軍隊(duì)醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的共性思考

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軍隊(duì)醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的共性思考

作者單位:610015 成都，成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部(王勤，謝建福，劉彬)；成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(董自西)

王勤，董自西，謝建福，劉彬

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；研究型醫(yī)院；創(chuàng)建；共性

創(chuàng)建研究型軍隊(duì)醫(yī)院是落實(shí)創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略、推動醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新進(jìn)步的時(shí)代要求，是加快全面建設(shè)現(xiàn)代后勤步伐、引領(lǐng)建設(shè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的內(nèi)在要求，是有效履行使命任務(wù)、提升平戰(zhàn)時(shí)保障能力的現(xiàn)實(shí)要求[1]，各醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際和特點(diǎn)，不盲從，不跟風(fēng)，認(rèn)認(rèn)真真訴諸籌劃，實(shí)實(shí)在在付諸行動[2]。

1創(chuàng)建研究型醫(yī)院的背景思考

伴隨軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)不斷推進(jìn)，深入貫徹落實(shí)總部關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院緊貼主題主線、加快轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變的發(fā)展要求，軍隊(duì)醫(yī)院生存環(huán)境發(fā)生重大改變。伴隨國家醫(yī)改全面鋪開，醫(yī)療市場對民營醫(yī)院的逐步放開，人民群眾對醫(yī)療要求不斷提高，軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境發(fā)生顯著轉(zhuǎn)變。如何在外部環(huán)境的深刻變化中，梳理發(fā)展形勢，理清發(fā)展思路，明確發(fā)展方向，選擇發(fā)展戰(zhàn)略，成為軍隊(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的必然抉擇。在此環(huán)境下，創(chuàng)建研究型軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)前，研究型醫(yī)院建設(shè)路徑主要是解放軍總醫(yī)院探索的“301”模式。因政策支持、學(xué)科人才、技術(shù)水平、科研能力等方面差距，其他軍隊(duì)醫(yī)院借鑒“301”模式創(chuàng)建研究型醫(yī)院存在較大難度。結(jié)合《軍隊(duì)研究型醫(yī)院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《研究型醫(yī)院建設(shè)指南》，軍隊(duì)醫(yī)院在探索適合建設(shè)現(xiàn)狀、符合發(fā)展定位的研究型醫(yī)院創(chuàng)建道路上，需牢牢把握研究型醫(yī)院的內(nèi)涵特點(diǎn)，處理好創(chuàng)建研究型醫(yī)院的四種關(guān)系，搭建好創(chuàng)建研究型醫(yī)院的六類平臺。

2創(chuàng)建研究型醫(yī)院的四種關(guān)系

2.1整體與重點(diǎn)整體統(tǒng)籌與重點(diǎn)突出，是明確研究型醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)度的頂層設(shè)計(jì)。若缺乏整體統(tǒng)籌，會導(dǎo)致創(chuàng)建工作彼此割裂甚至互相掣肘；若忽視重點(diǎn)突出，會造成創(chuàng)建工作彼此交叉甚至互相制約。醫(yī)院管理工作千頭萬緒，創(chuàng)建工作必須強(qiáng)調(diào)條理清晰、主次分明。理順整體是理清重點(diǎn)的基礎(chǔ)，要對醫(yī)院管理工作的每一階段、每一層面、每一環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理與考慮，依據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)規(guī)律，區(qū)分創(chuàng)建工作的輕重緩急，分階段、分層次、分重點(diǎn)加強(qiáng)管理與指導(dǎo)。重點(diǎn)突出是整體推進(jìn)的關(guān)鍵，要確立發(fā)展重點(diǎn)、支持重點(diǎn)的觀念，把握好“有限重點(diǎn)”的選擇原則，對優(yōu)勢學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，對優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行重點(diǎn)打造，對優(yōu)秀人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。要以重點(diǎn)帶動和推進(jìn)整體，從解決全局性、根本性、緊要性問題入手，抓好創(chuàng)建工作，以重點(diǎn)突破、局部躍升實(shí)現(xiàn)整體發(fā)展。

2.2臨床與科研臨床能力與科研水平，是衡量研究型醫(yī)院創(chuàng)建水準(zhǔn)的重要指標(biāo)。臨床工作是醫(yī)教研“三位一體”的首位，是醫(yī)院的中心工作。創(chuàng)建研究型醫(yī)院就要提高科研地位，但決非是將科研凌駕于臨床之上，也不是將科研與臨床對立或割裂開來，而是要注重臨床與科研的深度融合與有機(jī)互動。臨床為科研提供需求和基礎(chǔ)，要把科研工作寓于臨床實(shí)踐中，充分利用大型綜合性醫(yī)院病例多、病種復(fù)雜優(yōu)勢，將診療過程當(dāng)作積累科研資料、形成科研思路、申報(bào)科研課題、獲得科研成果的過程，以臨床實(shí)踐促進(jìn)科研創(chuàng)新[3]。科研為臨床提供動力和保證，要把臨床工作融于科學(xué)研究之中，牢固樹立“圍繞臨床搞科研”的觀念。科研選題要關(guān)注臨床需求，科研中試要注重臨床評價(jià)，科研成果要重視臨床應(yīng)用，切實(shí)堅(jiān)持“來自于臨床、服務(wù)于臨床”的醫(yī)院科研工作基本原則[4]。要以臨床佐證引領(lǐng)科研，以科研論證指導(dǎo)臨床，努力踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求，真正實(shí)現(xiàn)“臨床-科研-臨床”的良性循環(huán)，推動臨床與科研深度融合發(fā)展。

