輸液性靜脈炎的誘發(fā)因素及其護理措施

冉 晶（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400038）

血栓性靜脈炎（簡稱靜脈炎）是由于物理、化學及感覺等因素對血管壁的炎癥表現(xiàn)。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。根據(jù)靜脈炎的形成原因，可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和細菌性靜脈炎三類[1-2]。

1 臨床表現(xiàn)

患者常主訴注射部位有紅、腫、熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會出現(xiàn)條索狀的紅線，觸診時有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺[3]。

2 靜脈炎分級標準[4]（美國INS 標準）

0 級：沒有癥狀；1 級：靜脈滴注部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2 級：靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫；3級：靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；4 級：靜脈滴注部位疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物大于2.5 cm，有膿液流出。

3 靜脈滴注靜脈炎的誘發(fā)因素

3.1 藥物因素 藥物的酸堿度、滲透壓、藥物的濃度、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 以及藥物對細胞代謝功能的影響等。 常見的引起靜脈滴注性靜脈炎的藥物有刺激性或高滲溶液（如高滲葡萄糖、甘露醇、七葉皂等）。擴張血管類藥物（如硝普鈉、尼莫地平注射液等）、血管收縮劑（如去甲腎上腺素）等，還有各類化療藥、抗生素、營養(yǎng)素等。Kuwahara 等[5]對溶液的pH 值和靜脈滴注時間發(fā)生靜脈炎的研究表明，pH值為4.5 的溶液100%誘發(fā)靜脈炎， 而pH 值為6.5 時，即使增加靜脈滴注時間也不會發(fā)生靜脈炎。

3.2 血管通道器材因素 無論哪種通道器材、無論管徑粗細、無論留置時間長短，血管內(nèi)膜均有炎癥表現(xiàn)。器材與組織相容性越差，留置時間越長，血栓與血管壁粘連越緊密，機化血栓明顯增多，代謝越嚴重[6]。

3.3 感染因素[7]污染導致的細菌性靜脈炎影響因素復雜，常與護士無菌操作不嚴有關(guān)。主要是指局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染，不按時更換敷貼，易使微生物侵襲而引起靜脈炎。而靜脈滴注微粒污染最不容忽視，微粒污染能引起血管阻塞，造成局部循環(huán)障礙，并進一步導致組織缺氧，產(chǎn)生靜脈炎[8]。

3.4 液體靜脈滴注量及速度因素 黎旌紅等[9]報道，每天靜脈滴注量大于1 500 mL 時發(fā)生靜脈炎的概率明顯多于每天靜脈滴注量小于1 000 mL。路蘭花等[10]報道，靜脈滴注速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高。靜脈滴注速度過快，或用藥間隔時間不足，致使血管類藥物濃度過高，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激，從而導致靜脈炎的發(fā)生。

3.5 各種微粒因素 玻璃屑及各種結(jié)晶物質(zhì)如甘露醇等均可對血管內(nèi)膜產(chǎn)生機械性損害，其堆積阻塞毛細血管，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性靜脈炎。如臨床配藥時不充分溶解藥品，可產(chǎn)生大分子結(jié)晶微粒。

3.6 藥液的溫度因素 當靜脈滴注溫度過低的液體時，局部血管易發(fā)生痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對血管壁的刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放[11]。同時使血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細胞處于相對缺血缺氧狀態(tài)，血管通透性增加，從而引起靜脈炎的發(fā)生。因此，適宜的靜脈滴注溫度不僅體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，同時還具有重要的臨床意義。

3.7 機械性刺激因素 穿刺部位和穿刺血管的選擇不當，反復穿刺同一部位靜脈，輸液針反復探測血管，固定方法和拔針按壓方法不正確等因素均可導致機械性靜脈炎。

3.8 患者因素 患者病情危重，機體抵抗力低下，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一。同時營養(yǎng)狀況差、氣候炎熱、陪護人員衛(wèi)生意識差也是造成靜脈炎的誘發(fā)因素?；颊吣挲g與靜脈炎也有一定關(guān)系，60 歲以上者使用靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率為66.7%，30 歲為33.3%，30 歲以下幾乎為零[12-13]。

