醫(yī)院“京醫(yī)通”項(xiàng)目建設(shè)的思考與探討

曹金茹（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100015）

“京醫(yī)通”項(xiàng)目上線前，患者各醫(yī)院就診使用各醫(yī)院就診卡，各醫(yī)院就診卡形成各自孤島，不能跨院使用，甚至一家醫(yī)院的多個(gè)分院都不能通用?；颊咴诙嗉裔t(yī)院看病就需要辦理多張就診卡，卡越積越多，給患者造成了極大不便，而且對實(shí)名就診造成了障礙，不能實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享、采集和分析，“全生命周期”電子病歷管理更無從談起。

使用“京醫(yī)通”卡后，每例患者都有各自的醫(yī)聯(lián)碼。患者在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)后，其就診信息會(huì)上傳至醫(yī)管局的后臺(tái)系統(tǒng)。此系統(tǒng)可將患者在不同醫(yī)院的就診信息合并，通過對此數(shù)據(jù)分析，從而實(shí)現(xiàn)對患者病情的全程追蹤。

而醫(yī)院也可通過分析卡內(nèi)信息，了解患者整個(gè)流程的信息，也可知曉患者是如何在醫(yī)院間進(jìn)行流動(dòng)的。形成一個(gè)“索引”，可串接患者所有的診療數(shù)據(jù)、消費(fèi)信息、等候信息等，由此可從診療內(nèi)容到流程優(yōu)化再到患者健康管理等各方面，進(jìn)行多種有價(jià)值數(shù)據(jù)的分析[1]。

1 京醫(yī)通項(xiàng)目的開展

為落實(shí)公立醫(yī)院改革要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部流程，真正方便患者，促進(jìn)市屬醫(yī)院服務(wù)水平的提升。2012 年北京市醫(yī)院管理局與北京銀行合作啟動(dòng)了“京醫(yī)通”項(xiàng)目建設(shè)工作，面向非醫(yī)?；颊甙l(fā)放“京醫(yī)通”就診卡；解決非北京市社保持卡人在醫(yī)院內(nèi)實(shí)名就診的問題，建立公立醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無現(xiàn)金繳費(fèi)和跨院結(jié)算功能，進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)約掛號(hào)功能，落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”工作，縮短患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)間、優(yōu)化就診流程、規(guī)范醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)[2]。

2 在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）之上建設(shè)的“京醫(yī)通”系統(tǒng)的必要性

為非醫(yī)保患者發(fā)放統(tǒng)一的就診卡，可以將北京市醫(yī)院全部的就診人群加以覆蓋，目前“京醫(yī)通”系統(tǒng)在北京市醫(yī)院管理局下屬的22 家醫(yī)院已經(jīng)全面上線。京醫(yī)通項(xiàng)目上線可采取2 種形式，一是在HIS 系統(tǒng)基礎(chǔ)之上建立“京醫(yī)通”系統(tǒng)，在HIS 系統(tǒng)為“京醫(yī)通”患者進(jìn)行建卡、掛號(hào)、充值、繳費(fèi)；“京醫(yī)通”系統(tǒng)同時(shí)生成數(shù)據(jù)，雙方可進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，確保數(shù)據(jù)、資金準(zhǔn)確無誤。二是直接使用市醫(yī)院管理局已經(jīng)開發(fā)好的“京醫(yī)通”系統(tǒng)，在“京醫(yī)通”系統(tǒng)建卡、掛號(hào)、充值、繳費(fèi)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全部依賴“京醫(yī)通”系統(tǒng)，“京醫(yī)通”系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)沒有核對關(guān)系；使用“京醫(yī)通”卡的患者交了多少預(yù)交金，具體消費(fèi)多少，退費(fèi)是否成功，以及醫(yī)院與“京醫(yī)通”總賬戶資金的劃撥與收回，一律都只能依賴“京醫(yī)通”外掛系統(tǒng)，不能滿足財(cái)務(wù)核算雙核對的要求；并且如果醫(yī)?；颊咄ㄟ^HIS 系統(tǒng)就診，非醫(yī)?；颊咄ㄟ^京醫(yī)通系統(tǒng)就診，門診收費(fèi)日報(bào)月報(bào)、匯總?cè)請?bào)月報(bào)就只能分別產(chǎn)生，不能產(chǎn)生完整的日報(bào)和月報(bào)，更不利于門診收入及資金流的核對與管理。

所以建立在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設(shè)，無論是醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)安全還是從資金安全角度考慮都是很有必要的，本院成功實(shí)現(xiàn)了在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設(shè)，并做到了一步到位。

3 建設(shè)在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)的嚴(yán)謹(jǐn)性

建立在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)，每天“京醫(yī)通”系統(tǒng)自身能夠形成“收入申報(bào)表”及“支出申報(bào)表”，與HIS 系統(tǒng)形成核對關(guān)系。

