中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效分析

李 茜，駱子牛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬臺山中醫(yī)院，廣東 江門 529200）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效分析

李 茜，駱子牛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬臺山中醫(yī)院，廣東 江門 529200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征（RNS）的臨床效果。方法： 110例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各55例，對照組用嗎替麥考酚酯治療，研究組用小柴胡湯加減聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療。結(jié)果：臨床總有效率研究組80．09%，對照組70．91%；Alb等腎功能指標(biāo)改善治療組優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療RNS臨床效果顯著，可改善腎功能，且不良反應(yīng)較少。

難治性腎病綜合征；西藥；小柴胡湯加減

小柴胡湯加減治療難治性腎病綜合征（RNS）臨床效果較好，報道如下。

1 一般資料

共110例，均為本院2010年9月至2013年9月收治患者，大劑量激素治療8周無效者，或激素減量過程中出現(xiàn)反跳者，或完全緩解后1年反復(fù)發(fā)作3次或半年內(nèi)發(fā)作超過2 次以上者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各55例。研究組男27例，女28例；年齡35～55歲，平均（43.13±10.46）歲；病程12～30個月，平均（18.50±8.46）個月。對照組男26例，女29例；年齡34～56歲，平均（43.32±10.43）歲；病程12～31個月，平均（18.56±8.53）個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以低鹽飲食，高血壓、高血脂以及感染等并發(fā)癥予以對癥治療。另予嗎替麥考酚酯（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20066762）0.5g，口服，體重大于50kg者初劑量1.5g/d，體重小于50kg者初劑量1.0g/d，治療6個月后減少至0.5g/d。

研究組加用小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、白術(shù)、制半夏、澤瀉各10g，黨參15g，生姜3片，豬苓、茯苓各20g，大棗5枚，桂枝5g。溫水煎服，每日1劑，分兩次服。

1個療程3個月，共治療4療程。隨訪12個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照中國醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，水腫消退，24h尿蛋白定量小于0.3，血清蛋白大于30g/L。有效：癥狀消失，水腫消退，24h尿蛋白定量下降大于50%，血清蛋白上升。無效：癥狀無改善，24h尿蛋白定量下降小于50%，或腎功能惡化。

用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腎功能指標(biāo)見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 24hUpro（g/l）BUN（mmol/L） Alb（g/L） Ccr（mmol/L）研究組 55 1.00±0.23△6.79±1.62△38.82±4.21△90.00±6.02對照組 55 1.97±0.34 7.55±1.13 35.21±2.32 89.32±5.25

研究組有4例（7.27%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭暈1例、干咳2例、皮膚瘙癢1例。對照組有13例（23.64%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭暈4例、干咳5例、腹脹3例、皮膚瘙癢1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

RNS為慢性腎臟疾病，是指激素治療無效或激素依賴，或反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性腎病綜合征。本病屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“尿濁”范疇。由于病程較長且久治不愈，正氣虧虛、復(fù)感外邪，正邪分爭、膽氣內(nèi)郁、樞機(jī)不利，進(jìn)而出現(xiàn)少陽經(jīng)證表現(xiàn)［2］。

早期三焦樞機(jī)不利，進(jìn)而少陽三焦阻滯［3］。小柴胡湯是疏利三焦主方，斡旋其上下升降、陰陽虛實樞機(jī)，進(jìn)而通暢氣血、扶正達(dá)邪、疏利少陽三焦氣機(jī)［4］。方中柴胡不僅可透泄清解少陽外邪，還可疏散氣機(jī)郁結(jié)、阻滯；黃芩清泄少陽邪熱［5］。輔以半夏、生姜健胃止嘔，黨參補(bǔ)氣扶正祛邪，大棗健脾和胃，諸藥合用，可和解少陽，疏利三焦、化瘀、利濕。另外，小柴胡湯加減治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

西藥聯(lián)合小柴胡湯加減治療RNS臨床效果顯著，可改善Alb、Ccr、BUN、24hUpro等腎功能指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 李小會．難治性腎病綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（1）：87-89．

［2］ 李靜．中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報，2012，27（9）：1170-1171．

［3］ 馬天壽．小柴胡湯聯(lián)合多靶點激素治療腎病綜合征60例［J］．西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：120-121．

［4］ 郭梅．腎病綜合征的中醫(yī)個性化治療及辨證護(hù)理的研究［J］．護(hù)理學(xué)報，2014，36（18）：2871-2873．

［5］ 馬燕．難治性腎病綜合征的中醫(yī)藥治療［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（6）：551-552．

Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of refractory nephrotic syndrome （RNS）. Method: The data of 110 patients with RNS were randomly divided into study group and control group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with mycophenolate mofetil while those in the study group were given Xiaochaihu Decoction (a kind of Chinese herbal medicine with bupleurum hamiltonii as the main ingredient)combined with mycophenolate mofetil for treatment. Result: After the treatment， the total effective rate of the study group was 80.09% ， higher than that of the control group， which was 70.91%. The indicators of renal function such as Alb of the study group were all better than that of the control group and the incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group， all with statistically significant difference （P＜0．05）. Conclusion: The Xiaochaihu Decoction has significant clinical effect in the treatment of RNS， which could significantly improve the renal function of patients， with less adverse reactions.

Refractory Nephrotic Syndrome; western medicine; modified Xiaochaihu Decoction

R692.5

B

1004-2814（2015）05-0433-02

2014-12-22