3.9 液體滲漏因素 劉銘墉等[14]通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)，體液及細胞漏出會引起管周大量結(jié)締組織增生，導致管壁增厚、變硬、管腔縮小或阻塞。以靜脈滴注刺激性（高滲性、血管活性藥、陽離子溶液等）藥物外滲發(fā)生率最高。

4 靜脈炎的護理措施

4.1 冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物的局部滅活[15]。冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減少藥物外滲致組織水腫，從而減輕疼痛[14]。

4.2 熱敷法 熱敷可促進組織吸收，主要用于靜脈滴注血管收縮劑（如去甲腎上腺素、重油石酸間羥胺、多巴胺）等藥物時。熱敷穿刺局部，使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，從而減輕局部淤血?？衫脻駸崦砘驘崴?0～50 ℃）進行熱敷，每次20 min，每天4 次。抬高靜脈炎的患肢，促進血液循環(huán)和修復。

4.3 硫酸鎂濕敷[16]硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，使血管收縮，促進炎癥吸收。用50%硫酸鎂溶液均勻地灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果好，操作簡便，易于掌握。局部封閉加硫酸鎂濕敷，采用2%利多卡因5 mL 加地塞米松5 mg、生理鹽水10 mL 進行局部環(huán)形封閉后，再行50%硫酸鎂濕敷，治療甘露醇所致的靜脈炎，使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度，能迅速緩解不適，達到治療效果。

4.4 云南白藥的應(yīng)用 云南白藥[17]適量加75%乙醇或食醋調(diào)成糊狀，熱敷腫痛部位3 min 后將藥糊涂敷病變部位，繃帶包扎，并及時滴入乙醇或食醋，保持藥物濕度[18]。每晝夜換藥1 次，1 周為一個療程。

4.5 土豆汁濕敷[19-21]用新鮮土豆500 g 制成土豆汁100 mL 用紗布濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30 min，早晚各1 次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處，待土豆片變黑重換新土豆片。

4.6 芒硝外敷[22]取芒硝200 g，加冰片5 g 溶于1 000 mL蒸餾水中，經(jīng)高壓滅菌后備用，使用時取溶液浸透無菌紗布敷于患處，每天2 次，每次30 min，直至痊愈，總有效率為97%，此法可促進滲出液吸收，達到消腫止痛、軟化血管的目的[23]。

4.7 鮮蘆薈汁外敷[24-25]沿血管走向敷予靜脈炎癥部位，每天4～6 次，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15 min，治愈時間2～6 d。

4.8 75%乙醇濕敷 于開始靜脈滴注刺激性藥物時，將75%乙醇紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上，直至靜脈滴注完畢，由于乙醇易揮發(fā)，可帶走機體熱量使局部皮膚溫度降低，從而抑制局部組織細胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛[26]。 經(jīng)60 例臨床觀察，濕敷組靜脈炎發(fā)生率為13.2%。此法既有局部止痛效果，又有利于乙醇擴張血管、增強血液循環(huán)的作用，改善血管內(nèi)皮細胞功能，降低靜脈炎的發(fā)生率。

4.9 超短波理療[27]在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每天2 次，每次20～30 min。紅外線的熱效應(yīng)能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復。

4.10 其他 如果靜脈炎已經(jīng)導致皮膚表面破潰，可用莫匹羅星軟膏（百多邦）和重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新）交替使用涂于患處，適當包扎即可，每天3 次。

綜上所述，靜脈炎是靜脈滴注治療中常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在長期進行靜脈注射的患者中。首先是做好預防，消除或減少其發(fā)生的危險因素，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止靜脈滴注，及時采取有效的治療措施，防止細菌感染等。靜脈滴注性靜脈炎主要以預防為主，臨床護理工作中應(yīng)嚴格無菌操作，并采取切實可行的預防措施。靜脈炎的發(fā)生會使患者不適，加重患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，所以應(yīng)堅持“以人為本，以護理對象為中心”，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，延長血管使用壽命，以減少靜脈炎的發(fā)生。

[1] 胡仙華. 化療性靜脈炎的防治及護理新進展[J]. 中華護理教育，2015，12（4）：314-317.

