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    綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例

    2015-02-22 09:53:30袁貴龍鄧彩霞
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:寧縣威靈仙散寒

    袁貴龍,鄧彩霞

    (1.甘肅省慶陽(yáng)市寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 寧縣 745214;2.甘肅省寧縣人民醫(yī)院外科,甘肅 寧縣 745200)

    臨床經(jīng)驗(yàn)交流

    綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例

    袁貴龍1,鄧彩霞2

    (1.甘肅省慶陽(yáng)市寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 寧縣 745214;2.甘肅省寧縣人民醫(yī)院外科,甘肅 寧縣 745200)

    目的;觀察綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后功能受限的臨床療效。方法:46例均給予內(nèi)服中藥,外用中藥熏洗,手法,練功治療,1周為一療程,4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療后ROM、VAS、FIM、肌群肌力顯著改善(P<0.01)。結(jié)論:綜合療法治療肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后功能受限療效滿意。

    肱骨近端骨折術(shù)后;肩關(guān)節(jié)功能受限;綜合療法

    肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折約占全身骨折的4%~5%[1],年老患者、骨質(zhì)疏松是肱骨近端骨折發(fā)生率較高的主要原因。肱骨近端骨折,可損傷肩峰下滑囊結(jié)構(gòu),造成滑囊壁纖維壁增厚和粘連;或?qū)霞‰旎蚣缧鋼p傷,或肱骨近端移位骨折損傷喙肩弓底面光滑[2],從而影響肩關(guān)節(jié)的功能,加上手術(shù)創(chuàng)傷,可引起肩關(guān)節(jié)軟組織及骨結(jié)構(gòu)粘連,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、功能受限,或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并引起疼痛。筆

    者采用綜合療法治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限46例療效滿意,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    46例均為2009年3月至2013年3月寧縣盤克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患者。男15例,女31例;年齡18~78歲,平均52歲;骨折類型(根據(jù)目前國(guó)際通用的Neer分類)二部分骨折術(shù)后35例、三部分骨折術(shù)后8例、四部分骨折術(shù)后3例;手術(shù)方式包括螺釘內(nèi)固定術(shù)后1例,可氏針內(nèi)固定術(shù)后1例,三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)后2例,T型鋼板內(nèi)固定術(shù)后2例,鉤狀鋼板內(nèi)固定術(shù)后1例,鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后39例;術(shù)后12~35天,平均21天。

    2 治療方法

    內(nèi)服活血舒筋湯。當(dāng)歸10g,白芍10g,姜黃6g,松節(jié)6g,海桐皮20g,羌活10g,防風(fēng)10g,續(xù)斷10g,甘草6g,自然銅10g,骨碎補(bǔ)12g,熟地15g,威靈仙12g,土鱉10g。水煎取汁500mL,分3次溫服,日1劑。

    外用上肢損傷洗方(《中醫(yī)傷科學(xué)講義》經(jīng)驗(yàn)方)[4]。伸筋草30g,透骨草30g,荊芥10g,防風(fēng)10g,紅花10g,千年健15g,劉寄奴10g,桂枝15g,蘇木10g,川芎10g,威靈仙10g。放入砂鍋內(nèi),加入清水3000mL,浸泡30min,煮沸20min后,取藥液2000mL倒入小桶內(nèi)?;颊呷⊙雠P位,小桶放置在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下,讓藥液蒸汽熏蒸患處,待藥液漸溫后用藥液淋洗患側(cè)肩關(guān)節(jié),每日2~3次,每次20~30min。

    手法按摩?;颊呷《俗?,先運(yùn)用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后、肩外側(cè),以充分放松肌肉;繼之握患手作牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),最后幫助患肢作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作,以松解粘連,增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛,要注意適度,以能忍受為宜,每周4次。

    練功。教會(huì)患者在家后作臂外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),作“手拉滑車”、“手指爬墻”、“下垂擺動(dòng)”、“體后拉手”等動(dòng)作,并鼓勵(lì)患者要持之以恒。囑做動(dòng)作時(shí),要酌情而行,循序漸進(jìn),不可操之過急。

