小針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

吳 雷，李 翔

（1．重慶市涪陵區(qū)白濤街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 408017；2．重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

小針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

吳 雷1，李 翔2

（1．重慶市涪陵區(qū)白濤街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 408017；2．重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

目的：觀察小針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：150例分為綜合治療組、小針刀治療組、藥物對照組，分別給予相應(yīng)治療方法。結(jié)果：綜合治療組愈顯率高于其它兩組（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；小針刀；艾灸

我們用針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共150例，均為2010年2月至2014年1月涪陵區(qū)人民醫(yī)院和涪陵區(qū)白濤街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診或住院患者，隨機(jī)分為綜合治療組、小針刀治療組和藥物對照組各50例。綜合治療組男23例，女27例；年齡55～76歲，平均（61±1.1）歲；病程7.1～25.3個(gè)月，平均（59.8±46.6）個(gè)月。小針刀治療組男29例，女21例；年齡58～78歲，平均（62±4.6）歲；病程6.8～26.3個(gè)月，平均（60.2±53.9）個(gè)月。藥物對照組男24例，女26例；年齡55～74歲，平均（60±5.1）歲；病程7.0～27.0個(gè)月，平均（62.2±52.9）個(gè)月。3組一般情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)及單因素方差分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛天數(shù)超過50%；②X線片示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡大于55歲（女）或60歲（男）；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間小于30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈性響聲。具備①②④或①③④⑤⑥或①④⑤⑥者即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 3個(gè)月以前曾接受非甾體抗炎藥治療或針灸、針刀、推拿等中醫(yī)療法的治療，但疼痛不能有效緩解；③Kellgren-lawrence grade I～I(xiàn)II級的影像學(xué)證據(jù)；④疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以下，⑤自愿接受隨機(jī)分組并接受5周治療，完成5周治療后3個(gè)月、6個(gè)月療效評估，⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等西藥治療或針灸、針刀、推拿等中醫(yī)療法的治療；②Kellgren-Lawrence grade IV級，③疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以上；④伴有嚴(yán)重胃腸、心、肝、腎功能不全，有全身感染或傳染性疾病，血糖控制不良的糖尿?。虎萦屑毙匝仔躁P(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷或骨折；⑥關(guān)節(jié)置換手術(shù)后；⑦存在其他影響膝關(guān)節(jié)疼痛疾病，如髖關(guān)節(jié)病變、腰椎間盤突出癥等。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：各組均予以統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、自我調(diào)理、功能鍛煉等。給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕心理壓力和精神負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)建立合理的生活方式，如調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度、保護(hù)受累關(guān)節(jié)；肥胖者勸減肥，以減輕體重；指導(dǎo)主動(dòng)不負(fù)重的鍛煉方法等。

小針刀治療組：采用仰臥，膝下墊枕位或俯臥位，使用漢章牌Ⅰ型4號小針刀，對膝關(guān)節(jié)周圍滑囊、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶及股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、髂筋束等附著壓痛點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)周圍變性、結(jié)疤、粘連、攣縮的軟組織進(jìn)行切開松解等針刀內(nèi)手法治療［2］。疼痛敏感者可先給予1%利多卡因局部麻醉。根據(jù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形或屈伸障礙等情況術(shù)后給予傳統(tǒng)的按、揉、推、拿等手法進(jìn)行治療，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善活動(dòng)度。有關(guān)節(jié)積液者繃帶加壓包扎。雙膝病變者，兩膝交替治療，但以癥狀最重側(cè)膝關(guān)節(jié)作為觀察對象。7天治療1次，5次為一療程，1個(gè)療程（即5周）后統(tǒng)計(jì)療效。

綜合治療組：膝關(guān)節(jié)局部治療同小針刀治療組，另加艾灸療法治療。用淮加牌藥艾條（批準(zhǔn)文號Z32020252）1支，選取5cm×5cm見方、3mm厚新鮮姜片4枚貼患部，用灸條距肌膚寸許施溫和懸灸，灸條自然燃盡，勿吹其火。也可用艾灸盒施灸。用時(shí)注意防燙傷，每天1次，每次每部位30min。小針刀術(shù)后第2天開始施行。

藥物對照組：①用美洛昔康膠囊（揚(yáng)子江制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207）7.5mg，每天2次口服，30天為一療程。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液［3］。患者仰臥位，患膝下墊一20cm高的枕頭，使患膝微屈，在髕韌帶兩側(cè)取內(nèi)、外膝眼作為穿刺注射入路，嚴(yán)格無菌操作，觀察膝關(guān)節(jié)穿刺部位有無紅腫、潰破等局部表現(xiàn)，針尖刺入關(guān)節(jié)腔后回抽見關(guān)節(jié)液表示穿刺成功。若關(guān)節(jié)腔有積液，應(yīng)先抽出積液再注射藥物，抽出的關(guān)節(jié)液藥觀察其性狀，并送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)以明確診斷。治療用一次性玻璃酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號H33020762）25mg，以后第8、15、22、29天用注射玻璃酸鈉注射液25mg，7天注射1次，5次為一療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

