大黃湯導(dǎo)瀉救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究

吳 瑞

（安徽省太和縣中醫(yī)院急診科，安徽 太和 236600）

大黃湯導(dǎo)瀉救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究

吳 瑞

（安徽省太和縣中醫(yī)院急診科，安徽 太和 236600）

目的：觀察大黃湯導(dǎo)瀉救治有機(jī)磷中毒農(nóng)藥的臨床療效。方法：42例隨機(jī)分為觀察組23例與對(duì)照組19例，對(duì)照組在洗渭后采取常規(guī)甘露醇導(dǎo)瀉等治療，觀察組經(jīng)洗胃后予胃管注入大黃湯等治療，對(duì)比兩組首次排便時(shí)間、每日排便次數(shù)、全血膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、治愈率。結(jié)果：臨床治愈率觀察組91．3%，對(duì)照組84．2%。觀察組首次排便時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組每日排便次數(shù)高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：大黃湯較甘露醇救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起效快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，能提高臨床治愈率。

有機(jī)磷中毒；大黃湯；中西醫(yī)結(jié)合

急性有機(jī)磷中毒具有進(jìn)展快和病死率高等特點(diǎn)，救治不及時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷甚至死亡［1］。我們用胃管注入大黃湯救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共42例，均為2013年2月至2014年10月太和縣中醫(yī)院急診科收治患者。男19例、女23例，年齡17～66歲，24例服3911、16例服敵敵畏、2例服甲拌磷，輕度中毒9例、中度中毒26例、重度中毒7例。隨機(jī)分為對(duì)照組19例與觀察組23例，兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急診內(nèi)科學(xué)》［2］中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除粘連性腸梗阻、嚴(yán)重胃腸功能性疾患、低鉀血癥所致麻痹性腸梗阻、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病。

2 治療方法

兩組均用溫0.9%氯化鈉注射液徹底洗胃，按中毒程度分輕、中、重，首劑量分別給予鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）1～2、2～4、4～6 mg肌注。l h后全血膽堿酯酶仍＜50%，再次肌注鹽酸戊乙奎醚注射液首劑的50%，后續(xù)每8～12h給予肌注鹽酸戊乙奎醚注射液1～2 mg維持量。用膽堿脂酶復(fù)能劑碘磷定注射液（開開援生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022574）首次 1～1.5g靜滴，8～12h 1次。另給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。處理并發(fā)癥。給予20 %甘露醇（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023604）250 mL洗胃后自胃管注入導(dǎo)瀉，每日1次，連用3天。

觀察組將20 %甘露醇改為胃管注入大黃湯（大黃、生甘草、茯苓、車前子）250 mL，每日1劑，共3天。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組首次排便時(shí)間、每日排便次數(shù)、全血膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如搶救不及時(shí)，可危及患者生命。盡早排出體內(nèi)尚未吸收毒物是搶救成功的關(guān)鍵之一，主要方法有洗胃、導(dǎo)瀉。早期徹底的導(dǎo)瀉能快速清除胃腸道內(nèi)殘留有機(jī)磷農(nóng)藥，阻斷消化道對(duì)毒物的繼續(xù)吸收，減輕中毒癥狀。目前，臨床多采用20%甘露醇導(dǎo)瀉，口服甘露醇后在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻礙腸道對(duì)水分的吸收，但甘露醇不能直接刺激胃腸蠕動(dòng)，屬被動(dòng)性導(dǎo)瀉，尤其在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后大劑量應(yīng)用抗膽堿藥物，抑制腸蠕動(dòng)使腸管擴(kuò)張，常規(guī)導(dǎo)瀉一般無(wú)效［3］。

大黃湯為太和縣中醫(yī)院院內(nèi)制劑，有通腑泄熱、利尿解毒之功。胃管注入后能刺激消化道，提高遠(yuǎn)段和中段腸的張力，使其蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)抑制大腸內(nèi)水分的吸收，故能使腸內(nèi)容物易于排出，減少有毒物質(zhì)的吸收，亦有一定的利尿作用，故可增加毒物排泄，提高治愈率。此外，還可減輕使用抗膽堿藥物后引起的腹脹、心肌損傷等不良反應(yīng)。

藥理研究表明，大黃主要成分大黃素、大黃酸等能直接刺激腸壁引起腸管蠕動(dòng)，增加腸液分泌，使腸內(nèi)容物易于排出，從而達(dá)到瀉下通便作用［4］。大黃亦可通過(guò)增加腸道黏膜血流灌注，緩解黏膜缺血缺氧狀態(tài)，清除腸內(nèi)積存有機(jī)磷農(nóng)藥，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，減輕毒物的吸收［5］。茯苓中含有茯苓素，寧康健等［6］。研究表明茯苓對(duì)家兔具有明顯的利尿作用并且存在一定程度的正向量效關(guān)系。車前子含有苯乙醇苷類化合物，且這類化合物的活性較廣泛，具有很好的利尿作用［7］。

觀察表明，大黃湯較甘露醇導(dǎo)瀉在排便時(shí)間、每日排便次數(shù)、CHE恢復(fù)時(shí)間方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且有一定的利尿作用，可增加毒物排泄，明顯提高急性有機(jī)磷中毒救治成功率。

［1］ 陳華達(dá)，梁俊雄，呂博文．鹽酸戊乙奎醚注射液代替阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：26-28．

［2］ 張文武．急診內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：625-626．

［3］ 川戴．急性有機(jī)磷中毒的臨床治療與護(hù)理研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7 （24）：244-245．

［4］ 許繽，侯靜茹．大黃煎劑高位保留灌腸在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的導(dǎo)瀉作用觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（2）： 202-207．

［5］ 劉東順．恒溫逐量間斷洗胃聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（6）：965-966．

［6］ 寧康健，楊靖松，石萍萍．茯苓對(duì)家兔利尿作用的觀察［J］．安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：1-3．

［7］ 耿放，孫虔，楊莉，等．車前子與車前草利尿作用研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（8）：72-74．

R285.695.4

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1004-2814（2015）05-0407-02

2014-12-22