腰椎間盤突出癥60 例綜合中醫(yī)護理體會

黃利慧（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，杭州310003）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病、多發(fā)病。LDH 一般多發(fā)生于40 歲以上的成年人，其基本病因目前多認為是腰椎間盤退行性變。慢性腰椎病與患者腰部肌肉收縮能力下降、腰椎失穩(wěn)等具有相關(guān)性[1]，以致產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。LDH 以腰4～5、腰5～骶1 發(fā)病率最高，約占95%。好發(fā)于50～60 歲，男性多于女性，占所有腰腿病患者的35%[2]。本院在西醫(yī)常規(guī)保守治療LDH 無效下，采用中醫(yī)治療及護理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1～12 月本院就診的LDH患者60 例，全部患者經(jīng)行腰部CT 或MRI 檢查確診，同時排除心肺功能不全、高血壓、意識障礙、精神病史、妊娠期和哺乳期女性。60 例患者中中男39 例，女21 例；年齡32～76 歲，平均（48.35±6.87）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 除一般護理常規(guī)外，增加神燈照射、中藥熏洗、拔火罐、穴位貼敷治療。具體方法：患者腰部疼痛處先神燈照射30 min，使局部發(fā)熱，再采用中藥熏洗（組成透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、當(dāng)歸、防風(fēng)、紅花、川穹、威靈仙、花椒、白芷、桂枝等）30 min。待熏洗后擦干治療部位皮膚，選取夾脊穴[3]、腎俞穴、命門、腰陽關(guān)穴配合阿是穴給予拔火罐，拔罐后滯留10 min，使局部皮膚充血，皮下淤血時起罐。之后在上述穴位選取2～4 個穴位給予貼敷。每天1 次，7 d 為1 個療程。每個療程之間可持續(xù)治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準 療效評價標(biāo)準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》制訂[4]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)過中醫(yī)綜合護理3 個療程后，60 例患者按療效標(biāo)準評價，治愈47 例，好轉(zhuǎn)11 例，無效2 例，總有效率達96.67%。

3 討 論

3.1 一般護理

3.1.1 護理評估 患者入院后護理人員及時與之溝通交流，在此過程中評估患者疼痛的誘因性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況、直腿抬高角度，麻木肢體的部位、程度及伴隨的癥狀，并做好相關(guān)記錄。

3.1.2 心理護理 LDH 一般病程較長，患者長期經(jīng)受腰痛及下肢痛的折磨，心理耐受能力下降。針對患者的不良心理狀態(tài)及時給予疏導(dǎo)和安慰。同時做好健康宣教，使患者了解腰椎間盤突出的誘因、治療方法、功能鍛煉和注意事項，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作[5]。

3.1.3 體位護理 對于初期及急性期的患者嚴格臥床休息，臥硬板床3 周，保持脊椎平直。對病情嚴重的患者，可膝下墊10～30 cm 的軟枕，來減輕體質(zhì)量對腰椎間盤的壓力，使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對神經(jīng)根的壓迫和刺激?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變增加疼痛感。

3.1.4 日常生活護理 保持病房環(huán)境整潔，創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。做好腰部、腿部保暖，避免風(fēng)、寒、濕、熱的刺激。飲食宜營養(yǎng)、易消化，進食高蛋白、高碳水化合物及富含各種維生素的食物，少量多餐，口味和形式多樣化，以刺激食欲，忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3.2 中醫(yī)護理

3.2.1 神燈照射 神燈照射因其能夠擴張血管、改善微循環(huán)，促進局部組織消腫，達到止痛的目的而被臨床所肯定并應(yīng)用[6]。（1）儀器采用：CQ-BS6 型特定電磁治療儀2 臺，燈頭功率250 W。（2）方法：照射距離30～70 cm，強度由低到高逐漸調(diào)節(jié)至患者可耐受的適宜溫度。對有感覺障礙或感覺差的患者，操作者可用自己的手背測試溫度。（3）治療時間：在每次中藥熏洗前，即可開始照射。每次為30 min，每天1 次，7 d 為1 個療程。（4）注意：先去除照射部位覆蓋的衣物和敷料，以免影響療效[7]。照射過程中注意觀察患者有無疼痛、燒灼等不適，防止意外情況發(fā)生。