對關(guān)節(jié)靜息痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)痛、晨僵、腫脹、功能障礙按正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行計(jì)分。

藥物不良反應(yīng)：Ⅰ級為安全，無任何不良反應(yīng)；Ⅱ級為比較安全，如有不良反應(yīng)，不需要做任何處理可繼續(xù)治療；Ⅲ級為有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)治療；Ⅳ級為因不良反應(yīng)中止治療。

用軟件SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析，采用配對t檢驗(yàn)、單因素方差分析和χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法，積分改善率=［（治療前總積分—治療后總積分）÷治療前總積分］×100%。治愈：積分改善率大于等于95%。顯效：積分改善率70%～95%。有效：積分改善率30%～69%。無效：積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

各組治療前后分值比較見表1。

表1 各組治療前后分值比較 （分，±s）

表1 各組治療前后分值比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 5周后綜合治療組 50 10.11±2.29 4.61±3.16*小針刀治療組 50 10.02±2.34 5.02±2.77*藥物對照組 50 9.67 ±3.36 5.08±3.44*

各組療效比較見表2。

表2 各組療效比較 例（%）

各組不良反應(yīng)及安全評定見表3。

表3 各組不良反應(yīng)及安全評定比較

6 討 論

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院刑東明［4］的研究表明，持續(xù)壓應(yīng)力是誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子的重要誘導(dǎo)因素，從細(xì)胞因子的角度為應(yīng)力改變與骨質(zhì)增生密切相關(guān)的理論提供了相關(guān)證據(jù)。骨關(guān)節(jié)周圍的慢性軟組織損傷是關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)的重要原因。從而誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板和韌帶的病變，隨后即逐漸出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

藥理研究證實(shí)，有30～50%患者用消炎痛在治療量內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，大約20%患者必須停藥。布洛芬、優(yōu)布芬等抗風(fēng)濕藥物亦有不同程度的胃腸反應(yīng)［5］。陳劍虹等［3］以玻璃酸鈉注射液為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守療法臨床控制率、顯效率、有效率、總有效率分別是29.41%、45.44%、16.84%、91.69%。

小針刀療法治療慢性軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)病等方面具有良好的效果［6］。近30年來，朱漢章教授在精細(xì)解剖、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖等理論的指導(dǎo)下，提出“骨關(guān)節(jié)炎的根本原因是關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)”［6］。

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。“風(fēng)、寒、濕三邪雜至，合而為痹”，肝腎不足、經(jīng)骨失養(yǎng)、瘀血閉阻等是導(dǎo)致疼痛的原因。近年來，臨床中發(fā)現(xiàn)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通常存在怕冷、畏寒的陽虛或風(fēng)濕癥狀。年愈四十，陰氣至半而陽氣多不足，而陽氣在人體起著主導(dǎo)作用，陽氣具有衛(wèi)護(hù)機(jī)體、溫煦體表、潤澤膚腠等作用，從而維持人體的各種正常的生理功能。正如《素問》所言“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也”。治療須從溫補(bǔ)之法入手、振奮真陽。針刀療法鎮(zhèn)痛是“治標(biāo)”之法，灸療是“治本”之法，可收標(biāo)本兼顧之效［7］。

針刀配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在各級各類醫(yī)院，尤其是廣大基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用?？梢詭椭鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)特色專病?？?。該療法雖然具有簡、便、效、廉的特點(diǎn)，但也有其相對適應(yīng)癥和禁忌癥，因涉及微創(chuàng)治療，操作者必須熟悉局部解剖、接受正規(guī)培訓(xùn)，具有高度的工作責(zé)任心，才能提高治療效果、減少并發(fā)癥。

［1］ 陳景珠．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：833-834．

［2］ 李翔，文榮學(xué)，楊明高，等．針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］．頸腰痛雜志，2008，29（6）：590-591．

［3］ 陳劍虹，劉光德．以玻璃酸鈉注射液為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2011，32（1）：51-52．

［4］ 邢東明，張平．壓應(yīng)力對體外培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子的影響［J］．解剖學(xué)報(bào)，2001，32（4）：15-18．

［5］ 吳雷．抗風(fēng)濕藥物導(dǎo)致頑固呃逆11例針灸治療報(bào)告［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2004，16（8）：33-34．

［6］ 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：685．

［7］ 吳雷．“溫陽針灸法”治療中老年缺血性中風(fēng)41例［J］．中醫(yī)雜志，2009，50（12）：1083．

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1004-2814（2015）05-0450-03

2015-01-12