深靜脈留置導管維護中細節(jié)護理的應用效果

林少容，李小妹，侯滿芳（清遠市第二人民醫(yī)院，廣東511800）

深靜脈導管在臨床上又稱為中心靜脈導管，在臨床上的應用非常廣泛，主要為患者治療期間提供中期長期靜脈滴注及化療藥物等通道[1]。中心靜脈穿刺置管所引起的導管感染現(xiàn)象是一種比較常見的醫(yī)院獲得性感染疾病[2]。對于接受血液凈化治療的患者，由于其機體的免疫功能相對低下和白細胞計數(shù)明顯減少，感染的機會會明顯增大[3]。本次研究對接受血液凈化治療的患者應用細節(jié)護理實施深靜脈留置導管維護的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月本院收治的58例接受血液凈化治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組男16例，女13例；年齡 24～81 歲，平均（45.2±1.7）歲；病程 1～28 個月，平均（5.3±0.9）個月。觀察組男 15 例，女 14 例；年齡 23～82歲，平均（45.4±1.8）歲；病程 1～29 個月，平均（5.5±0.7）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）以往沒有接受過血液凈化治療；（2）自愿接受血液凈化治療；（3）經(jīng)嚴格檢查后得到確診；（4）病程 3 年以內；（5）年齡 20～85 歲；（6）病情較為穩(wěn)定；（7）能夠嚴格遵照醫(yī)囑治療；（8）自愿加入本次研究。

1.1.3 排除標準 （1）經(jīng)嚴格檢查后仍未確診；（2）病程3年以上；（3）年齡20歲以下或85歲以上；（4）病情表現(xiàn)不穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 采用常規(guī)血液凈化護理模式對對照組患者實施深靜脈留置導管維護：在置管后24 h為患者換1次藥，之后每天根據(jù)實際情況換藥，對患者主訴及穿刺點密切觀察，在每天為患者靜脈滴注前，先對敷料及穿刺點進行查看，觀察穿刺點是否有熱、痛、紅、腫及滲液、滲血現(xiàn)象。每周定時為科內所有的深靜脈置管患者展開2次檢查。采用細節(jié)護理模式對觀察組患者實施深靜脈留置導管維護，主要措施包括：（1）每次換藥均采用一次性換藥包。若患者穿刺點為手臂，則應將無菌的一次性治療巾鋪于手下并用75%酒精棉球對穿刺點、四周皮膚進行消毒，之后利用0.5%聚維酮碘棉球對穿刺點與四周皮膚進行消毒。（2）換藥的頻率應該根據(jù)每位患者的實際情況而決定。對于穿刺部位相對特殊、所用導管材料相對較硬等患者，有時敷料無法平整敷貼，應1周換藥2次或3 d換藥1次。若患者深靜脈導管置入上臂，則因傷口較小且導管細小且柔軟，敷料可平整敷貼，可1周為患者換1次藥。（3）換藥頻率應該注意季節(jié)的差異。在夏季時患者容易出汗，易導致切口發(fā)紅或有分泌物，應適當增加換藥的次數(shù)。（4）注意選擇合適的換藥方法。在換藥時先利用酒精棉球進行消毒（范圍應適當擴大），不可與穿刺點接觸，酒精脫脂范圍直徑應大于15 cm，聚維酮碘消毒范圍可相對小些。在消毒時先自中心向外消毒4遍，之后順時針與逆時針方向各消毒4次，棉球擦拭時力度應適當，將膠布痕跡、分泌物與血污等徹底清除，消毒完成后待干，整個過程應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（5）選擇合適的肝素帽并注意定期進行更換。在肝素帽的選擇上，多數(shù)深靜脈置管可選取來福接頭以避免空氣栓塞或血液反流，巴德三向瓣膜PICC管因帶有三向瓣膜，可選取普通的肝素帽。（6）選擇合適的敷料并注意定期進行更換。選用低過敏性、透氣性良好、可與皮膚良好貼合且代謝適當?shù)姆罅?，并定時為患者更換敷料。（7）對患者實施針對性心理干預。為避免不良情緒對患者疾病康復造成影響，護理人員應加強與患者交流使患者對護理人員的信任程度顯著提高，引導其疏導不良心理，給予充分的安慰與鼓勵；在患者出院后，應該經(jīng)常通過電話方式進行隨訪[4]。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者在血液凈化治療期間對護理服務的滿意度、出現(xiàn)留置管相關并發(fā)癥和不良反應的例數(shù)等指標。

