急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

朱元琴 樓上苑 劉俏俊

(浙江省義烏市中心醫(yī)院護(hù)理部，浙江 義烏 322000)

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急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

朱元琴 樓上苑 劉俏俊

(浙江省義烏市中心醫(yī)院護(hù)理部，浙江 義烏 322000)

目的 探討急救流程在嚴(yán)重心律失常救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇本院心內(nèi)科2011年8月-2013年12月的16名在職護(hù)士作為研究對(duì)象，將2011年8月-2012年8月常規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2012年12月-2013年12月采用急救流程培訓(xùn)加演練的護(hù)士作為觀察組，對(duì)比兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果 兩組護(hù)士急救流程強(qiáng)化培訓(xùn)前后急救流程掌握的熟練程度、臨床應(yīng)急能力、配合能力等兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用急救流程培訓(xùn)加演練與既往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實(shí)際需求的優(yōu)點(diǎn)，急救流程應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常的救護(hù)，可提高護(hù)士的綜合應(yīng)急能力和患者的搶救成功率。

急救流程； 嚴(yán)重心律失常； 護(hù)理管理

Emergency process; Severe arrhythmias； Nursing management

嚴(yán)重心律失常系指足以引起血液動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或阿-斯綜合癥以及猝死的心律失常[1]。嚴(yán)重心律失常發(fā)生時(shí)，如不及時(shí)處理，可以加重病情，甚至危及生命[2]。我院心內(nèi)科2012年8月前，對(duì)護(hù)士嚴(yán)重心律失常的急救培訓(xùn)采用常規(guī)培訓(xùn)和考核，效果不理想，急救時(shí)護(hù)士表現(xiàn)慌亂無(wú)序，與醫(yī)生配合不夠協(xié)調(diào)，同時(shí)也存在安全隱患。為培養(yǎng)心內(nèi)科護(hù)士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，護(hù)理部從2012年8月開(kāi)始，把急救流程運(yùn)用于嚴(yán)重心律失常患者的培訓(xùn)、演練和臨床救護(hù)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科2011年8月-2013年12月在職護(hù)士作為研究對(duì)象，將2011年8月-2012年8月參加過(guò)常規(guī)培訓(xùn)的16名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，均為女性；年齡20～45歲，平均年齡(31.2±3.5)歲；學(xué)歷：本科11名，大專(zhuān)5名；職稱(chēng)：主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，見(jiàn)習(xí)護(hù)士1名。2012年12月-2013午12月采用急救流程培訓(xùn)加演練的16名護(hù)士設(shè)為觀察組，均為女性；年齡21～43歲，平均年齡(32.2±2.5)歲；學(xué)歷：本科12名，大專(zhuān)4名；職稱(chēng)：主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，見(jiàn)習(xí)護(hù)士1名。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)計(jì)劃 嚴(yán)重心律失常的急救流程和考核評(píng)分細(xì)則由心內(nèi)科護(hù)理組配合護(hù)理部制訂并實(shí)施，2012年8月-2012年12月為強(qiáng)化培訓(xùn)時(shí)間。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用以理論授課為主，操作為輔的傳統(tǒng)方式進(jìn)行嚴(yán)重心律失常病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救治原則和相關(guān)急救護(hù)理理論、技術(shù)的常規(guī)培訓(xùn)和考核。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)培訓(xùn)和考核的基礎(chǔ)上，護(hù)理部采用嚴(yán)重心律失常患者急救預(yù)案、運(yùn)用案例分析和圖表式急救流程反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握嚴(yán)重心律失常的急救流程和救治護(hù)理原則、方法。應(yīng)急流程內(nèi)容包括：評(píng)估-呼救-醫(yī)生到達(dá)前重要應(yīng)急措施的落實(shí)-醫(yī)生到達(dá)后的配合搶救-醫(yī)生離開(kāi)后的觀察內(nèi)容-搶救過(guò)程中的溝通、告知-效果評(píng)價(jià)-搶救過(guò)程記錄。嚴(yán)重心律失常急救流程包括“心室停頓處理流程”、“嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(阿-斯綜合癥)處理流程”、“室顫(VF)/室速(VT)處理流程”等，均為簡(jiǎn)易圖表式救護(hù)流程。

