8 km越野暈厥致急性腎功能衰竭1例

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8 km越野暈厥致急性腎功能衰竭1例

作者單位:860501 西藏 米林，解放軍77680部隊醫(yī)院

熊正榮，吳斌，蒲勇，楊士農(nóng)

[關(guān)鍵詞]越野；暈厥；急性腎功能衰竭

病例男，25歲，平素體健，一次在8 km越野考核臨近終點(diǎn)時突然暈倒，約1 min后神志漸清醒，自覺胸悶、胸痛、頭痛、頭暈。送到旅醫(yī)院經(jīng)吸氧及對癥處理，患者上訴癥狀緩解后歸隊休息。第2 d患者出現(xiàn)乏力、全身酸痛、厭食、偶有惡心，未引起重視；第3 d因上訴癥狀加重再次就診。查體：體溫36.5 ℃，脈搏70次/min，呼吸19次/min，血壓120/75 mmHg，精神尚佳，體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，心電圖、胸片、腹部B超(肝、膽、胰、腎)未見異常，肝功正常。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白125 g/L，白細(xì)胞15.5×109/L(中性0.82)。尿常規(guī)：pH酸性，蛋白(+)，白細(xì)胞1~2個/HP、紅細(xì)胞1~3個/HP。給予口服健胃消食片、霍香正氣液，靜滴能量合劑、維生素等對癥治療(輸液1500 ml)，癥狀無緩解。第4 d出現(xiàn)眼瞼浮腫，精神差，追問病史，近 2 d 尿量少，總共約700 ml。急查腎功：肌酐615.5 μmol/L，尿素氮15.3 mmol/L?？紤]為劇烈運(yùn)動后導(dǎo)致急性腎功能衰竭(EIARF)，立即送往上級醫(yī)院(三甲醫(yī)院)診治。確診為急性腎功能衰竭，經(jīng)限制水鈉攝入、利尿和對癥等治療，住院16 d后痊愈出院。

討論劇烈運(yùn)動致急性腎功能衰竭原因目前還不十分明確，研究認(rèn)為可能與運(yùn)動所致腎缺血和腎血流動力學(xué)異常有關(guān)；或因劇烈運(yùn)動后橫紋肌細(xì)胞裂解，釋放肌紅蛋白等入血，繼而可能導(dǎo)致腎功能損害。由于EIARF的發(fā)病機(jī)理尚不明確，因此其治療仍以限制水鹽攝入、利尿及對癥等治療為主，輕者經(jīng)對癥治療后可痊愈，但也有部分患者需透析治療。本病少見，且臨床上早期表現(xiàn)并無特異性，易被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視。本例患者平素體健，病前無上呼吸道感染等病史，8 km長跑時突發(fā)暈厥，可能與大腦一過性缺血有關(guān)，但后來出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、厭食、惡心等癥狀，誤認(rèn)為是劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的不適反應(yīng)，即使血、尿常規(guī)出現(xiàn)無法解釋的異常，也未引起足夠重視，直到癥狀加重，眼瞼出現(xiàn)浮腫，才追詢患者的尿量及行腎功檢查，這是值得借鑒的教訓(xùn)。基層部隊軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大，醫(yī)務(wù)人員對劇烈運(yùn)動后可能出現(xiàn)的急性腎功能衰竭應(yīng)有一定的認(rèn)識，遇有類似情況應(yīng)提高警惕。

(收稿日期:2014-09-02)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.054

文章編號1004-0188(2015)01-0099-01

中圖分類號R 692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼B