甘欣錦運(yùn)用扶正化痰散結(jié)法治療老年惡性淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)擷英*

傅 華，賈新顏，程毅敏，甘欣錦△，沈 偉，徐 旻

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血液科，上海 200032；2上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血液科；3上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院血液科

甘欣錦運(yùn)用扶正化痰散結(jié)法治療老年惡性淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)擷英*

傅 華1，賈新顏2，程毅敏3，甘欣錦1△，沈 偉1，徐 旻1

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血液科，上海 200032；2上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血液科；3上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院血液科

從病因病機(jī)、證候特點(diǎn)、辨證論治、辨病治療等方面介紹甘欣錦治療老年惡性淋巴瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附病案1則。

淋巴瘤,惡性；中醫(yī)藥；老年人

惡性淋巴瘤是一組起源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，多發(fā)生于淋巴結(jié)和(或)結(jié)外組織［1］。近年來，惡性淋巴瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，特別是老年惡性淋巴瘤的比例不斷增高［2-3］。甘欣錦主任醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)腫瘤30年，擅長治療各種血液病，尤其對(duì)各類貧血、血小板減少癥較有研究，臨床治療白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者將就其運(yùn)用扶正化痰散結(jié)法治療老年惡性淋巴瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖未見惡性淋巴瘤的病名記載，但是根據(jù)惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、發(fā)病演變經(jīng)過及預(yù)后情況，古代文獻(xiàn)及歷代醫(yī)家對(duì)本病的描述可歸于“痰核”“失榮”“石疽”“惡核”“陰疽”等病證范疇。本病臨床特點(diǎn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大或脾大、結(jié)外腫塊，或伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。本病多由于正氣內(nèi)虛、感受邪毒、情志怫郁、飲食損傷、宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化［4］，臨床上要注意辨虛實(shí)：局部屬實(shí)，全身為虛。實(shí)以痰、氣、瘀、毒阻滯或互結(jié)為主，虛以氣陰虧虛多見。

2 老年患者的證候特點(diǎn)

老年患者臟腑機(jī)能衰退、氣血津精耗散，多體虛多病，正氣虛弱，體內(nèi)陰陽失衡，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。正如《靈樞·天年》所云：“六十歲，心氣始衰，苦悲憂，血?dú)庑笁?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈虧虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。肺主氣、肝藏血、心主血、脾統(tǒng)血、腎藏精，這五臟機(jī)能的衰退致臟腑氣血虛損。這更使得老年人衛(wèi)外不固，體弱多病。虛實(shí)夾雜是老年人最基本、最普遍、最重要的病理生理特點(diǎn)［5-6］。

3 辨證論治

1)寒痰凝結(jié)證：癥見頸項(xiàng)耳下腫核，漸見增大，不痛不癢，堅(jiān)硬如石，不伴發(fā)熱。伴有形氣尚盛，面色少華，神疲乏力，形寒怕冷，舌質(zhì)紅，苔白潤，脈沉細(xì)而弱。治以溫化寒痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方擬陽和湯加減：熟地黃、肉桂、炙麻黃、白芥子、生甘草等。痰核明顯者加夏枯草、皂角刺、王不留行；伴發(fā)熱加知母、地骨皮等。適用于化療前，有淋巴結(jié)腫大，無化療對(duì)機(jī)體損傷者。2)正虛痰凝證：化療后腫核仍見，癥見神疲乏力，或口干欲飲，或體虛易感，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以益氣扶正，化痰散結(jié)。方擬玉屏風(fēng)湯合陽和湯加減：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、熟地黃、肉桂、白芥子、生甘草等。體虛易汗者，加浮小麥、碧桃干；伴發(fā)熱者加知母、地骨皮?；熀笥袣堄嗔馨徒Y(jié)，未完全緩解，具有以上癥狀者可參考此證的治療。3)氣血兩虛證：化療后乏力倦怠，少氣懶言，心悸氣短，面色無華，食少納差，夜寐不安，舌淡紅苔薄，脈細(xì)無力。治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益脾腎。方擬三子補(bǔ)血湯[7]加減：菟絲子、枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂、黃芪、當(dāng)歸、首烏等。乏力明顯加黃精、白芍、熟地黃；皮膚紫癜加仙鶴草、茜草。適用于化療后骨髓抑制。4)氣陰不足證：化療后腫核多已消減，癥見神疲乏力，或口干欲飲，或心煩不安。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。治以益氣養(yǎng)陰解毒。方擬三才封髓丹加減，心煩不安甚加酸棗仁、龍骨、牡蠣；乏力明顯加黃芪、黃精；為防復(fù)發(fā)選用絞股藍(lán)、靈芝、苦參、蛇六谷等。

