722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用

楊 艷，楊莉琴，劉 言，龔 艷，劉嘉陵（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科，重慶400042）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或二者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂[1]。隨著人們生活水平的提高及不健康生活方式的影響，糖尿病的發(fā)生率逐年升高，據(jù)調(diào)查研究顯示，2010 年我國(guó)糖尿病成人患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者總數(shù)已超過(guò)9 000 萬(wàn)[2]。目前在糖尿病患者的治療過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)是反映患者病情的重要依據(jù)之一，同時(shí)可為醫(yī)生治療方案的實(shí)施提供可靠的數(shù)據(jù)。美敦力722 實(shí)時(shí)胰島素泵動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)于2012 年在中國(guó)上市，是國(guó)內(nèi)首款3C 整合系統(tǒng)的胰島素泵，能同時(shí)實(shí)現(xiàn)胰島素泵持續(xù)輸注、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與糖尿病信息管理3 種強(qiáng)大功能，同時(shí)在血糖監(jiān)測(cè)方面較傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)具備更多優(yōu)勢(shì)。本科于2013年4 月引進(jìn)722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，利用CGM 功能進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)60 例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年4 月至2015 年2 月對(duì)60 例糖尿病患者進(jìn)行722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。其中男40 例，女20 例；病史2～30 年，年齡23～76 歲；1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病53 例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及原理 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要由以下6 個(gè)部分組成：722 胰島素泵、信息發(fā)送器、充電器、信號(hào)測(cè)試器、CareLinK USB 各1 個(gè)，CareLinK PRO 軟件。操作前還需要準(zhǔn)備的物品包括：透明敷貼1 張、2%碘酒、75%乙醇消毒液、美敦力動(dòng)態(tài)血糖探頭1枚、探頭助針器1 個(gè)。監(jiān)測(cè)原理為探頭主要分為3 層結(jié)構(gòu)：鉑電極、葡萄糖氧化酶和半透膜使用時(shí)，將動(dòng)態(tài)血糖探頭植入患者皮下，一般選擇腹部。動(dòng)態(tài)血糖探頭通過(guò)與患者皮下細(xì)胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號(hào)。探頭通過(guò)發(fā)送器與動(dòng)態(tài)之間的無(wú)線傳輸轉(zhuǎn)換為血糖值，再由CareLinK USB 將數(shù)據(jù)下載到電腦上，用Care-LinK Pro 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。10 s 從探頭獲取1 次電信號(hào)。將5 min 的信號(hào)平均值進(jìn)行儲(chǔ)存，全天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值，這樣便可獲取每天血糖波動(dòng)的曲線圖[3]。

1.2.2 操作方法 （1）血糖探頭準(zhǔn)備：從冰箱取出探頭放置在室溫下20～30 min 將探頭復(fù)溫，檢查血糖探頭有效期及包裝是否完好。（2）指導(dǎo)患者平臥于床，露出腹部，操作者洗手，碘酒及乙醇常規(guī)消毒皮膚待干，將探頭安裝在助針器上， 左手繃緊患者皮膚以減少探頭植入時(shí)的疼痛感右手持助針器選擇與皮膚成45°或60°將探頭快速植入體內(nèi)，觀察探頭是否全部植入體內(nèi)，分離助針器與探頭，等待探頭在皮下組織液中浸潤(rùn)20 min后再安裝發(fā)送器，待發(fā)送器閃燈6 次后，初始化探頭，妥善固定探頭處防止脫落， 根據(jù)要求按時(shí)輸入指尖血糖數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 由于722 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一項(xiàng)新的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)， 在使用過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)以下心理問(wèn)題：（1）穿刺后帶來(lái)的疼痛感；（2）使用過(guò)程中對(duì)日常生活帶來(lái)的影響；（3）對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心；（4）使用后對(duì)疾病產(chǎn)生的效果。針對(duì)患者出現(xiàn)的顧慮，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，在操作前做好以下解釋工作，告知患者需要配合的方法，消除患者的顧慮。血糖探頭植入皮下后，會(huì)取出探頭的鋼針，留在體內(nèi)的是一種細(xì)小、柔軟、無(wú)菌的皮下電極，不會(huì)帶來(lái)疼痛感。在72 h 的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，患者應(yīng)避免淋浴，需要隨身攜帶監(jiān)測(cè)儀，若出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，其他日?；顒?dòng)均不受影響。使用722 動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖與人體實(shí)際血糖濃度吻合度超過(guò)99%，同時(shí)能準(zhǔn)確掌握患者24 h 血糖變化情況及血糖變化時(shí)的方向和速率，為醫(yī)生提供更可靠的治療依據(jù)，有效提高治療效果，從而縮短住院時(shí)間。綜合比較，不僅減輕了患者的痛苦，也減少了住院費(fèi)用的產(chǎn)生。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 植入部位的選擇 （1）腹部為常規(guī)佩戴部位，探頭植入腹部時(shí)應(yīng)避免在臍周5 cm 內(nèi)。如有特殊情況，也可選擇在上臂及大腿外側(cè)進(jìn)行植入；嬰幼兒及少年兒童也可選擇在臀部；懷孕超過(guò)28 周的孕婦也可將探頭植入后腰。（2）避開(kāi)?；顒?dòng)或彎腰的部位。（3）避免汽車安全帶可能著力的部位。（4）避開(kāi)有瘢痕的部位。（5）如果需要同時(shí)啟用胰島素泵功能，動(dòng)態(tài)血糖探頭植入部位要距離胰島素泵植入點(diǎn)7.5 cm 以上。（6）若穿刺部位皮膚汗毛較多，應(yīng)及時(shí)備皮，保證敷料貼的妥善固定。

