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    早期應(yīng)用替羅非班對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的療效

    2015-02-23 07:35:18付武良張友來(lái)劉春江宋趙云
    心血管病防治知識(shí) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:羅非羅非班經(jīng)皮

    付武良 張友來(lái) 劉春江 宋趙云

    (湖南省長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲三三一醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙412002)

    ?論著/冠心病?

    早期應(yīng)用替羅非班對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的療效

    付武良 張友來(lái) 劉春江 宋趙云

    (湖南省長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲三三一醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙412002)

    目的 分析和探討早期應(yīng)用替羅非班對(duì)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的臨床效果。方法 選取我院2011年1月~2014年12月收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40),觀察組患者早期應(yīng)用替羅非班治療,對(duì)照組患者未使用替羅非班治療,對(duì)兩組患者PCI治療臨床效果作比較分析。結(jié)果 經(jīng)PCI治療后,觀察組患者TIMIⅢ級(jí)血流、TMPⅡ級(jí)以上血流較對(duì)照組顯著提高,無(wú)復(fù)流發(fā)生率明顯降低(P<0.05),隨后6個(gè)月期間,觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中,早期應(yīng)用替羅非班治療,能明顯減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生,提高心肌梗死患者的預(yù)后效果,從而提升患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    ST段抬高性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;替羅非班

    ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是危及患者生命健康的急危重癥之一,臨床需及時(shí)、有效地開通梗死動(dòng)脈,促使心肌組織血流再灌注,減少死亡風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床常見手段。STEMI閉塞性血栓包括紅、白血栓,阻礙血小板凝聚,抑制血栓形成,是臨床治療STEMI的重要措施。據(jù)相關(guān)研究表明,PCI應(yīng)用于STEMI中,雖能開通梗死動(dòng)脈,但仍有10~20%患者存在無(wú)復(fù)流現(xiàn)象[1],對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。在PCI治療后心肌微循環(huán)灌注改善中,采用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑治療,能明顯降低無(wú)復(fù)流發(fā)生率,提高PCI臨床治療效果。本文回顧性分析2011年1月~2014年12月我院收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者臨床資料,探討早期應(yīng)用替羅非班對(duì)手術(shù)療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2011年1月~2014年12月收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,男性58例,女性22例,年齡40~65歲,平均年齡(51.3±10.1)歲。全部患者均符合STEMI心肌酶、胸痛、心電圖體征及動(dòng)態(tài)改變,發(fā)作時(shí)間<12h行急診PCI治療,均排除伴有STEMI機(jī)械并發(fā)癥者,血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定者,肝、腎功能性障礙者,近期有外傷、手術(shù)史者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組80例STEMI患者分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40),2組患者一般資料比較(P>0.05),存在臨床可比性。

    1.2 方 法

    兩組患者術(shù)前均給予0.3g阿司匹林+600mg氯吡格雷治療,觀察組患者早期應(yīng)用替羅非班,在進(jìn)入導(dǎo)管室前30min,給予10μg/kg負(fù)荷劑量,確保3min內(nèi)靜脈推注完成,隨后以0.15μg/kg·min劑量持續(xù)靜滴24~48h。對(duì)照組患者不給予替羅非班治療。術(shù)后給予0.1g阿司匹林口服,1次/d,氯吡格雷75mg口服,1次/d。術(shù)后4~7h給予0.4~0.6ml低分子肝素行皮下注射,1次/12h,持續(xù)治療3~6d。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    TPM分為4級(jí):無(wú)心肌充盈顯影,無(wú)排空為0級(jí);Ⅰ級(jí):心肌緩慢充盈顯影,緩慢排空;至下次造影時(shí)仍有造影劑滯留;Ⅱ級(jí):心肌充盈顯影和排空緩慢,造影劑滯留時(shí)間>3個(gè)心動(dòng)周期;Ⅲ級(jí):心肌充盈顯影和排空均正常。TIMI分級(jí):無(wú)灌注,動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流為0級(jí);Ⅰ級(jí):無(wú)灌注,有滲透,造影劑不能使整個(gè)遠(yuǎn)端血管床充盈;Ⅱ級(jí):部分灌注,造影劑可使遠(yuǎn)端血管床充盈,充盈顯影和排空速度慢;Ⅲ級(jí):完全灌注,閉塞遠(yuǎn)端前向血流和近端血管床充盈速度一致。TIMI血流僅為0~Ⅰ級(jí),判定為無(wú)復(fù)流現(xiàn)象[2-3]。本組80例患者均獲隨訪治療,隨訪時(shí)間為6個(gè)月,MACE包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、死亡等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料(%)采用卡方檢驗(yàn),差異在P<0.05時(shí),提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者術(shù)后TMP≥2級(jí)、TIMIⅢ級(jí)、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象及隨訪6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者PCI治療效果比較[n(%)]

