張大成,趙先鋒,李 良,關(guān)建國(guó)
(廣西柳州市中醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 柳州545001)
兩型辨證法治療慢性腎衰竭臨床觀(guān)察
張大成,趙先鋒,李 良,關(guān)建國(guó)
(廣西柳州市中醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 柳州545001)
目的:觀(guān)察兩型辨證法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法:160例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各80例,兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括降壓、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。治療組給予中藥湯劑口服,根據(jù)有無(wú)消化道癥狀分2型(1型無(wú)消化道癥狀,2型有惡心、嘔吐等消化道癥狀),分別給予腎衰I號(hào)方、腎衰Ⅱ號(hào)方口服。對(duì)照組給予愛(ài)西特。治療 4周。結(jié)果:總有效率治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);血肌酐、尿素氮指標(biāo)改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:兩型辨證法治療慢性腎衰竭效果較好。
慢性腎衰竭;兩型辨證法;對(duì)照治療觀(guān)察
筆者根據(jù)關(guān)建國(guó)名老中醫(yī)治療慢性腎衰竭臨床經(jīng)驗(yàn),采用兩型辨證法治療慢性腎衰竭80例取得較好療效,報(bào)道如下。
共160例,均為2008年4月至2012年6月我院收治患者。男98例、女62例,平均年齡(51±15.7)歲,慢性腎小球腎炎109例、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥51例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組80例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中“慢性腎衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
納入標(biāo)準(zhǔn):Scr 133~500mL/L,Ccr15~80 rnl/min。主要癥狀有不同程度的乏力、夜尿增多、腰酸痛等,或有惡心、納差、嘔吐等。病情穩(wěn)定,非透析患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)嚴(yán)重感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重高血壓等加重因素未得到控制, 消化道出血,精神病患者,依從性差,腎移植后。
兩組均用基礎(chǔ)治療:①低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+必需氨基酸,蛋白質(zhì)攝入量每天給予0.8 g/kg,主要為優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白;②及時(shí)糾正酸堿失衡及水與電解質(zhì)紊亂;③控制血壓為125/75~135/85mmHg;④有心、腦血管并發(fā)癥或合并癥者,及時(shí)給予對(duì)癥處理;⑤糾正貧血,皮下注射人重組紅細(xì)胞生成素5000U,1周1次,并補(bǔ)充鐵劑、葉酸、VitB12等造血原料。
治療組另用中藥湯劑。無(wú)惡心欲吐及明顯納差者予腎衰I號(hào)方(生地12g,山藥15 g,丹皮10g,山茱萸12 g,茯苓15 g,黃芪18 g,杜仲15g,枸杞子15g,澤瀉12g,丹參15g,淫羊藿10g,熟大黃6g,甘草6g)。濃煎200ml,每日1劑,分2次服用。有惡心嘔吐等消化道癥狀者予腎衰Ⅱ號(hào)方(黨參12g,白術(shù)15g,茯苓15g,陳皮6g,法半夏12g,生姜10g,蘇葉1g,黃連3g,代赭石15g,熟大黃6g,淫羊藿10g,砂仁6 g,甘草6 g)。濃煎200ml,每日1劑,分2次服用。
對(duì)照組給予愛(ài)西特4~6粒,1日3次。兩組均治療4周為一療程。
根據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效:癥狀體征消失或減輕,食欲增加,Scr下降大于等于30%。有效:癥狀體征消失或減輕,Scr下降10%~30%。無(wú)效:達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
兩組療效見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組腎功能指標(biāo)見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n Scr(umol/L) UA(umol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L)治療組 80治療前 341.53±164.16 481.19±88.05 14.14±8.98 93.8士21.0治療后 264.67±119.21**△429.12±93.09*△8.97±7.56*△111.3士19.1△對(duì)照組 80治療前 339.78±165.19 483.18±90.06 14.26±8.13 93.7士20.6治療后 330.08±121.67 460.56±91.01 12.07±7.58 105.4士19.6