3.1 醫(yī)療收入與資金鏈的核對關(guān)系 “京醫(yī)通”患者持卡在門診進(jìn)行消費(fèi)，建立在HIS 系統(tǒng)之上進(jìn)行“京醫(yī)通”系統(tǒng)的開發(fā)，HIS 系統(tǒng)能夠形成“京醫(yī)通資金日報(bào)匯總表”、“京醫(yī)通匯總?cè)請?bào)表”，可以做到“京醫(yī)通”患者的醫(yī)療收入在收費(fèi)項(xiàng)目及開單科室上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與收到的資金鏈進(jìn)行核對，做到數(shù)據(jù)保持一致，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性，滿足財(cái)務(wù)核算雙核對的要求。

3.2 “京醫(yī)通”外掛上傳數(shù)據(jù)的核對關(guān)系 “京醫(yī)通”外掛系統(tǒng)每天定時(shí)將患者的就診數(shù)據(jù)（如患者什么時(shí)間、做了哪些檢查、用了哪些藥物、收費(fèi)金額等）進(jìn)行匯總，打包上傳醫(yī)院管理局，同時(shí)形成“收入申報(bào)表”和“支出申報(bào)表”，與HIS 系統(tǒng)自身形成的“京醫(yī)通資金日報(bào)匯總表”、“京醫(yī)通匯總?cè)請?bào)表”形成核對關(guān)系。如果有差額要找出原因，進(jìn)行具體分析，如：由于“京醫(yī)通”系統(tǒng)的時(shí)鐘與HIS 系統(tǒng)的時(shí)鐘不一致，造成打包匯總上傳數(shù)據(jù)的時(shí)間差；“京醫(yī)通”系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)由于退費(fèi)流程不一致造成的收支差額等，沒有原因的差額不能出現(xiàn)。

3.3 “京醫(yī)通”資金劃撥的核對關(guān)系 “京醫(yī)通”患者的預(yù)交金有北京市醫(yī)院管理局統(tǒng)一管理。“京醫(yī)通”系統(tǒng)將患者就診的數(shù)據(jù)打包上傳后，由“京醫(yī)通”總賬戶每天統(tǒng)一進(jìn)行資金的劃撥與收回，劃轉(zhuǎn)的資金與打包上傳的數(shù)據(jù)形成核對關(guān)系，最終劃轉(zhuǎn)的資金是否正確，要及時(shí)進(jìn)行核對，必須保證準(zhǔn)確性。

HIS 系統(tǒng)形成的“京醫(yī)通匯總?cè)請?bào)表”、“京醫(yī)通資金日報(bào)匯總表”，與“京醫(yī)通”系統(tǒng)數(shù)據(jù)的這種雙核對關(guān)系，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，如掛號(hào)、繳費(fèi)是否成功、是否形成收入、資金是否到位等。在患者就診過程完成、確保醫(yī)療收入形成的同時(shí)，無論是就診患者還是醫(yī)院，都很好地歸避資金損失的風(fēng)險(xiǎn)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，大大提高了“京醫(yī)通”系統(tǒng)上線的嚴(yán)謹(jǐn)性，為“京醫(yī)通”項(xiàng)目順利、健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設(shè)注意事項(xiàng)

在HIS 系統(tǒng)之上建立“京醫(yī)通”系統(tǒng)，雖然從稽核關(guān)系上能夠確保收入完整、資金安全，但由于存在核對關(guān)系，系統(tǒng)開發(fā)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。

4.1 繳費(fèi)流程上的一致性 “京醫(yī)通”系統(tǒng)允許直接繳費(fèi)，即“京醫(yī)通”患者就診時(shí)，卡中如果有通過人工或自助的方式充值的錢款，可以在就診流程中的消費(fèi)環(huán)節(jié)直接支付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)無現(xiàn)金繳費(fèi)；卡中如果沒有錢，可以直接以現(xiàn)金及刷卡的形式進(jìn)行繳費(fèi)，只是通過“京醫(yī)通”卡中的信息進(jìn)行實(shí)名制就診[3]。

HIS 系統(tǒng)繳費(fèi)流程需要與“京醫(yī)通”系統(tǒng)的繳費(fèi)流程保持一致，如果不一致，則需要改變HIS 系統(tǒng)繳費(fèi)流程。將患者就診一律使用本院就診卡，全部采取繳存預(yù)交金后再繳費(fèi)的形式改變；無論是醫(yī)?；颊哌€是非醫(yī)保患者，在門診就診時(shí)都允許患者以現(xiàn)金或刷卡的形式直接繳費(fèi)，這樣可以方便門診患者就診，不用再統(tǒng)一辦理就診醫(yī)院的就診卡，以免每次就診完畢時(shí)退掉就診卡的麻煩，不退卡則存在多個(gè)醫(yī)院就診卡的保存問題。這樣可以優(yōu)化就診流程，縮短患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，實(shí)現(xiàn)無現(xiàn)金繳費(fèi)和跨院結(jié)算的功能，做到高效、快捷。