[2] 武菡菡，方畢飛，范槐芳，等. 自制預防靜脈炎協(xié)定方治療靜脈留置針所致靜脈炎30 例[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2015，22（4）：446-447.

[3] 趙丹鳳. 化療性靜脈炎的發(fā)生機理及防治進展[J]. 護理研究，2001，15（5）：260-262.

[4] 嵇建蘭. 化療性靜脈炎的分級及護理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（12）：1619-1620.

[5] Kuwahara T，Asanamis，Kawauhi Y，et al.Experimental.Infusion phlebitis：tolerance ph of peripheral vein[J].J Toxicol，1999，24（2）：113.

[6] 胡潔. 靜脈輸液常見的并發(fā)癥-靜脈炎的防護[J]. 中國醫(yī)院感染學雜志，2004，11（11）：1320.

[7] 何玲莉. 淺談輸液性靜脈炎的中醫(yī)干預措施[J]. 光明中醫(yī)，2010，25（3）：549-550.

[8] 丁衛(wèi)亞. 中醫(yī)院內(nèi)科病房護理安全管理隱患分析與對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（5）：776-777.

[9] 黎旌紅，甘密密.Comparison between two methods of preventing Amio-2 daroneinduced phlebitis[J]. 嶺南心血管病雜志，2014，15（3）：198-199.

[10] 路蘭花，李宇新. 靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2004，13（12）：954.

[11] 滑珊. 輸注液體溫度對靜脈炎發(fā)生的影響[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2006，25（3）：342.

[12] 王磊. 小兒應(yīng)用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素分析及相關(guān)防治對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，7（31）：144-146.

[13] 菀萍. 靜脈留置針靜脈炎的防治[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（6）：1199-1120.

[14] 劉銘鏞，陳千淑，廖淑芳，等. 靜脈穿刺后兩種拔針方法的對比研究[J].中華護理雜志，1992，27（2）：58-60.

[15] 趙銳祎. 冰敷加靜滴地塞米松預防蓋諾所致靜脈炎的研究[J]. 護士進修雜志，2005，20（1）：60-61.

[16] 劉鳳玲，范獻珍，詹小平. 硫酸鎂濕敷預防甘露醇靜滴致靜脈炎的療效觀察[J]. 當代護士，2003，3（6）：29-30.

[17] 冷飛燕，李碩娟，朱培寧. 云南白藥加酒精濕敷治療靜脈炎60 例[J].中華護理雜志，2003.38（6） ：468.

[18] 毛玉芳. 云南白藥外敷預防七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：19-20.

[19] 冉維.土豆片外敷用于靜脈炎的治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（33）：16-18.

[20] 楊緒珍，張輝平. 土豆汁濕熱敷治療靜脈炎[J]. 光明中醫(yī)，2007，22（6）：84-85.

[21] 榮曉珊，彭幼清，魏佑震. 土豆片外敷治療靜脈輸液外滲的動物實驗研究[J]. 護理研究，2015，29（3A）：791-793.

[22] 劉秀萍. 靜脈留置針致靜脈炎的防治進展[J]. 護理學雜志，2001，16（3）：172.

[23] 謝婷婷. 芒硝液濕敷聯(lián)合紅外線在治療靜脈炎中的護理體會[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，8（1）：112-114.

[24] 顧曉英. 鮮蘆薈預防靜脈損傷及延長留置針時間的探討[J]. 現(xiàn)代護理，2004，10（9）：822.

[25] 袁君蘭，黃益，李長英，等. 蘆薈防治PICC 置管后靜脈炎[J]. 成都醫(yī)學院學報，2015，10（2） ：257-260.

[26] 滕利. 鹽酸胺碘酮注射液引致靜脈炎的預防及護理方法研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（16）：261-262.

[27] 常永霞，孔令霞，賀鵬，等. 超短波并紅外線治療胸腹壁血栓性淺靜脈炎療效比較[J]. 河北北方學院學報，2012，28（4）：84-86.