在慢性腎衰的不同階段均以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見(jiàn)為病機(jī)特點(diǎn)。一般病變?cè)谶M(jìn)展過(guò)程中多以邪實(shí)為主,病變較穩(wěn)定時(shí)則以正虛為主,治療應(yīng)遵緩則治其本、急則治其標(biāo)的原則,以扶正為主的標(biāo)本兼治和以祛邪為主的標(biāo)本兼治。
腎衰I號(hào)方、Ⅱ號(hào)方是我院關(guān)建國(guó)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方。關(guān)老將慢性腎衰竭根據(jù)有無(wú)消化道癥狀簡(jiǎn)單分為2型論治。慢性腎衰竭不外脾腎虧虛,三焦雍塞,氣機(jī)升降失調(diào)。治療以祛邪扶正,標(biāo)本兼顧為正治。腎衰I號(hào)方針對(duì)無(wú)明顯消化道癥狀患者設(shè)立,體現(xiàn)以扶正為主的標(biāo)本兼治。方中黃芪甘溫,善入脾腎諸經(jīng),具有健脾益氣之功;山藥味甘、性平,入脾、腎等經(jīng),具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精之功,《本草綱目》謂其“益腎氣,健脾胃”。 生地黃、山茱萸滋少陰,補(bǔ)腎水。四藥共用,益腎補(bǔ)脾,以達(dá)養(yǎng)后天、補(bǔ)先天之效。丹參苦微寒,性平,祛瘀通絡(luò)之功佳,兼有一定的補(bǔ)血之功。《本草匯言》曰其善治血分,去滯生新,調(diào)經(jīng)順脈。澤瀉味甘性寒,歸腎、膀胱經(jīng),利水作用較強(qiáng),具有利水消腫、滲濕泄熱之功,主治水濕停蓄之水腫、小便不利。茯苓味甘,甘從土化,土能制水,故用以制水臟之邪,且益脾胃而培萬(wàn)物之母。丹皮氣味苦辛,微寒,寒能勝熱,苦能入血,辛能生水,故能益少陰,平虛熱。枸杞子滋補(bǔ)腎陰。杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng),陰陽(yáng)互補(bǔ)、陰陽(yáng)互根互用,正所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮。甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。
腎衰Ⅱ號(hào)方針對(duì)消化道癥狀突出的患者而設(shè),體現(xiàn)以祛邪為主的標(biāo)本兼治。惡心嘔吐,提示脾胃虛弱、中焦氣機(jī)阻滯,其邪必盛。治療當(dāng)祛邪為主,但又要顧護(hù)正氣,以防攻伐太過(guò),過(guò)猶不及。方中生姜散寒和中止嘔,為“嘔家之圣藥”;半夏辛散降逆,燥濕化痰,消痞散結(jié),為止嘔之要藥,二藥相伍,增強(qiáng)和胃降逆之力。蘇葉味甘辛而氣芳香,有行氣寬中、和胃止嘔之效;黃連清熱燥濕,苦寒以降上沖之濁邪,二藥一升一降,以理脾胃升降之機(jī)。黃連苦寒?dāng)∥福昧恳诵?,故配以代赭石重?zhèn)降逆、加強(qiáng)平胃降沖逆之氣。黨參甘平,主在健脾補(bǔ)氣。白術(shù)味甘、苦,性溫,歸脾、胃經(jīng),重在益氣健脾、補(bǔ)益脾胃,且具有燥濕利尿之功,《本草通玄》謂其“補(bǔ)脾胃之藥,更無(wú)出其右者”。二藥共奏健脾益氣,利水滲濕之效;茯苓,甘淡,既能滲濕利水,又能健脾益氣,且補(bǔ)而不峻,利而不猛,為利水消腫之要藥,《藥品化義》謂“茯苓最為利水除濕之要藥,書(shū)曰健脾,即水去而脾自健之謂也”。陳皮辛、苦、溫,理氣健脾、燥濕化痰。四藥共用達(dá)到理氣健脾,利水化濕之功。而脾腎關(guān)系密切,“腎如薪火,脾如鼎釜”,即所謂“健脾仍勿忘本”,只有脾得腎陽(yáng)的溫煦,其運(yùn)化功能才能正常,故加淫羊藿以補(bǔ)腎陽(yáng)之本。砂仁芳香醒脾,化濕開(kāi)胃,溫脾止嘔,快氣調(diào)中,通行結(jié)滯,以助血運(yùn)通暢。大黃治療慢性腎衰的要藥,具通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛?、破血行瘀之效;二藥合用,即可降利濁濕,又可和中化瘀血。甘草為使,補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)瀉兼施,攻不傷正,補(bǔ)而不滯,配伍合理,體現(xiàn)以祛邪為主的標(biāo)本兼治。
臨床觀(guān)察,血肌酐大于500umol/L患者用此辨證方法治療效果未必理想。
兩型辨證法治療慢性腎衰可使血肌酐、尿素氮顯著下降,優(yōu)于單用西藥治療,且無(wú)不良反應(yīng)。
[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,2197.
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993:167-170.
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