1.3.2.1 評(píng)估、呼救 當(dāng)患者呼救或護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即啟動(dòng)搶救預(yù)案，迅速按嚴(yán)重心律失常的急救流程展開(kāi)救治護(hù)理：推搶救車(chē)到病人床邊，迅速評(píng)估患者，判斷是否為嚴(yán)重心律失常；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2.2 急救配合 在醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)危急狀況有預(yù)見(jiàn)性地積極采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路等措施，并立即準(zhǔn)備好除顫儀、急救藥品及其他搶救器材；若患者發(fā)生RonT、陣發(fā)性室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，應(yīng)迅速配合醫(yī)生按各種致命性心律失常的救治方案快速展開(kāi)緊急處置：如高度房室傳導(dǎo)阻滯者，立即遵醫(yī)囑用阿托品提升心率或迅速配合安裝臨時(shí)起搏器；室速、室顫患者立即行非同步電擊除顫；患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失立即行有效心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。

1.3.2.3 觀察、效果評(píng)價(jià)與記錄 緊急處置后繼續(xù)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人的病情，包括意識(shí)、生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，并將監(jiān)護(hù)儀上的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為護(hù)理工作中的有效工具，積極思考，準(zhǔn)確判斷，在第一時(shí)間內(nèi)收集患者的客觀信息，根據(jù)心律失常的類(lèi)型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等，隨時(shí)做好再次搶救的準(zhǔn)備；搶救結(jié)束及時(shí)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 (1)護(hù)士臨床應(yīng)急能力評(píng)價(jià)：護(hù)士長(zhǎng)采用“心內(nèi)科護(hù)士急救技能水平考核表”對(duì)兩組護(hù)士應(yīng)急能力、急救流程等進(jìn)行臨床考核。(2)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)采用臨床實(shí)際工作考核，85分以上合格。(3)患者評(píng)價(jià)參考滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士培訓(xùn)后應(yīng)急能力合格率及患者滿(mǎn)意率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后臨床應(yīng)急能力合格率及患者滿(mǎn)意率比較 n(%)

3 討論

嚴(yán)重心律失常是病情重、死亡率高的疾病，在臨床搶救過(guò)程中，護(hù)士必須具備嫻熟的搶救技能，并且能與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。傳統(tǒng)的以理論授課為主，操作培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)方式，不能將理論和實(shí)際病例很好地結(jié)合。我院對(duì)心內(nèi)科護(hù)士通過(guò)急救流程培訓(xùn)加演練，使護(hù)士熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護(hù)士的急救綜合能力，增加了護(hù)士應(yīng)急處置時(shí)的信心。

我院根據(jù)嚴(yán)重心律失常救護(hù)工作特點(diǎn)，制訂圖表式急救流程，簡(jiǎn)潔明了地將評(píng)估、呼救等八大要素內(nèi)容集中概括地表現(xiàn)出來(lái)，急救條理清晰，方便理解記憶，易于消化、牢固掌握，急救時(shí)不會(huì)出現(xiàn)慌亂，提高了搶救成功率。

總之，急救流程培訓(xùn)有利于護(hù)士理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，通過(guò)嚴(yán)重心律失常救護(hù)案例引導(dǎo)和分析，使培訓(xùn)方法做到更加形象化，使受訓(xùn)者有真實(shí)、直觀、深刻的印象和感受，具有更符合臨床實(shí)際需求的優(yōu)點(diǎn)[3]。

[1] 王一鏜，李德馨，林桂芳，等.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：278.

[2] 蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：479.

[3] 周靜，江智霞，何瓊，等.專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)反思報(bào)告會(huì)的組織與實(shí)施護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12)：1241-1242.

朱元琴(1962-)，女，浙江義烏，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

劉俏俊，E-mail:785414155@qq.com

R471，R473.54，R459.7

C

1002-6975(2015)20-1846-02

2015-04-08)