2.3學(xué)科與人才一流學(xué)科孕育一流人才，一流人才打造一流學(xué)科。學(xué)科基礎(chǔ)與人才隊(duì)伍，是實(shí)施研究型醫(yī)院創(chuàng)建工作的物質(zhì)保證。學(xué)科是人才建設(shè)的平臺保證。要從宏觀層面籌劃學(xué)科建設(shè)，明確學(xué)科現(xiàn)狀，優(yōu)化學(xué)科布局，制定學(xué)科規(guī)劃，以有針對性地培養(yǎng)和引進(jìn)人才，減少盲目性，避免人員冗余，確保知人善任、任人唯賢。人才是學(xué)科發(fā)展的條件支撐。要堅(jiān)持內(nèi)選與外引相結(jié)合，培訓(xùn)與進(jìn)修相結(jié)合，努力打造一支業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、科研能力過硬、綜合素質(zhì)扎實(shí)、梯隊(duì)層次合理的人才隊(duì)伍；基于人才隊(duì)伍建設(shè)，配置新興學(xué)科和交叉學(xué)科，謀劃學(xué)科發(fā)展。要以學(xué)科孕育與培養(yǎng)人才，以人才造就與提升學(xué)科，通過夯實(shí)學(xué)科實(shí)力和人才隊(duì)伍，加快研究型醫(yī)院創(chuàng)建步伐，縮短研究型醫(yī)院創(chuàng)建周期，提升研究型醫(yī)院創(chuàng)建成效。

2.4質(zhì)量與效益質(zhì)量提升與效益增長，是實(shí)現(xiàn)研究型醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)的評判標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)建研究型醫(yī)院的內(nèi)在要求就是從注重?cái)?shù)量向注重質(zhì)量轉(zhuǎn)變、從拓展規(guī)模到提高效益轉(zhuǎn)變，努力探索規(guī)模與內(nèi)涵相統(tǒng)一、學(xué)術(shù)與技術(shù)相支撐、質(zhì)量與效益相促進(jìn)的醫(yī)院發(fā)展新模式[5]。要把質(zhì)量建設(shè)看成軍隊(duì)醫(yī)院工作的核心要義，強(qiáng)化創(chuàng)新技術(shù)合理應(yīng)用，診療操作規(guī)范執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，切實(shí)提高核心競爭力，以質(zhì)量競爭獲取效益，效益追求有力支持質(zhì)量建設(shè)。要正確把握效益追求方向，科學(xué)統(tǒng)籌軍事效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，以市場競爭錘煉技能水平，以服務(wù)社會提升軍隊(duì)形象，以效益增長促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)。要以質(zhì)量追求贏得效益，以效益促進(jìn)換取質(zhì)量，把握市場規(guī)律和發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化使命責(zé)任意識，增強(qiáng)質(zhì)量效益意識，堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的內(nèi)涵建設(shè)道路。

3創(chuàng)建研究型醫(yī)院的平臺思考

3.1科研平臺搭建科研平臺，要具備超前意識，明確公共科研平臺的優(yōu)化選擇，根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要與可能需求，強(qiáng)調(diào)生物安全、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等原則，前瞻性地規(guī)劃公共科研平臺基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要樹立漸進(jìn)思路，立足科研要求與人員配備現(xiàn)狀，論證配置必需的儀器設(shè)備，著眼科研發(fā)展需求，逐步引進(jìn)專業(yè)人才和儀器設(shè)備。要牢固共享理念，秉持“節(jié)約成本、避免閑置”的觀念，實(shí)行通用性平臺統(tǒng)管共享，專用性平臺專管共用，確保人才與設(shè)備的效能最優(yōu)化。要確立協(xié)同精神，平臺技術(shù)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員要在課題申報(bào)、樣本采集、實(shí)驗(yàn)操作等工作上互相配合，形成科研發(fā)展合力。

