手術配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結石臨床觀察

楊邵波

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，湖南 長沙 410005）

手術配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結石臨床觀察

楊邵波

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，湖南 長沙 410005）

目的：觀察手術配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效。方法： 70例隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均用手術治療，治療組術前2天開始服中藥。結果：觀察組較對照組手術時間、留置尿管時間、術后住院時間更短，術中出血量更少，術后最大尿流速更快，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：手術配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結石效果更好。

前列腺增生；膀胱結石；手術；中藥

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的高發(fā)病，男性多在35歲后前列腺不同程度增生，在50歲以后出現(xiàn)如尿頻、排尿困難、尿潴留甚至充溢性尿失禁［1］。前列腺增生可致泌尿道梗阻，常合并膀胱結石，出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛的癥狀，具有外科治療適應癥，應采用外科治療［2］。我們用手術配合中藥方法治療前列腺增生合并膀胱結石，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年12月至2013年12月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組平均年齡（57.7±1.32）歲，病程（4.98±2.46）年，前列腺II度腫大18例、III度腫大10例、IV度腫大7例，膀胱結石直徑2.0～3.0cm 10例、3.0～4.0cm17例、＞4.0cm或結石數(shù)量≥3粒以上8例。觀察組平均年齡（58.9±1.25）歲，病程（5.01±1.78）年，前列腺腫大II度腫大17例、III度腫大10例、IV度腫大8例。膀胱結石直徑2.0～3.0cm 9例、3.0～4.0cm18例、＞4.0cm或結石數(shù)量3粒以上8例。兩組年齡、病程、前列腺腫大程度、結石情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：具有排尿困難或排尿中斷、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的癥狀和表現(xiàn)，且直腸指診檢查、B超、前列腺特異性抗原（PDA）、靜脈尿路造影（IVP）或CT等檢查確診為前列腺增生合并膀胱結石。

納入標準：確診為BPH伴膀胱結石，且體外碎石失敗，無明顯尿路狹窄，均具有手術指征，簽署知情同意書。

排除標準：確診為前列腺癌，尿路感染嚴重或腎功不全，伴嚴重高血壓、冠心病及腫瘤，身體機能不足以耐受手術。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)手術方法，術前應用抗生素控制膀胱感染，若有排尿困難先留置導尿或膀胱造瘺引流尿液，超聲檢查確認結石大小和位置，腰麻截石位。膀胱結石直徑2.0～3.0cm者采用尿道膀胱鏡取石，結石直徑3.0～4.0cm者經(jīng)尿道應用F26型Wolf電切鏡尋找結石并固定結石后用氣壓彈道碎石將結石擊碎直至小于0.5cm，氣壓設置0.2～0.4MPa，后沖洗干凈膀胱。膀胱結石直徑大于4.0cm或結石數(shù)量3粒以上者行恥骨上正中3～6cm小切口常規(guī)膀胱切開取石術［3］。手術取石后，前列腺II度腫大及III度腫大者均行經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP），電切功率150～160W，電凝功率60W［4］。前列腺IV度腫大者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術。術后給予膀胱持續(xù)沖洗，1周后拔除尿管，并進行補液維持水電解質(zhì)平衡，繼續(xù)口服抗生素1周預防感染等常規(guī)治療護理2周。

觀察組術前2天開始服用排石通淋湯（金錢草20g，雞內(nèi)金5g，海金沙9g，芒硝6g，車前子12g，澤瀉9g，木通9g，當歸12g，生地12g，牛膝9g，甘草6g），日1劑，水煎200mL，早晚各服100mL，連續(xù)2周。

3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、術后平均住院時間、術后最大尿流速。隨訪半年后比較尿瘺、尿失禁、結石復發(fā)等并發(fā)癥等情況［5］。

用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

膀胱鏡取石、氣壓彈道碎石、恥骨上膀胱切開取石觀察組分別為9例，18例，8例，對照組則分別為10例，17例，8例。經(jīng)尿道前列腺切除術和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術觀察組分別為27例、8例，對照組分別為28例、7例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組手術效果良好，切口均為I期愈合，術中時間、術中出血量、術后留置導尿時間、術后平均住院時間、術后最大尿流速見表1。隨訪半年后就尿瘺、尿失禁結石復發(fā)等并發(fā)癥情況見表2。

表1 兩組術中及術后相關指標比較情況 （±s）

表1 兩組術中及術后相關指標比較情況 （±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）留置導尿時間（d）術后住院時間（d）術后最大尿流速（mL/s）觀察組（n=35） 52.67±4.58 132.78±6.87 4.67±3.65 7.12±4.75 30.87±4.69對照組（n=35） 87.57±4.97 209.98±6.75 8.99±3.01 14.89±5.03 21.99±3.87 t 4.95 2.83 4.01 6.65 5.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

膀胱結石可獨立發(fā)病，也多合并前列腺良性增生而繼發(fā)［6］。對于無手術禁忌癥且保守治療無效的前列腺增生合并膀胱結石多主張手術治療［7］。近年來，多主張對患者采用同期手術進行同步治療，盡可能一次解決前列腺增生和膀胱結石問題［8］。

在術前即給予利濕清熱、養(yǎng)陰化瘀的排石通淋湯，一方面能輔助排石，一方面可以滋陰養(yǎng)血，對于改善患者體質(zhì)，提高手術耐受能力及術后膀胱結石的復發(fā)具有重要作用［9］。

排石通淋湯中金錢草排石通淋、散瘀消腫，雞內(nèi)金、海金沙排石通淋，芒硝、車前子、澤瀉、木通、牛膝利水通淋，當歸、生地滋陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。全方具有化瘀散結，清熱利濕，滋陰養(yǎng)血之效。

臨床研究表明，同期手術輔之中藥治療可以明顯縮短手術時間、留置導尿時間、術后住院時間，減少術中出血量，增加術后最大尿流速等，減輕患者對于手術的不適感，提高手術的安全性并降低治療費用，降低術后切口感染、尿瘺、尿失禁、結石復發(fā)幾率。

［1］ 劉英民，武立偉，曹雷濤，等．經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生伴膀胱結石的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：146-147，149．

［2］ 中華泌尿外科學會．2009版中國良性前列腺增生癥防治指南［J］．中華泌尿外科學會診療指南系列，2010．

［3］ 羅超，盧子文，俞洪元，等．同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術治療前列腺增生伴膀胱結石的療效分析［J］．醫(yī)藥前沿，2013，9（21）：109-109．

［4］ 陳樹鵬，韓立維，王雪穎，等．EMS第四代碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子體前列腺切除同期治療前列腺增生伴膀胱結石療效分析［J］．中外健康文摘，2014，11（8）：96-97．

［5］ 沈小軍．微創(chuàng)手術治療前列腺增生伴膀胱結石臨床分析總結［J］．中外健康文摘，2014，7（10）：7-7．

［6］ 王鴻康，朱朝輝，林峰，等．不同手術方法對良性前列腺增生伴膀胱結石療效的影響［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（15）：1601，1605．

［7］ Ansari A，Shamsodini A，Younis N，et al．Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy for treatment of patients with urethral and bladder stones presenting with acute urinary retention［J］．Urology J Turology，2009，66（6）：1169-1171．

［8］ 戴國強．不同手術方法治療良性前列腺增生伴膀胱結石患者的療效分析［J］．中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18（2）：116-118．

［9］ 唐素云，韋雄．丹紅注射液與前列疏通膠囊治療前列腺增生癥80例臨床療效［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（11）：160-161．

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1004-2814（2015）05-0374-02

2014-12-18