糖尿病患者患者1 500例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各750例。兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用護(hù)理路徑表干預(yù)。比較兩組患者血壓、血糖變化，用藥依從性及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對(duì)照組相比，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察用藥依從性好占93.47%，不良事件發(fā)生率為3.20%。對(duì)照組用藥依從性好占78.27%，不良事件發(fā)生率為6.00%。觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的臨床治療效果的提高、用藥依從性的提高以及不良事件發(fā)生率的降低有重要意義。

老年； 高血壓； 糖尿??； 用藥依從性； 不良事件； 護(hù)理

Elderly; Hypertension; Diabetes; Medication compliance; Adverse events; Nursing

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變以及生活節(jié)奏加快等原因，現(xiàn)代人高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。在老年高血壓患者中，合并糖尿病的患者占較大比例，且高血壓合并糖尿病的患者中老年人占大多數(shù)，比例逐年上升[2]。由于上述兩種疾病均屬于慢性終身性疾病，院外治療占大多數(shù)時(shí)間，同時(shí)老年人對(duì)治療的必要性通常存在顧慮，所以必須意識(shí)到提高老年患者依從性的必要性，從而降低不良事件的發(fā)生率[3]。在本次研究中，選取2013年1月-2015年1月來(lái)我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，分析護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月來(lái)我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，所有患者均符合高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男778例，女722例。年齡61～82歲，平均年齡(66.21±4.31)歲。病程1～35年，平均病程(11.42±3.07)年。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各750例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用護(hù)理路徑表干預(yù)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行3個(gè)月的培訓(xùn)。由有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員結(jié)合臨床護(hù)理路徑和治療過(guò)程制訂適合患者的護(hù)理路徑表[5]。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理路徑流程表

1.2.1 藥物護(hù)理 根據(jù)每個(gè)患者的自身情況進(jìn)行個(gè)體化治療，遵醫(yī)囑選擇合適的降壓藥與降糖藥物，并定期對(duì)患者血壓和血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整合適藥物[6]。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，觀察患者用藥后的血壓、血糖變化情況。

1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者建立健康合理的飲食規(guī)劃，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，盡量避免服用高熱量、高脂肪的食物，改掉不良的飲食習(xí)慣。主要宣傳方式有：(1)與患者或家屬直接進(jìn)行交流，向患者講述飲食規(guī)律。(2)將疾病相關(guān)飲食規(guī)律印刷呈小冊(cè)子，發(fā)放給患者，讓其在平日閱讀。(3)定期的進(jìn)行飲食規(guī)律的講座，讓患者了解飲食要求。

1.2.3 心理護(hù)理 多與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者講解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的安全性、科學(xué)性和優(yōu)越性，消除患者的思想顧慮，提高患者的治療依從性。

1.2.4 講座宣傳 定期對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座，向患者講述高血壓的危害和糖尿病的飲食規(guī)律、藥物治療以及血壓、血糖監(jiān)測(cè)的必要性，提高患者自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者血壓、血糖變化以及用藥依從性和不良事件率?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，或定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資量采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及血糖比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

項(xiàng)目觀察組(n=750)治療前治療后對(duì)照組(n=750)治療前治療后收縮壓/mmHg152．43±10．67122．33±8．65#?153．65±10．74134．32±8．66#舒張壓/mmHg102．34±7．6581．05±5．76#?101．76±7．7690．24±6．64#空腹血糖/mmol/L8．77±1．835．74±1．34#?8．92±1．916．78±1．63#餐后2h血糖/mmol/L10．06±2．817．69±1．67#?10．12±2．788．95±1．92#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者用藥依從性及不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥依從性及不良事件發(fā)生率比較

P<0.05

3 討論

高血壓合并糖尿病的老年患者因其并發(fā)癥較多且需終身治療，對(duì)于自身疾病多數(shù)保持恐懼態(tài)度[7]。所以，首先降低老年患者顧慮、恐慌等內(nèi)心緊張感十分重要。常與患者進(jìn)行溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，同時(shí)讓患者了解病情進(jìn)展、樹(shù)立治療信心是護(hù)理人員必須做到的[8]。只有讓患者保持平和而積極的治療態(tài)度，才能在院外治療的過(guò)程中，獨(dú)立或在家屬的陪伴下完成監(jiān)測(cè)、按醫(yī)囑服用藥物、保持合理的飲食及生活態(tài)度等必要的常規(guī)治療[9]。所以，護(hù)理干預(yù)一定要伴隨老年高血壓患者長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，并且該種護(hù)理干預(yù)并非只由護(hù)理工作人員參與，其家屬也在其中起到不可忽略的重要作用。

表2顯示：與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對(duì)照組相比，觀察組改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理路徑表干預(yù)在治療期間患者血壓及血糖維持得更加穩(wěn)定，護(hù)理方式起到一定效果。除遵醫(yī)囑用藥外，飲食等生活方式對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的影響也十分巨大，應(yīng)該明確指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂的食物，同時(shí)在保證合理的作息情況下根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但切忌盲目運(yùn)動(dòng)。在本次研究中，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)相對(duì)較少，主要因?yàn)槟壳搬槍?duì)高血壓合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)界限限定較難，同時(shí)患者個(gè)體差異較大，難以維持一定標(biāo)準(zhǔn)。但據(jù)其他研究表明：空腹時(shí)不可運(yùn)動(dòng)，防止因低血糖產(chǎn)生暈厥；餐后30 min內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不應(yīng)過(guò)快，最適應(yīng)維持在110次/min內(nèi)等[11]。

表3顯示：觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)行藥物、飲食、日常及講座等護(hù)理后，確實(shí)可以提高患者治療依從性，并有效減少不良事件發(fā)生，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[13]。

綜上所述：護(hù)理路徑表干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖的控制、用藥依從性的提高以及不良事件發(fā)生率的降低有積極的意義。

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李櫻(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)20-1870-03

2015-07-11)