2.2.2 動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)期間，盡量穿寬松衣褲，避免緊身衣褲對(duì)探頭造成擠壓影響監(jiān)測(cè)效果。嚴(yán)格無(wú)菌操作，皮膚植入部位嚴(yán)格消毒，碘酒、乙醇消毒皮膚3 次，防止皮膚感染，使用期間需要嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫熱痛及穿刺點(diǎn)出血，固定探頭的敷料貼保持平整無(wú)卷邊，若出現(xiàn)卷邊脫落的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料貼。

2.3 監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理

2.3.1 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)實(shí)行的無(wú)線連接[4]，為了保證監(jiān)測(cè)時(shí)的信號(hào)充足，監(jiān)測(cè)儀需要隨身攜帶，發(fā)送器與儀器之間的有效距離不超過(guò)1.8 m。通常建議患者將儀器放于探頭同側(cè)的病號(hào)服口袋，睡覺(jué)時(shí)勿將儀器放置枕頭下，以免起夜離床時(shí)忘記，外出檢查或活動(dòng)時(shí)勿將儀器忘在病房，以免造成信號(hào)丟失。在監(jiān)測(cè)期間患者不能攜帶儀器進(jìn)行X 射線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以免放射線損傷機(jī)器。同時(shí)告知患者監(jiān)測(cè)儀為醫(yī)院貴重儀器設(shè)備，一定要妥善保管，防止損壞。

2.3.2 血糖輸入的時(shí)機(jī) 監(jiān)測(cè)儀初始化后2 h 測(cè)指尖末梢血糖，并將血糖值輸入監(jiān)測(cè)儀，6 h 后再次測(cè)量指尖末稍血糖輸入血糖值，以后每次輸入血糖值的時(shí)間不超過(guò)12 h。監(jiān)測(cè)期間，每天需要向動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)輸入最少2 次指血值用于校正動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀所監(jiān)測(cè)的組織間液葡萄糖濃度，保證儀器監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，一般建議每天輸入3～4 次指血糖值。如果輸入錯(cuò)誤，5 min 內(nèi)重新輸入正確的指血值。除初始化2 h 輸入血糖值不能提前操作外，其余輸入時(shí)間均可提前，若患者在輸值期間需外出檢查時(shí)即可提前進(jìn)行血糖校準(zhǔn)。同時(shí)需要告知患者，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)儀的各種數(shù)據(jù)輸入均需由醫(yī)護(hù)人員完成，患者不能隨意進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免影響監(jiān)測(cè)效果。

2.3.3 護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)測(cè)儀的英文操作界面及主屏幕圖標(biāo)，正確設(shè)置各項(xiàng)信息。掌握常見(jiàn)報(bào)警提示，如：（1）現(xiàn)在輸入血糖值；（2）弱信號(hào)；（3）探頭丟失；（4）有問(wèn)題的探頭；（5）校準(zhǔn)錯(cuò)誤。根據(jù)報(bào)警提示正確處理，保證監(jiān)測(cè)有效進(jìn)行及結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3.4 護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)中的患者列為特殊交班的內(nèi)容，做到班班交接，及時(shí)巡查，保證監(jiān)測(cè)順利完成。