1.2.3 護理滿意度評價方法 在患者血液凈化治療方案實施結束后，出院的當天或前1天，通過不記名打分問卷調查的形式，對抽樣中所有患者對深靜脈留置導管維護護理服務的滿意度情況進行調查，滿分設置為100分，并分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。非常滿意：得分超過80分；滿意：得分超過60分，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分[6]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以ss表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理服務的滿意度比較 觀察組患者血液凈化治療期間對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者留置導管相關性并發(fā)癥和不良反應情況比較 對照組患者接受深靜脈留置導管治療期間有7例（24.1%）出現(xiàn)留置導管相關性并發(fā)癥和不良反應，觀察組有1例（3.4%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈留置導管屬于重癥監(jiān)護中應用十分廣泛的操作技術，在慢性消耗性疾病、大手術與危重患者展開輸血、輸液、中心靜脈壓監(jiān)測、血液透析治療與腸外營養(yǎng)支持治療中具有重要應用價值。諸多臨床實踐證實，深靜脈留置導管具有操作簡便、可長時間保留、導管具有良好的彈性、輸液種類廣等優(yōu)點，在臨床中已得到了廣泛應用。然而，置管后維護不當，不僅會對深靜脈留置導管的繼續(xù)應用造成嚴重影響，同時也會引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者帶來嚴重的痛苦和經(jīng)濟損失，因此，在深靜脈留置導管維護中給予有效的護理干預具有重要的臨床意義。

本院在為深靜脈留置導管患者維護中，對照組給予常規(guī)血液凈化護理模式，觀察組實施細節(jié)護理，其中細節(jié)護理的具體特點主要體現(xiàn)于基礎性護理服務。越是看上去非?；A性的護理內容，廣大患者及其家屬越能夠看得明白，該項護理服務做得越精越細越到位，患者對臨床護理服務的評價也就會越高，對護理服務的滿意度也就越高[7]。細節(jié)護理服務主要體現(xiàn)于使醫(yī)務人員素質顯著提高，使職業(yè)道德規(guī)范明顯增強。從使用文明語言開始，逐步提高個人素質修養(yǎng)，使醫(yī)療的整體形象得以提升[8]。細節(jié)護理服務更多的是體現(xiàn)于使護理誠信度的提高。（1）細節(jié)護理主要體現(xiàn)于與患者進行有效的護患溝通。耐心聽取其主訴，滿足其合理需求和意見，做好患者及其家屬的衛(wèi)生宣教，使護理服務工作始終能夠得到廣大患者及其家屬的支持與監(jiān)督。（2）細節(jié)護理主要體現(xiàn)于及時正確的實施健康教育指導。對不同患者提供不同信息，加用正確健康指導，對疾病轉歸可以起到推波助瀾作用?；颊唔樌祻途褪菍ψo理服務的一種認可，對整個醫(yī)院而言也是一個活動的廣告。（3）細節(jié)護理主要體現(xiàn)于出院患者電話追蹤。電話追蹤可以對患者出院后情況進行充分了解，也是醫(yī)院將護理服務延伸到患者家庭的一種主要形式，對使患者對護理服務的滿意度和誠信度提高具有積極的促進作用[9]。在臨床最新的輸液治療理念中，細節(jié)護理服務可以使深靜脈置管的并發(fā)癥數(shù)量明顯減少。同時，通過以上細節(jié)護理措施的實施，不僅僅可以使護理服務工作得到了更多臨床患者的認可，使護理服務的品質顯著提高[10]。

本次研究結果顯示，應用細節(jié)護理模式對接受血液凈化治療的患者實施深靜脈留置導管維護的觀察組患者對護理服務的滿意度達到96.6%，明顯高于對照組的75.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明細節(jié)護理服務模式在深靜脈置管護理過程中發(fā)揮了重要作用。本研究中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)也明顯少于對照組，由此可見，在深靜脈置管維護中，實施細節(jié)護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效促進和諧護患關系的建立，有利于護理滿意度的提高。

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