從古今醫(yī)案看吐法的臨床運用

修廣慧，孫豐雷

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院保健科，山東 濟南 250014

吐法作為“八法”之一最早可追溯到《黃帝內經》時期，《內經·陰陽應象大論篇》云：“其高者，因而越之”，即是對吐法運用的描述。狹義的吐法即是通過涌吐的方法使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎，宿食及毒物等從口中吐出的一種方法；廣義的吐法還包括“引涎，漉涎，嚏氣，追淚”等，張子和概括為“凡上行者，皆吐法也”。

1 吐法的作用機理

古人認為除了直接祛除體內邪氣，更重要的是吐能達氣，“人之百病，無非治節(jié)不行，吐能達氣，氣從則無所不從，而何有于病？”現代學者朱勉生等，認為吐法能改變臟器狀態(tài)，有調和氣血，安定臟腑的特殊功能，究其之所以然，是因為嘔吐這種逆運動牽一發(fā)而動全身，調動了胸腹腔多種臟器進入特別應急狀態(tài)，利用這種狀態(tài)造成的急速上行的力量，開通郁結，疏達凝滯，使阻塞氣血運行常道的實邪得以排除，使氣機得以條達，進而使氣血，氣水，寒溫的種種異常得以糾正，起到調節(jié)整體的作用。

2 吐法的運用

古人對吐法的運用，可謂出神入化，屢起沉疴，下面就通過例舉古代及近現代醫(yī)家的幾則經典醫(yī)案，淺談吐法的臨床運用。

2.1 上焦疾病

2.1.1 頭痛 《儒門事親》中載一案：常仲明之子，自四歲得風痰疾，至十五歲轉甚，每月發(fā)一兩次，發(fā)必頭痛，痛則擊數百拳，出黃綠涎一兩盞方已，比年發(fā)益頻，目見黑花，發(fā)作昏不知人，三四日方醒，諸醫(yī)皆用南星，半夏化痰之藥，終無一效，戴人以苦劑吐痰，病去八九，續(xù)以分劑平調，自春至秋，如此數次，方獲痊愈[1]。

2.1.2 狂癥 門純德[2]曾治一狂躁型精神病患者，賈某，男，40歲，初患病時，思想渙散，神志癡呆，言不由衷，繼而出現狂躁失眠，兩目怒視，罵詈號叫，逾垣上屋，甚至毀物傷人，診其脈數而有力，唯寸獨滑，舌紅而苔黃，此乃痰火上擾淸竅，急當“引而越之”，與瓜蒂散加郁金6 g，一服后吐出涎半盞，發(fā)狂止，諸癥見輕。

2.1.3 癲癥 天津中醫(yī)藥大學包信教授[3]曾治一人，李某，男，22歲，工作中因違反操作規(guī)程，遭到班組、廠長屢次批評，久之情緒低沉，沉默寡言，遂成郁證(癲癥)，獨處居家，不能正常與人交流相處，面色不華，神情淡漠，飲食少進，舌苔白，脈沉弦緩，此屬郁悶成積影響飲食代謝，聚濕成痰，蒙蔽清竅，擬以豁痰開竅之劑，三圣散為治，兩劑吐痰涎近1500m L，旋即清醒，能正常對答，再以滌痰湯調理而愈。

2.1.4 眩暈 《江西中醫(yī)藥》[4]載一案，男，25歲，眩暈數年，約2～3天出現一次，眩暈時自覺天旋地轉，不能直立，閉目后仍有明顯眩暈感，無明顯耳鳴及聽力下降，畏風寒，一旦著涼即覺全身冰冷，且會誘發(fā)眩暈，偶然一次，患者于就診時提到，當眩暈發(fā)作，出現惡心嘔吐，吐出較多黏稠分泌物后眩暈即自行停止，遂開麻杏甘石湯加梔子、淡豆豉、浙貝母、赤小豆，囑患者于晨起空腹時服用，患者復診，述服藥后即自行涌吐，吐后手足即暖，胸脅舒暢，眩暈僅發(fā)作一次，后調理脾胃而愈。

2.1.5 癇癥 《儒門事親》中記一案，一婦病風癇，自后三二年，間一二作，至五七年，五七作，逮三十余歲至四十歲，日作或一日十余作，以致昏癡健忘，求死而已，會興定歲大饑，遂采百草而食，于水濱采一種草，狀若蔥屬，泡蒸而食之，自五更覺心中不安，吐涎如膠，連日不止，約一二斗，汗出如洗，初昏困，后三日，輕健非曩之比，病去食進，百脈皆和，省其所食，不知何物，訪問諸人，乃憨蔥苗也，《本草》所謂藜蘆苗也，此亦偶得吐法耳[1]。

2.1.6 其他神智異常疾病 張子和曾治一婦，病喜笑不休，已半年矣，眾醫(yī)治者，皆無藥術矣，子和曰，此易治也，已滄鹽成塊者二兩，余用火燒，令通赤，放冷研細，以河水一大碗，同煎至三五沸，放冷，分三次啜之，以釵探于咽中，吐出熱痰五升，次服大劑黃連解毒湯，不數日而笑定矣，并解釋說，《內經》曰：神有余者笑不休，此所謂神者，心火是也，火得風而成焰，故笑之象也[1]。