4.2 HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間的一致性 使用“京醫(yī)通”結(jié)算，存入“京醫(yī)通”卡的資金及通過“京醫(yī)通”繳費(fèi)的資金，由“京醫(yī)通”統(tǒng)一專戶管理，每天與醫(yī)院進(jìn)行資金的收支結(jié)算。“京醫(yī)通”系統(tǒng)以自己的時(shí)鐘為準(zhǔn)，按照自然日，每天24：00 時(shí)按照收入和支出將當(dāng)天每例患者的信息及匯總形成日報(bào)，打包并自動(dòng)上傳到統(tǒng)一的服務(wù)器上，服務(wù)器根據(jù)上傳數(shù)據(jù)的情況，分收入和支出，分別與每家醫(yī)院以天為單位通過北京銀行進(jìn)行結(jié)算，實(shí)行資金自動(dòng)劃轉(zhuǎn)。

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)對“京醫(yī)通”患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，需要注意與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結(jié)算時(shí)間保持一致。注意2個(gè)系統(tǒng)時(shí)鐘的一致性，如果不一致，即便相差幾分鐘，也有可能導(dǎo)致2 個(gè)系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)有差異，影響數(shù)據(jù)的一致性，出現(xiàn)時(shí)間差，會(huì)給數(shù)據(jù)的核對工作帶來很大的難度。

4.3 HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)退費(fèi)流程的一致性 “京醫(yī)通”系統(tǒng)開發(fā)注意HIS 系統(tǒng)的退費(fèi)流程，在患者繳納就診費(fèi)用后，由于各種原因，出現(xiàn)需要部分項(xiàng)目退費(fèi)的情況。有的HIS 系統(tǒng)執(zhí)行差額退費(fèi)，即只將需要退費(fèi)的部分直接進(jìn)行退費(fèi)操作即可；而有的HIS 系統(tǒng)在執(zhí)行部分項(xiàng)目退費(fèi)時(shí)，則需要將整張發(fā)票全額退費(fèi)，然后再將不退費(fèi)的部分重新收回，才能實(shí)現(xiàn)部分項(xiàng)目退費(fèi)。由于退費(fèi)流程的不同，“京醫(yī)通” 系統(tǒng)開發(fā)一定要與HIS系統(tǒng)保持一致，否則會(huì)造成HIS 系統(tǒng)結(jié)算與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結(jié)算發(fā)生額不一致。無論是退費(fèi)金額還是繳費(fèi)金額都會(huì)多出一部分，即發(fā)生的部分項(xiàng)目退費(fèi)的金額，在數(shù)據(jù)核對時(shí)，還需進(jìn)行分析，將這一影響因素剔除，無形中加大了核對人員的工作量。

總之，雖然在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)遇到很多困難，但能夠?qū)崿F(xiàn)HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)的及時(shí)核對，保障了“京醫(yī)通”卡數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，使得醫(yī)院及患者的利益都能夠得到保障。

目前，雖然北京基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要為約5 000 萬例次外地患者提供服務(wù)加上新農(nóng)合患者和沒有加入醫(yī)保的患者， 預(yù)計(jì)醫(yī)院總門診量40%的患者可辦理“京醫(yī)通”卡。存儲(chǔ)患者就診信息的同時(shí)，為北京推行患者“全生命周期”電子病歷奠定基礎(chǔ)，還可應(yīng)用于衛(wèi)生部門及時(shí)掌握和控制傳染病疫情、分析疾病過程等[4]。“京醫(yī)通”項(xiàng)目是利國利民的好工程，具有良好的發(fā)展前景，但如果不依托在HIS 系統(tǒng)之上進(jìn)行京醫(yī)通軟件開發(fā)，不實(shí)現(xiàn)就診收入、就診資金2 條線雙向核對，就存在給患者或醫(yī)院造成損失的風(fēng)險(xiǎn)。通過分析與總結(jié)，本院在“京醫(yī)通”系統(tǒng)上線開發(fā)時(shí)，實(shí)現(xiàn)了建立在HIS 系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的“京醫(yī)通”軟件開發(fā)，取得了很好的效果，保障了非醫(yī)?；颊呔驮\數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性，為“京醫(yī)通”項(xiàng)目的進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 高悅. 京醫(yī)通落地首兒[J]. 北京：中國醫(yī)院院長，2013：30-31.

[2] 北京市衛(wèi)生局，北京市醫(yī)院管理局. 北京市“京醫(yī)通”項(xiàng)目管理辦法匯編[G].北京：北京市醫(yī)院管理局，2014：4.

[3] 北京市衛(wèi)生局， 北京市醫(yī)院管理局. 北京市“京醫(yī)通”項(xiàng)目管理辦法匯編[G]. 北京：北京市醫(yī)院管理局，2014：16-17.

[4] 朱瑤. 北京啟用“京醫(yī)通”卡方便非醫(yī)保人群和外地來京患者就醫(yī).北京：人民網(wǎng)，2012.http：//www.people.com.cn/.