    3 討 論

    急性ST段抬高性心肌梗死發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈易損斑塊破裂,血栓形成所致血管腔完全閉塞,引起心肌灌注中斷或降低,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死[4]。因此治療STEMI應(yīng)盡快恢復(fù)梗死動(dòng)脈暢通,重建心肌血流灌注,維持心臟功能,縮小缺損范圍,預(yù)防梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大,從而有效提高臨床治療效果,減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床再灌注治療措施包括溶栓和PCI,在微創(chuàng)介入技術(shù)水平不斷提高的背景下,急診STEMI患者行PCI的禁忌癥越來(lái)越少,大大提高了梗死動(dòng)脈再通率,且手術(shù)出血量少,臨床安全顯著,廣泛應(yīng)用于急診STEMI臨床治療中。由于急診PCI術(shù)后,術(shù)中球囊擴(kuò)張、金屬支架刺激等[5],可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促使大量血小板凝聚、粘附,形成冠脈微栓塞,提高了無(wú)復(fù)流發(fā)生率,限制了PCI臨床治療效果。

    替羅非班是一種血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[6],對(duì)纖維蛋白原與血小板糖蛋白受體結(jié)合具有較強(qiáng)的阻礙作用,最大程度抑制血小板活性,使用后快速達(dá)到抑制血小板的最佳狀態(tài)。因此STEMI患者行PCI術(shù)治療時(shí),聯(lián)合替羅非班治療,有利于恢復(fù)冠脈微小循環(huán)的灌注,降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率,最大程度確保PCI治療效果。本組結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后TMPⅡ級(jí)、TIMIⅢ級(jí)血流明顯高于對(duì)照組,無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率明顯降低(P<0.05),說(shuō)明替羅非班抗血小板作用相對(duì)較強(qiáng),可通過增強(qiáng)一氧化氮活性,改善冠心病微血管內(nèi)皮功能。隨訪6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)觀察組心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,可見早期應(yīng)用替羅非班,能明顯減少M(fèi)ACE,不良反應(yīng)少,臨床療效安全可靠。

    綜上所述,在急性ST段抬高性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中,早期應(yīng)用替羅非班治療,能明顯提高心肌灌注,減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,降低心血管事件發(fā)生率,從而提升患者預(yù)后效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 王俊英,王佐巖,彭建軍等.替羅非班在急性ST段抬高性心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(3): 512-514.

    [2] 李國(guó)境,才江平,魏寧等.替羅非班應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療的影響 [J].中華老年心腦血管病雜志, 2010,12(11):987-989.

    [3] 李春華,丁振江,王竹君等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合半劑量替羅非班治療老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究 [J].山東醫(yī)藥, 2010,50(48):93-94.

    [4] 潘慶麗.替羅非班與抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中對(duì)慢血流的影響 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(15): 3630-3631.

    [5] 劉君,李冬義,靳文等.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的療效[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):40-43.

    [6] 任曉楠,王樂豐,王明生等.早期應(yīng)用大劑量替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術(shù)后血小板聚集功能及活性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(2):131-135.

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