2.1.7 助解表 張子和言：“近代劉河間先生自制辛涼之劑，以通圣，益元散相合，各五七錢，水一中碗，入生姜十余片，蔥須頭二十余根，豆豉一撮，同煎至五七沸，去滓，先以多半服之，頃以釵股于喉中探引，盡吐前藥，因其一涌，腠理開發(fā)，汗出周身，復將余藥溫熱而服之，仍以酸醋辛辣漿粥投之，可以立愈”，此外，張氏也有通過取嚏解表邪的方法，亦歸于吐法[1]。

2.2 中焦疾病

2.2.1 食積 《診余集》中載有一案：常熟石姓媼，晨食油條一支，麻團一枚，猝然脘中絞痛如刀刺，肢厥脈伏，汗冷神昏。余診之曰：“食阻賁門，不得入胃，陰陽之氣，阻隔不通，清陽不能上升，濁陰不能下降，故揮霍繚亂，窒塞于中，宜用吐法，以通其陽?！庇蒙R菔子三錢，藜蘆一錢，橘紅一錢，炒鹽五分，煎之，飲后以雞羽探喉吐之，再以炒鹽湯飲之，吐二三次，痛止肢溫，厥回汗收[5]。

2.2.2 體內寄生蟲 張子和記一案，有婦人病腹脹如鼓，飲食乍進乍退，寒熱更作而時嘔吐，且三年矣，會十月農隙，田夫聚獵，一犬役死，磔于大樹根盤，遺腥于其上，病婦偶至樹根，頃覺昏憒，眩瞀不知人，枕于根側口中蟲出，其狀如蛇，其婦遂愈，此正與華元化治同法，蓋偶得吐法耳[1]。

2.2.3 中焦之痰 丹溪認為痰客中焦，或為惡寒，面腫身倦，或為氣逆，亦需吐之。

2.3 下焦疾病

2.3.1 小便不通 丹溪治一婦人脾疼后，患大小便不通，云此是痰隔中焦，氣滯于下焦，以二陳湯加木通，初吃后，煎渣吐之[6]。現代文獻資料中亦有補中益氣湯配合探吐，治療產后尿潴留的記載[7]。

2.3.2 轉胞 《診余集》中記有一案，王姓婦，妊娠九月，漿水已破之后，腹痛，漿水瀝盡，小溲不通，已有三日，少腹不動，或謂胎死腹中，診之，見產婦神情恬淡，并無所苦，唇舌均紅，少腹溫而不寒，脈來流利，軟而無力。余曰：“此名胞壓膀胱，必定是負重或跌撲而損胎元，又因坐蓐太早，氣掙于下，胞壓膀胱，小溲不能出，溲阻而脹，兼之胎元下墜，兩相擠軋，不能轉動，可先將燈草刺鼻中，令產婦噴嚏，嚏則肺氣開，上竅通則下竅瀉，而小便可通，再吸洋煙三筒，將其胎提起，小便通后，可讓出地面，使小兒可也轉身，臨盆即不難矣?！焙蠊缪訹5]。

2.3.3 泄利 《格致余論》中有一案，族叔祖，年七十，稟甚狀，行甚瘦，夏末患泄利至深秋，百方不應，予視之曰：病雖久而神不悴，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言膈微悶，食亦減，因悟曰，此必多年沉積，僻在胃腸，詢其平生喜食何物，曰：我喜食鯉魚，三年無一日缺，予曰：積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之本不固也，當與澄其源而流自清，以茱萸，陳皮，青蔥，蔍苜根，生姜煎濃汁，和以沙糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時辰，吐痰半升許，如膠，是夜減半，次早又飲，又吐半升而利止，又與平胃散加白術，黃連，旬日而安[6]。

2.3.4 帶下 丹溪[8]稱帶漏俱是胃中痰積流下滲入膀胱，宜用升舉，甚者，上必用吐，以提其氣。

2.4 通治三焦 木郁達之，王冰曰：“達者，吐也”，仲景曰：“大法，春宜吐”，吐能令木條達，故吐法可通利一身氣機，《診余集》記一案：百歲坊朱姓媼，因口角動怒，猝然昏厥不語，脈伏肢冷，呼吸不通，余即用炒鹽湯，用雞羽探吐，一吐即醒，醒則大哭不止，此郁極則發(fā)之也，如天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義[5]。

通過上述經典醫(yī)案，可以總結出吐法適用于三焦及全身疾病，主要是通過吐除邪氣和宣暢一身氣機實現，因吐法取效迅速，直達病所，可補其他七法之不足，尤其對急病、怪病有很好的臨床效果。不過吐法易耗傷正氣，現代臨床很少使用，致使中醫(yī)治病失去一法，甚為可惜，所以醫(yī)道中人應努力探索吐法的機理，并予以繼承和發(fā)揚。

[1]張子和.儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[2]門純德.門純德中醫(yī)臨證要錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[3]范纓.包信教授吐法治郁驗案四則[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9)：1408-1409.

[4]米揚.探吐法治療耳源性眩暈1例[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(3)：33-34.

[5]余聽鴻.診余集[M].北京：學苑出版社，2008：1.

[6]朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1.

[7]宋玉柱，何靈芝.補中益氣湯加味配合探吐法治療產后尿潴留47例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(5)：384.

[8]李海峰，陳正，周國琪.朱丹溪吐法探要[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17(8)：832-833.