3.2學(xué)科平臺搭建學(xué)科平臺，要以梳理學(xué)科發(fā)展趨勢為前提，基于國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展前沿，依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)，科學(xué)預(yù)判學(xué)科發(fā)展細(xì)分與整合、重點(diǎn)與難點(diǎn)變化，明確學(xué)科發(fā)展方向。要以搞好學(xué)科定位為基礎(chǔ)，實(shí)行學(xué)科評估，明確學(xué)科發(fā)展橫縱向比較和外部環(huán)境影響，確定學(xué)科層次定位和學(xué)科研究定位，制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。要以優(yōu)勢學(xué)科為重點(diǎn)，實(shí)施分層建設(shè)、分步推進(jìn)，重點(diǎn)扶持，大力傾斜，打造一批高新精尖的研究型學(xué)科。要以研究型學(xué)科為龍頭，突出重點(diǎn)，整合資源，發(fā)揮優(yōu)勢，打破單位界限，構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3人才平臺搭建人才平臺，基礎(chǔ)是優(yōu)化人才梯隊(duì)，加大人才引進(jìn)力度，踐行“初級職稱全科化、中級職稱專科化、高級職稱專病化”，努力實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍在層次、年齡、職稱、技術(shù)等方面的有效組合。核心是選準(zhǔn)學(xué)科帶頭人，明確“嚴(yán)于執(zhí)行、精于專業(yè)、智于決策、巧于組織、勇于負(fù)責(zé)”的評選依據(jù)，周期性開展業(yè)績考核，形成“能者上、庸者下”競爭機(jī)制，切實(shí)引領(lǐng)好學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。重點(diǎn)是培育后備人才，樹立“以臨床為主、臨床與科研并行、能力與德行并重”的人才觀，大膽起用優(yōu)秀人才，確定學(xué)科帶頭人后備人選，制定青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，確保學(xué)科發(fā)展后勁。關(guān)鍵是打造創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，以學(xué)科帶頭人為中心，整合相關(guān)人才，選擇研究方向，注重“產(chǎn)學(xué)研用”一體化思路，在研究廣度與深度上進(jìn)一步挖掘與深化，打牢學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)。

3.4信息平臺搭建信息平臺，要加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，確立信息化建院思路，選好鋪線路徑與傳輸方式、做好服務(wù)器升級與網(wǎng)孔預(yù)留等，前瞻性地完成信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，避免重復(fù)更換與重新鋪線。要加強(qiáng)軟件系統(tǒng)建設(shè)，確立軟件系統(tǒng)開發(fā)的一體化兼容思路，確保軟件系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫共享，避免信息化建設(shè)后期軟件系統(tǒng)間的沖突。要加強(qiáng)信息安全建設(shè)，組織信息安全知識與技能培訓(xùn)，提高信息安全防范意識，形成軟件系統(tǒng)應(yīng)用管理機(jī)制，避免信息安全風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)信息化故障應(yīng)急預(yù)案建設(shè)，定期組織巡檢巡修，確保醫(yī)院信息運(yùn)行環(huán)境良性穩(wěn)定，避免醫(yī)療工作間斷。

3.5管理平臺搭建管理平臺，要推行科研聯(lián)動管理，建立健全科研管理制度，做好做強(qiáng)科研協(xié)調(diào)服務(wù)，完備完善科研配套建設(shè)，確?？蒲腥^程聯(lián)動式管理，提高科研管理效能。要推行人才激勵管理，嚴(yán)格崗位管理，確保崗位與能力相掛鉤，調(diào)動工作積極性，最大可能挖掘人員潛能。要推行目標(biāo)責(zé)任管理，引入課題制管理方式，簽定責(zé)任書，以目標(biāo)牽引，給政策、給條件、給支持，以問責(zé)為約束。要推行流程路徑管理，加大臨床路徑的病種規(guī)模，并對醫(yī)院管理工作開展全路徑管理，確保工作流程的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，確保有章可遵、有規(guī)可循。

3.6文化平臺搭建文化平臺，要注重聚合文化建設(shè)，實(shí)施學(xué)科大評估，開展思想大交流，建立醫(yī)院發(fā)展共同愿景，確保全院人員能同心同德、獻(xiàn)言獻(xiàn)計(jì)。要注重品牌文化建設(shè)，采取內(nèi)實(shí)外宣的生態(tài)營銷策略，對內(nèi)做實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，注重患者口碑；對外通過到廣場、進(jìn)社區(qū)、下部隊(duì)，進(jìn)行健康知識宣講、疾病防治宣教、診療特色宣傳，打牢軍民基礎(chǔ)，打造醫(yī)院品牌。要注重創(chuàng)新文化建設(shè)，破除陳規(guī)陋習(xí)和傳統(tǒng)思維束縛，落實(shí)好以創(chuàng)新的觀念、創(chuàng)新的思路指導(dǎo)創(chuàng)新的實(shí)踐，挖掘創(chuàng)新潛力，提高創(chuàng)新能力，增強(qiáng)創(chuàng)新實(shí)力[6]。要注重安全文化建設(shè)，設(shè)立思想、制度、行為三級防線，緊盯重點(diǎn)科室、重要環(huán)節(jié)、重?；颊撸瑖?yán)查潛在事端，嚴(yán)防醫(yī)療事故，嚴(yán)禁泄密事件，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要常抓不懈，對不良事件要警鐘長鳴，筑牢安全底線，共建安全醫(yī)院。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]白書忠.軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004:314.

[5]張雁靈.牢記使命任務(wù) 堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展 全面推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)再上新臺階——在全軍醫(yī)院學(xué)科建設(shè)研討會上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(11):Ⅰ-Ⅳ.

[6]李建華.新形勢下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考——在全軍醫(yī)院管理學(xué)術(shù)研討會上的講話(摘要)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(4):Ⅰ-Ⅴ.

(收稿日期:2014-09-19)

文章編號1004-0188(2015)01-0091-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.038

中圖分類號R 197.3

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