4 典型病例

案 朱某，男，85歲。2011年6月3日發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，至某三甲醫(yī)院就診，右腋下腫塊穿刺涂片病理診斷：見大量淋巴細(xì)胞，細(xì)胞較一致，建議組織學(xué)檢查除外非霍奇金淋巴瘤?；颊吣晔乱迅?，拒絕化療與活檢，于2011年6月7日來請?jiān)\于甘欣錦主任醫(yī)師。查體：右側(cè)腋下可及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無壓痛。淋巴結(jié)B超示：右側(cè)腋下見低回聲數(shù)個(gè)，最大31.5mm×18.5mm，未見髓核。胸部增強(qiáng)CT：右腋下及右心膈角區(qū)淋巴結(jié)腫大，較大者約2 cm×4 cm。查風(fēng)濕免疫指標(biāo)、病毒指標(biāo)及腫瘤指標(biāo)均正常，故診斷考慮為：非霍奇金淋巴瘤傾向。現(xiàn)癥見右腋下腫塊，如雞蛋大小，不痛不癢，皮色如常，推之不移，觸之不痛，胃納尚可，夜寐亦安，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈沉細(xì)而弱。證屬寒痰凝結(jié)，治擬溫化寒痰，軟堅(jiān)散結(jié)。予中藥陽和湯加減：熟地黃15 g，肉桂6 g，苦參6 g，絞股藍(lán)30 g，貝母9 g，夏枯草15 g，白芥子9 g，靈芝9 g，黃精12 g，黃芪15 g，半枝蓮15 g，蛇六谷15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。14劑，水煎分服。2011年6月21日二診：患者神清，精神可，面色欠華；稍有乏力，怕冷，皮膚瘙癢，胃納夜寐尚可，大便欠暢，小便尚可?；颊咴V腋下淋巴結(jié)自覺較前縮小，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)，效不更方，原方加火麻仁15 g、地膚子15 g、貓人參30 g繼服14劑。2011年7月5日三診：患者神清，精神可，面色紅潤，稍有乏力，夜寐欠安，胃脘不適，稍有惡心，二便尚可，腋下淋巴結(jié)較前縮小明顯，四肢皮膚瘙癢較前好轉(zhuǎn)，無皮疹紅斑，舌紅苔根膩，脈弦，在二診方的基礎(chǔ)上加夜交藤15g、陳皮6g繼服14劑。后隨癥加減服藥3月余，復(fù)查淋巴結(jié)超聲：右側(cè)腋下見約19.5mm×14.5mm，大小不等低回聲數(shù)個(gè)，部分未見髓核。藥后1年復(fù)查胸部增強(qiáng)CT：右側(cè)心膈角區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。至2013年5月患者再次捫及右頜下腫塊，質(zhì)韌，繼予扶正化痰、解毒散結(jié)法治療，后患者頜下淋巴結(jié)逐漸縮小。至今患者仍在隨訪中，病情穩(wěn)定。

按 此疑為老年惡性淋巴瘤，參合四診，本證屬寒痰凝結(jié)，且年逾古稀，正氣虧虛，當(dāng)以溫化寒痰、扶正解毒為治法。中藥方以陽和湯加減。陽和湯是清代全生派醫(yī)家王洪緒《外科證治全生集》中的名方，功能溫陽、散寒、通滯，化陰凝而布陽和，故名“陽和湯”，治療一切屬“氣血寒而毒凝”之陰疽[8-9]。方中熟地黃滋補(bǔ)陰血，填精益髓；肉桂溫補(bǔ)陽氣，正應(yīng)于“痰得溫則化”；白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、貓人參清熱解毒；夏枯草、半夏、貝母化痰散結(jié)；黃芪、靈芝扶正固本[10]；甘草調(diào)和諸藥。本方化痰與溫陽藥合用，辛散與滋膩之品相伍，溫化寒痰而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益精血而扶陽氣。全方共奏標(biāo)本兼顧、扶正散結(jié)之功。

［1］ Aoki R，Karube K，Sugita Y，et al.Distribution of mal ignant lymphoma in Japan：analysis of 2260 cases，2001—2006［J］.Pathol Int，2008，58:174-182．

［2］ 熊蓓，陳燕.老年惡性淋巴瘤的臨床特點(diǎn)和療效分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2006，19（5）：276-278．

［3］ 吳暉，黃雪珍，蔡月玲.173例老年非霍奇金淋巴瘤的治療分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2002，17(6):645-646．

［4］ 藺彩娟，甘欣錦.甘欣錦治療淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.山西中醫(yī)，2013，29（7）：4-7．

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［6］ 錢紅霞.論扶正法在腫瘤治療中的重要性［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：47-49．

［7］ 藺彩娟，甘欣錦.自擬三子補(bǔ)血湯治療化療后骨髓抑制的經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：47-48．

［8］ 常中飛，陳培豐，胡秀敏.蛇六谷提取物抗腫瘤活性篩選及初步化學(xué)成分分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（3）：580-581.

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［10］徐群英.抗癌中藥藥理研究概況［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2001，12（2）：132-133．

Experience of Gan Xinjin in Treating SenileM alignant Lym phom a on the Basisof Theory ofStrengthening Body Resistanceand Rem oving Phlegm and Stasis

FU Hua1,JIA Xinyan2,CHENG Yimin3,GAN Xinjin1△,SHENWei1,XU Min1
1 Hematology Department in LongHua Hospital ShanghaiUniversity of TCM,Shanghai200032,China; 2 Hematology Department in East Hospital Affiliated to Tongji University; 3 Hematology Department in ShanghaiNinth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University

The clinicalexperience of Gan Xinjin in treatingmalignant lymphoma of the elderly is illustrated from theaspectsof etiology and pathogenesis,characteristicsof syndrome,syndrome differentiation and treatmentof disease w ith one case.

malignant lymphoma;TCM;theelderly

R249

A

1004-6852(2015)04-0054-02

2014-09-25

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(編號(hào)2012L035A)。

傅華（1979—），女，主治醫(yī)師，在職碩士研究生。研究方向：血液病的中醫(yī)診治。

△通訊作者：甘欣錦(1951—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)副主任委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)副主任委員。研究方向：血液病的中醫(yī)診治。