3.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗使機體毛孔張開，毛細血管網(wǎng)開放，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機體內(nèi)邪外出，中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，對患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進行有效滲透，藥力直達病灶，能有效改善微循環(huán)，有松弛骨骼、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用[8]。（1）本院采用HZQ-Ⅴ中藥熏蒸儀器1 臺。（2）治療前必須排除禁忌證，如嚴重心臟病、高血壓、重癥貧血及頭暈患者、動脈硬化癥、婦女妊娠及月經(jīng)期、皮膚有出血傾向及破損、潰瘍、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變患者。（3）向患者說明本療法的作用，注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作。（4）熏蒸前，做好一般基礎(chǔ)護理措施，如清潔皮膚、保持床面平整、床單清潔、鋪好防潮墊、采取正確的體位；熏蒸儀事先加熱，溫度設(shè)定由低到高的原則，一般40～45 ℃，時間設(shè)定因患者而定，不宜過長，一般每次30 min，每天1 次。（5）熏洗時，嚴密觀察病情變化，隨時詢問患者感受，定時巡視，注意防止皮膚燙傷及損傷，及時處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況。（6）治療后，注意觀察局部皮膚有無紅腫、水泡、皮疹等，囑患者治療后2 h 內(nèi)不要洗澡。

3.2.3 拔火罐 拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。（1）拔罐前囑患者合適的體位，使之舒適持久。冬季注意保暖，留罐時蓋好衣被。（2）選擇合適穴位，腎俞為腎的背俞穴，命門、腰陽關(guān)為督脈穴，上述腧穴配合夾脊穴及阿是穴可以起到益腎通督、填精益髓、通絡(luò)止痛之功[9]。（3）根據(jù)不同部位，選擇大小合適的火罐，并檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。（4）拔罐時動作要快、穩(wěn)、準，防止?fàn)C傷；拔罐后留置時間10 min，使局部皮膚充血，紅紫為度。（5）起罐時切勿強拉，以一手指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，火罐即自行脫落取下。（6）拔罐后觀察局部皮膚有無水泡、燙傷等情況。

3.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷治療貼主要成分為遠紅外陶瓷粉，其能夠發(fā)出特定波長（TDP）8～15 μm 的紅外線，具有活血化瘀、解攣舒筋等作用。（1）貼敷前對患者進行正常的病史詢問，查問過敏史，向其講解穴位貼敷的方法、注意事項、治療效果、優(yōu)點。（2）檢查患者皮膚有無創(chuàng)傷潰瘍，貼敷時將患者貼敷部位清洗干凈。衣著宜涼爽，避免過多出汗。（3）選取夾脊穴、腎俞穴，命門、腰陽關(guān)穴、阿是穴等2～4 個穴位貼敷，每天貼敷1 次，每次4～6 h。（4）治療期間觀察局部及全身情況，外敷時感到局部灼熱、搔癢難忍，出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，立即停藥，通知醫(yī)生給予處置。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺或皮膚有色素沉著，此為正常反應(yīng)，不必過多擔(dān)心。（5）操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。

3.3 腰背肌功能鍛煉 恢復(fù)期，患者可以進行腰背肌功能鍛煉，腰背肌鍛煉的次數(shù)和強度一定要因人而異，應(yīng)當(dāng)循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高、交叉蹬腿及5 點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉。5 點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿屈膝90°,腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每天3～5 組，每組10～20 次。適應(yīng)后增加至每天10～20 組，每組30～50 次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每天3 組，每組10 次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直退后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每天5～10 組，每組20 次。

綜上所述，LDH 中醫(yī)屬痹癥、腰突范疇?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！蓖庑耙燥L(fēng)、寒、濕、熱為多，侵入機體，痹阻脈絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛而出現(xiàn)癥狀。外邪多是在正氣虧虛的情況下誘發(fā)該病，腎元虧虛，不能鼓舞衛(wèi)氣護身抗邪，機體抵抗力下降，發(fā)為該病[10]。而給予神燈照射、中藥熏洗、拔火罐、穴位貼敷等綜合中醫(yī)護理，可以促進局部血液循環(huán)，達到通絡(luò)止痛的目的。而且這些中醫(yī)治療方法無創(chuàng)傷，無痛苦，方便易行，價格低廉，患者易于接受，又能達到減輕和治愈的效果，是一種安全、有效的治療方法，可以很好地應(yīng)用于臨床。

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