2.4 儀器保管 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵屬貴重儀器，護(hù)士應(yīng)妥善保管，防止損壞及丟失。通過(guò)日常管理總結(jié)出“五專”管理法：（1）專人負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)；（2）專柜放置，方便拿取，利于保管；（3）專柜加鎖保管，防止丟失，專用鑰匙遇特殊情況及節(jié)假日進(jìn)行特殊交班；（4）專帳：建立專用的固定資產(chǎn)登記本；（5）專冊(cè)：制定規(guī)范的管理登記手冊(cè)，包括機(jī)器的編號(hào)、使用時(shí)間、維修情況、外借情況等，做好登記。

2.5 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)的強(qiáng)大功能 將722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)儀與傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀在監(jiān)測(cè)血糖方面的效果進(jìn)行比較分析，722 型更有以下優(yōu)勢(shì)。

2.5.1 同樣是英文操作界面，經(jīng)過(guò)臨床工作中的對(duì)比，護(hù)士均認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)流程設(shè)置簡(jiǎn)單易懂，操作步驟更簡(jiǎn)捷。

2.5.2 傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀有電纜線，在使用過(guò)程中，電纜線容易彎曲、打折，導(dǎo)致機(jī)器經(jīng)常報(bào)警，中斷了監(jiān)測(cè)的連續(xù)性。隨著機(jī)器的反復(fù)使用，電纜線容易出現(xiàn)老化，甚至斷裂，導(dǎo)致機(jī)器不能正常使用。而722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)沒(méi)有電纜線，使用起來(lái)更方便，同時(shí)也延長(zhǎng)了機(jī)器的壽命。

2.5.3 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能設(shè)置高血糖、低血糖報(bào)警功能，能揭示常規(guī)方法難以發(fā)現(xiàn)的血糖波動(dòng)，低血糖事件是糖尿病治療時(shí)常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，有時(shí)發(fā)生低血糖時(shí)有明顯的癥狀，例如：感覺(jué)搖晃、出汗、嘴唇麻刺感、意識(shí)紊亂或易怒。而有的低血糖沒(méi)有明顯的癥狀，特別是夜間無(wú)癥狀性低血糖對(duì)患者存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行救治時(shí)，還可能導(dǎo)致患者死亡。722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)具有低血糖報(bào)警功能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖水平低于設(shè)定的數(shù)值，系統(tǒng)將第一時(shí)間發(fā)出警報(bào)，提醒患者或醫(yī)生及時(shí)處理低血糖，有效保證了患者的安全。

2.5.4 722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以隨時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)儀了解患者的血糖情況，包括患者近3、6、12、24 h 的血糖信息，在血糖達(dá)到預(yù)設(shè)限值時(shí)，發(fā)出報(bào)警提示。還可以密切觀察食物、運(yùn)動(dòng)等因素及血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)血糖的影響。而傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀必須通過(guò)連接器連接于電腦才能看到患者的血糖變化，對(duì)于臥床患者來(lái)說(shuō)具有一定的局限性，同時(shí)不具有存貯用戶輸入的進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)等事件的功能。

2.5.5 可以只對(duì)胰島素劑量進(jìn)行微小的調(diào)整，而達(dá)到血糖更好地控制并減少低血糖的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病患者密切監(jiān)測(cè)血糖及嚴(yán)格控制血糖，可以明顯減少及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[5]。近年來(lái)，血糖監(jiān)測(cè)的方法主要為末梢血糖監(jiān)測(cè)及連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，前者能準(zhǔn)確反映患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖情況，而連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能反映患者血糖變化曲線，但在臨床工作中，該2 種血糖監(jiān)測(cè)方法均存在非常大的局限性。而722 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)猶如血糖的“Holter”監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)回顧過(guò)去、知曉現(xiàn)在、控制未來(lái)及隨時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)，能夠幫助醫(yī)生及患者了解血糖的“全貌”，掌握患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療對(duì)血糖的影響，幫助醫(yī)生為患者制訂更科學(xué)、更合理、更個(gè)體化的治療方案，優(yōu)化糖尿病治療管理。

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