    治療均1周為一療程,4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 觀察方法[3]

    用量角器測(cè)量患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲和外展的主動(dòng)ROM。①肌力評(píng)定:應(yīng)用Lovetl肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲肌群和外展肌群進(jìn)行徒手肌力檢測(cè)。②ADL評(píng)定:采用功能獨(dú)立性量表[FIM]自我照顧項(xiàng)目中的進(jìn)餐、入廁、洗澡、穿褲子、梳洗、穿上衣等6項(xiàng)評(píng)定,最高得分42分。采用目測(cè)類比法(VAS)對(duì)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。

    4 治療結(jié)果

    治療前后ROM比較見表1。

    表1 治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 (±s)

    表1 治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 (±s)

    注:與治療前比較,*P<0.01。

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    治療前后VAS 、FIM比較見表2。治療前后肌力見表3。

    表2 治療前后FIM、VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 治療前后FIM、VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與治療前比較,*P<0.01。

    評(píng)定時(shí)間 FIM評(píng)分 VAS評(píng)分治療前治療后45.87±15.43 21.88±11.87*18.94±2.07 36.96±5.89*

    表3 治療前后肌群肌力比較 例

    5 討 論

    肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限屬中醫(yī)“痹證”范疇,主要由于外傷的創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)制動(dòng)等致氣血運(yùn)行不暢,筋脈閉阻,筋骨失養(yǎng),發(fā)生筋脈拘急、攣縮,筋骨不利,痹著不通,氣血運(yùn)行不暢所致。治當(dāng)舒筋活血,溫經(jīng)通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié)。活血舒筋湯方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血、行血止痛,姜黃、續(xù)斷破瘀消腫止痛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,自然銅散瘀止痛、接骨療傷,骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎健骨、續(xù)筋療傷,松節(jié)、海桐皮、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋通絡(luò),威靈仙、土鱉蟲活血通絡(luò),熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓,甘草緩急上痛、調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、燥濕散寒、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、宣痹止痛之效。上肢損傷洗方中防風(fēng)、荊芥、桂枝、千年健、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕,伸筋草、透骨草、紅花等舒筋通絡(luò)、活血化瘀止痛,劉寄奴、蘇木、川芎活血祛瘀、消腫散寒止痛。諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功。滾法、揉法、拿捏法、牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法可舒筋活血、溫經(jīng)散寒、疏理肌筋粘連,有促進(jìn)組織血液循環(huán)、消炎止痛、激動(dòng)疼痛控制系統(tǒng)、抑制傷害性疼痛的傳導(dǎo)作用[5]?!峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》謂:“百病之生皆由氣之滯澀,藥物之外,更加調(diào)養(yǎng),則病可卻而生可延”。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后患者由于疼痛而缺乏鍛煉,陽(yáng)氣不足,濕邪阻絡(luò),導(dǎo)致氣血不充,筋失所養(yǎng)酸困麻木,久之易致筋肉萎縮和骨質(zhì)疏松。實(shí)踐證明,傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛煉對(duì)損傷部位有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用,可改善血液與淋巴循環(huán),促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散,加速骨折愈合,使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松,有利于功能恢復(fù)[6]。臂外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及“手拉滑車”、“手指爬墻”、“下垂擺動(dòng)”、“體后拉手”等動(dòng)作,可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬強(qiáng)直以及骨質(zhì)疏松。

    [1] 劉陽(yáng),李正維.肱骨近端骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(2):135.

    [2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:482-496.

    [3] 惲?xí)云剑祻?fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:106-345.

    [4] 劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:415.

    [5] 章煜銘.點(diǎn)按牽拉手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎673例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,1999,11(6):27.

    [6] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:75.

    R274.118.341

    B

    1004-2814(2015)05-0392-02

    2014-12-12

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